Personne ne veut que ses enfants prennent des médicaments. Mais personne ne veut avoir un enfant malade non plus. Tous les médicaments ont à la fois des avantages et des inconvénients. Donc, en tant que pédiatre (médecin des enfants), il est de ma responsabilité de trouver le bon équilibre. L’oméprazole est l’un de ces médicaments qui nécessite un examen attentif.
Ma préférence est au régime d’essai plutôt qu’aux médicaments initialement (régime-pas-médicaments). Cependant, nous trouvons l’omperazole un médicament très utile.
L’oméprazole est communément appelé Losec.
Qu’est-ce que l’oméprazole?
L’oméprazole est un médicament très précieux qui empêche efficacement la production d’acide dans l’estomac. C’est ce qu’on appelle un « inhibiteur de la pompe à protons”.
Il est prescrit depuis environ 25 ans et est souvent utilisé pendant de longues périodes – parfois pendant des décennies. C’est cette utilisation à long terme qui génère la plupart de ces prescriptions. Et il a été disponible en vente libre dans de nombreux pays, ce qui suggère qu’il s’agit d’un médicament très sûr.
En Nouvelle-Zélande (4 millions d’habitants), l’oméprazole est le quatrième médicament le plus prescrit. Chaque année, plus d’un million d’ordonnances sont rédigées, pour un coût de 10 millions de dollars.
Quelle est l’utilité de l’oméprazole?
L’oméprazole est un médicament très important et utile. En réduisant l’acide dans l’estomac, il est efficace dans le traitement du reflux acide / des brûlures d’estomac: souvent appelé reflux gastro-œsophagien GORD / RGO. Il a une action sur environ 24 heures, peut donc être utilisé une fois par jour.
Les enfants présentant des symptômes causés par GORD répondent généralement très bien à l’oméprazole. Les parents disent souvent « c’est une enfant complètement différente” ou « Je n’arrive pas à croire à quel point il est bon. »C’est génial à voir.
Souvent, les bébés et les enfants ont besoin de ce médicament pendant environ un an.
L’oméprazole est-il sans danger?
Des recherches médicales approfondies ont révélé que ce médicament est « bien toléré et que l’incidence des effets indésirables à court terme est relativement rare. »Cependant, comme pour tous les médicaments, il existe un spectre d’effets indésirables / effets secondaires. Ceux-ci comprennent: maux de tête (dans 5,5%), nausées, diarrhée, douleurs abdominales, fatigue et vertiges.
Avec une utilisation à long terme, une hypomagnésémie et la possibilité d’une carence en vitamine B12 ont été rapportées.
Les effets indésirables rares incluent: éruption cutanée, démangeaisons, ballonnements, constipation, anxiété et dépression.
Le risque de fracture de la hanche a augmenté avec la durée de la prise d’IPP – il s’agit d’un problème chez l’adulte.
Sensibilité à l’infection
De plus, un risque légèrement accru (1,5 fois plus élevé) de pneumonie acquise dans la communauté a été documenté. La susceptibilité accrue proviendrait de la réduction de la sécrétion d’acide gastrique par un traitement suppresseur d’acide. Cela permet la colonisation des agents pathogènes à partir du tractus gastro-intestinal supérieur. Les bactéries et les virus présents dans l’estomac contaminé ont été identifiés comme des espèces de la cavité buccale. Ceux-ci pourraient causer une infection.
Cependant, ce risque plus élevé de pneumonie n’est vraiment un problème que pour les patients présentant un risque accru d’infection. Tels que ceux souffrant d’asthme, de maladie pulmonaire obstructive chronique, de personnes immunodéprimées, de bébés et de personnes âgées.
On a également signalé une augmentation de l’infection à Clostridium difficile avec la suppression de l’acide.
Comment décider quel médicament pour quel enfant
Il faut beaucoup de compétences et d’expérience pour savoir quel est le meilleur médicament pour chaque enfant. En plus de décider quel médicament commencer, il est également important d’utiliser ces médicaments à la dose la plus faible possible pour le temps le plus court possible.
Parfois, les enfants (et les adultes) ont besoin de ces médicaments pendant des années. Si votre enfant subit une suppression d’acide à long terme, il aura besoin d’un examen régulier.
Le lait de vache provoque souvent le reflux
Il existe de très bonnes preuves montrant que les produits laitiers peuvent précipiter le reflux. Les premières études portant sur des bébés atteints de « coliques” ont montré qu’un tiers de ces bébés s’amélioraient lorsque leur mère cessait de boire du lait de vache. Il existe une énorme quantité de données montrant que le lait de vache peut pénétrer dans le lait maternel des mères et donc dans votre bébé.
Dans un rapport « Gestion de l’allergie aux protéines du lait de vache chez les nourrissons et les jeunes enfants: une perspective du panel d’experts ” (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19702611)
Jusqu’à 40% des nourrissons présentant des symptômes de reflux gastrique seraient allergiques au lait de vache. Cependant, il n’y a pas de caractéristiques distinctives claires pour identifier les nourrissons sensibles à l’alimentation. La plupart des bébés atteints de reflux induit par le lait de vache sont présents au cours des premières semaines d’exposition au lait de vache. Cependant, les protéines du lait de vache à travers le lait maternel peuvent également provoquer des bouleversements similaires. Le diagnostic se fait par élimination du lait de vache jusqu’à 4 semaines avec remise en question ultérieure. La plupart de ces enfants le dépasseront à l’âge de 18 mois.
Le gluten peut provoquer un reflux
J’observe que les enfants qui ont un reflux persistant (c’est-à-dire des problèmes persistants tout au long de leur deuxième année de vie) sont généralement intolérants au gluten. C’est ma pratique de faire des tests sanguins d’anticorps anti-gluten sur tous les enfants reflux à l’âge de 18 mois pour voir si leur système immunitaire réagit au gluten. Le test sanguin consiste à mesurer le taux d’anticorps IgG-gliadine.
Les probiotiques
La suppression acide à long terme affecte l’estomac et les bactéries du côlon – c’est une bonne idée de prendre un probiotique pendant que vous prenez un médicament antiacide.
Rebond acide
Lorsque la suppression acide est retirée, si cela est fait soudainement, un rebond acide est fréquemment observé. Cette hyperacidité de rebond est causée par une augmentation de la sécrétion de l’hormone gastrine qui est soudainement capable de stimuler la sécrétion d’acide après l’arrêt des IPP. Les symptômes d’hyperacidité peuvent s’aggraver pendant une semaine environ après l’arrêt de ces médicaments.
Pour surmonter ce rebond, il est préférable de réduire la dose d’oméprazole très lentement sur quelques semaines, voire quelques mois. En faisant cela, la plupart des enfants peuvent être sevrés avec succès de leurs médicaments une fois que le reflux gastrique a disparu.
Bien sûr, ce rebond acide provoque exactement les mêmes symptômes que le reflux initial. Ces deux effets similaires doivent être distingués l’un de l’autre. Sans cette connaissance, car le sevrage de l’oméprazole peut induire les symptômes mêmes pour lesquels ils sont utilisés, cela pourrait entraîner une dépendance à ces médicaments, s’il n’y a pas de période de sevrage.
Une question d’équilibre
L’oméprazole est un médicament très efficace et utile. Cependant, il a quelques problèmes. C’est une question d’équilibre de décider quels enfants justifient le médicament, quelle dose et pendant combien de temps. Utilisez la dose la plus faible pendant le temps le plus court.
Il est important de poser le bon diagnostic, puis de prendre en charge l’enfant avec une surveillance étroite. Une attention particulière doit être accordée à la cause du reflux, que cela soit dû à une intolérance alimentaire ou à une anomalie anatomique nécessitant une intervention chirurgicale.
Les aspects physiques et nourrissants du traitement du reflux doivent également être mis en œuvre.