Une femme nulliparée de 28 ans, présentée à l’hôpital de la région d’Iringa avec des antécédents de douleurs abdominales d’une journée et de sang rouge vif par vagin. En présence de sa grand-mère, elle a nié tout antécédent de coït ou d’instrumentation vaginale avant l’apparition des symptômes. Cependant, interrogée seule, elle a déclaré avoir eu des rapports sexuels vaginaux péniens, sans instrumentation de corps étranger, plusieurs heures avant l’apparition des symptômes.
Le patient a décrit une apparition soudaine de douleurs abdominales basses généralisées. Initialement, la douleur abdominale était de qualité aiguë, mais est progressivement devenue terne avec des radiations vers le dos et le bout de l’épaule. Cela s’est accompagné peu de temps après d’un saignement vaginal franc et d’une protrusion de masse par vagin, notamment lors de la défécation et de la miction. Initialement, la masse était réductible, mais plus tard, elle est devenue irréductible. Cela a été associé à des nausées importantes, des vomissements bilieux, une pré-syncope et des palpitations. Elle a nié tout prodrome de fièvre, de diarrhée ou de saignement rectal. Ses antécédents médicaux n’étaient pas remarquables.
Lors de sa présentation à l’hôpital, elle était dans une détresse évidente. Elle était cliniquement hypovolémique avec des yeux enfoncés et des membranes muqueuses sèches avec une fréquence cardiaque légèrement élevée à 80 battements par minute et une pression artérielle de 100/60 mm / Hg. Sa température corporelle était de 36,9 ° C. L’abdomen était rigide avec une garde involontaire généralisée, une sensibilité au rebond et des bruits intestinaux hyperactifs.
Lors de l’examen du périnée, le contenu intra-abdominal non réductible a été clairement visualisé en saillie de l’os vaginal (figure 1). Un examen rectal numérique a été effectué, ce qui était banal, avec un tonus sphincter normal et aucune blessure évidente. Un examen au spéculum n’était pas techniquement possible en raison de l’intestin oedémateux et incarcéré.
Présentation du patient à l’admission – éviscération intestinale avec suintement de sang rouge vif.
Des analyses en laboratoire ont révélé un taux d’hémoglobine de 11,6 g/dl. Le nombre de globules blancs, les plaquettes, le temps de prothrombine et le temps de thromboplastine partielle se situaient dans la plage normale. Le patient a consenti à une laparotomie d’urgence et a été conduit à la salle d’opération. En peropératoire, nous avons constaté une perforation de 4 cm d’épaisseur complète du fornix vaginal postérieur (Figure 2). Le col de l’utérus était fermé et aucune blessure supplémentaire n’a été identifiée. Les contenus intra-abdominaux herniés ont été réduits et inspectés. L’intestin était œdémateux mais viable et aucune blessure nécessitant une intervention n’a été identifiée. Les bords de la perforation vaginale ont été débridés et le défaut a été fermé dans une couche continue de pleine épaisseur avec 2-0 catgut chromique. Une solution saline chaude a ensuite été utilisée pour irriguer la cavité péritonéale. Après l’opération, le patient a commencé à prendre des antibiotiques parentéraux. Le patient a eu un retour rapide des habitudes intestinales, a rapidement été avancé à un régime complet et a été libéré sur trois post-opératoires. Le jour postopératoire 10, le patient a été vu à la clinique externe. Le patient était en bonne santé et l’incision de la ligne médiane était propre et sèche. On lui a conseillé de s’abstenir de rapports sexuels pendant huit semaines afin de permettre au site opératoire de guérir complètement.
Résultats peropératoires: une déchirure sur toute la longueur du fornix postérieur avec un utérus intact.