Naissances à domicile aux États-Unis, 1990-2009

Fiche de données NCHS No 84, Janvier 2012

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Marian F. MacDorman, Ph.D.; T.J. Mathews, M.S.; et Eugene Declercq, Ph.D.

Principales constatations

• Après une baisse de 1990 à 2004, le pourcentage de naissances à domicile aux États-Unis a augmenté de 29 %, passant de 0,56 % des naissances en 2004 à 0,72 % en 2009.
• Chez les femmes blanches non hispaniques, les naissances à domicile ont augmenté de 36%, passant de 0,80 % en 2004 à 1,09 % en 2009. Environ 1 naissance sur 90 pour les femmes blanches non hispaniques est maintenant une naissance à domicile. Les naissances à domicile sont moins fréquentes chez les femmes d’autres groupes raciaux ou ethniques.
• Les naissances à domicile sont plus fréquentes chez les femmes âgées de 35 ans et plus et chez les femmes ayant plusieurs enfants antérieurs.
• Les naissances à domicile présentent un profil de risque plus faible que les naissances à l’hôpital, avec moins de naissances chez les adolescentes ou les femmes célibataires, et moins de naissances prématurées, de faible poids à la naissance et de naissances multiples.
• Le pourcentage de naissances à domicile en 2009 variait d’un faible de 0,2% des naissances en Louisiane et dans le district de Columbia, à un maximum de 2.0% dans l’Oregon et 2,6% dans le Montana.

De grands changements dans les habitudes d’accouchement aux États-Unis se sont produits au cours du siècle dernier. En 1900, presque toutes les naissances aux États-Unis ont eu lieu à l’extérieur d’un hôpital, dont la grande majorité a eu lieu à domicile (1). Cependant, cette proportion est tombée à 44% en 1940, et à 1% en 1969, où elle est restée tout au long des années 1980 (2,3). La révision de 1989 des États-Unis. Le certificat standard de naissance vivante fournit des détails supplémentaires pour les naissances hors hôpital et permet de distinguer les naissances hors hôpital à domicile, dans un centre de naissance ou dans un autre endroit spécifié. Les naissances à domicile sont encore rares aux États-Unis, représentant moins de 1% des naissances, mais elles augmentent depuis 2004 (3-5). Ce rapport examine les tendances et les caractéristiques récentes des naissances à domicile aux États-Unis de 1990 à 2009 et compare certaines caractéristiques des naissances à domicile et à l’hôpital.

Mots-clés: certificats de naissance, naissance hors hôpital

Les naissances à domicile aux États-Unis ont augmenté de 29 % de 2004 à 2009.

Le pourcentage de toutes les naissances à domicile aux États-Unis est passé de 0,56 % en 2004 à 0,72 % en 2009 (figure 1).

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REMARQUE : Le nombre de naissances à domicile est indiqué entre parenthèses après les pourcentages.
SOURCE: CDC /NCHS, données sur les certificats de naissance du Système national de statistiques de l’État civil.

En 2009, il y a eu 29 650 naissances à domicile aux États-Unis (soit 0,72 % des naissances), le niveau le plus élevé depuis que les données sur ce point ont commencé à être collectées en 1989.

Auparavant, le pourcentage de naissances à domicile avait diminué lentement, passant de 0,67 % de toutes les naissances aux États-Unis en 1990 à 0,56 % en 2004.

En 2009, environ 1 naissance sur 90 de femmes blanches non hispaniques était une naissance à domicile.

Il existe de grandes différences dans le pourcentage de naissances à domicile selon la race et l’origine ethnique maternelles, et ces différences se sont élargies au fil du temps (figure 2).

En 2009, le pourcentage de naissances à domicile était trois à cinq fois plus élevé pour les femmes blanches non hispaniques que pour tout autre groupe racial ou ethnique.

Le pourcentage de naissances à domicile de femmes blanches non hispaniques a augmenté de 14% de 1990 à 2004 et, plus rapidement, de 36% de 2004 à 2009 (de 0,80% à 1,09%).

En revanche, de 1990 à 2004, le pourcentage de naissances à domicile a diminué pour les femmes noires d’origine amérindienne ou d’Alaska (AIAN), d’Asie ou des Îles du Pacifique (API), Hispaniques et non hispaniques. De 2004 à 2009, le pourcentage de naissances à domicile a augmenté pour les femmes API et hispaniques, et est resté à peu près le même pour les femmes noires et AIAN non hispaniques.

Environ 90% de l’augmentation totale des naissances à domicile de 2004 à 2009 était due à l’augmentation chez les femmes blanches non hispaniques.

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1Les données excluent le New Hampshire en 1990-1992 et l’Oklahoma en 1990, car ces États n’ont pas déclaré l’origine hispanique sur leurs certificats de naissance pour ces années.
SOURCE: CDC /NCHS, données sur les certificats de naissance du Système national de statistiques de l’État civil.

Le pourcentage de naissances à domicile était généralement plus élevé dans le nord-ouest et plus faible dans le sud-est des États-Unis.

En 2009, le Montana avait le pourcentage le plus élevé de naissances à domicile (2,55 %), suivi de l’Oregon (1,96 %) et du Vermont (1,91 %). Cinq autres États (Idaho, Pennsylvanie, Utah, Washington et Wisconsin) avaient un pourcentage de naissances à domicile de 1,50 % ou plus (figure 3).

En revanche, le pourcentage de naissances à domicile était inférieur à 0,50% pour les États du sud-Est, du Texas à la Caroline du Nord, ainsi que pour le Connecticut, le Delaware, le district de Columbia, l’Illinois, le Massachusetts, le Nebraska, le New Jersey, le Rhode Island, le Dakota du Sud et la Virginie-Occidentale.

L’augmentation du pourcentage de naissances à domicile de 2004 à 2009 a été généralisée et a concerné certains États de toutes les régions du pays. Dans l’ensemble, 31 États ont enregistré des augmentations statistiquement significatives et seules deux régions ont enregistré des baisses statistiquement significatives (voir la figure 3 et l’icône pdf du tableau de données associé).

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REMARQUE: Accédez au tableau de données pour l’icône pdf de la figure 3.
SOURCE: CDC /NCHS, données sur les certificats de naissance du Système national de statistiques de l’État civil.

La plupart des accouchements à domicile sont assistés par des sages-femmes.

En 2009, 62 % des accouchements à domicile étaient assistés par des sages-femmes: 19% par des sages-femmes infirmières certifiées et 43% par d’autres sages-femmes (telles que des sages-femmes professionnelles certifiées ou des sages-femmes à entrée directe). Parmi les accouchements à l’hôpital, seulement 7 % ont été suivis par des sages-femmes (figure 4).

Seulement 5% des accouchements à domicile ont été suivis par des médecins, et une étude précédente suggérait que bon nombre d’entre eux étaient des accouchements à domicile non planifiés (pouvant impliquer des situations d’urgence) (6). Pour les accouchements à l’hôpital, 92% ont été suivis par des médecins.

Pour les accouchements à domicile, 33 % ont été déclarés comme étant accouchés par  » d’autres ” préposés.  » Autre  » peut inclure, par exemple, un membre de la famille ou un technicien médical d’urgence (3,7). Parmi les accouchements à l’hôpital, moins de 1% des naissances avaient « d’autres ” assistantes.

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SOURCE: CDC/NCHS, données sur les certificats de naissance du Système national de statistiques de l’État civil.

Par rapport aux naissances à l’hôpital, les naissances à domicile sont plus fréquentes chez les femmes mariées plus âgées ayant plusieurs enfants antérieurs.

Une naissance à domicile sur cinq était le fait de femmes âgées de 35 ans et plus, contre 14 % des naissances à l’hôpital (figure 5).

Environ la moitié des naissances à domicile étaient des naissances d’ordre supérieur ou supérieur, contre 28 % des naissances à l’hôpital.

Environ 84% des naissances à domicile étaient des femmes mariées, contre 59% des naissances à l’hôpital.

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SOURCE: CDC/NCHS, données sur les certificats de naissance du Système national de statistiques de l’État civil.

Les naissances à domicile présentent un profil de risque plus faible que les naissances à l’hôpital.

Le pourcentage de naissances à domicile prématurées était de 6 %, contre 12 % pour les naissances à l’hôpital (figure 6).

Le pourcentage de naissances à domicile ayant un faible poids à la naissance était de 4 %, comparativement à 8 % pour les naissances à l’hôpital.

Moins de 1 % des accouchements à domicile étaient des accouchements multiples, contre 3,5 % des accouchements à l’hôpital.

Le profil de risque plus faible des accouchements à domicile suggère que les accoucheuses à domicile choisissent des femmes à faible risque comme candidates à l’accouchement à domicile (5).

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SOURCE: CDC/NCHS, données sur les certificats de naissance du Système national de statistiques de l’État civil.

Résumé

Après 14 années de baisse, le pourcentage de naissances à domicile a augmenté de 29 % de 2004 à 2009, au point de se situer au plus haut niveau depuis que les données sur ce poste ont commencé à être collectées en 1989. L’augmentation globale des naissances à domicile a été principalement attribuable à une augmentation de 36% pour les femmes blanches non hispaniques. Environ 1 sur 90 naissances de femmes blanches non hispaniques sont maintenant des naissances à domicile. Le pourcentage de naissances à domicile pour les femmes blanches non hispaniques était de trois à cinq fois plus élevé que pour tout autre groupe racial ou ethnique.

Les naissances à domicile présentent un profil de risque plus faible que les naissances à l’hôpital, avec moins de naissances chez les adolescentes ou les femmes célibataires, et moins de naissances prématurées, de faible poids à la naissance et de naissances multiples. Le profil de risque plus faible des accouchements à domicile par rapport aux accouchements à l’hôpital suggère que les accoucheuses à domicile choisissent des femmes à faible risque comme candidates à l’accouchement à domicile.

L’augmentation du pourcentage de naissances à domicile de 2004 à 2009 a été généralisée et a concerné certains États de toutes les régions du pays. Les grandes variations du pourcentage des naissances à domicile par État peuvent être influencées par les différences entre les États dans les lois relatives à la pratique de la sage-femme ou à la naissance hors hôpital (8,9), ainsi que par les différences dans la composition raciale et ethnique des populations étatiques, les naissances à domicile étant plus fréquentes chez les femmes blanches non hispaniques (7).

Des études ont suggéré que la plupart des naissances à domicile sont intentionnelles ou planifiées, tandis que d’autres sont involontaires ou non planifiées, en raison d’une situation d’urgence (c.-à-d. un travail précipité, des complications du travail ou l’impossibilité de se rendre à l’hôpital à temps) (3,6). Bien qu’elles ne soient pas représentatives de toutes les naissances aux États-Unis (voir  » Source des données et méthodes ”), 87 % des naissances à domicile dans une zone de déclaration de 26 États (comprenant 50 % des naissances aux États-Unis) étaient prévues en 2009. Pour les femmes blanches non hispaniques, 93% des naissances à domicile étaient prévues (10).

Les femmes peuvent préférer un accouchement à domicile à un accouchement à l’hôpital pour diverses raisons, y compris le désir d’un accouchement sans intervention dans un environnement familier entouré de famille et d’amis, et des préoccupations culturelles ou religieuses (9,11). Le manque de transport dans les zones rurales et les facteurs de coût peuvent également jouer un rôle, car les naissances à domicile coûtent environ un tiers autant que les naissances à l’hôpital (9,11,12).

Définitions

Naissance à domicile : Naissance qui a lieu dans une résidence (domicile).

Pourcentage de naissances à domicile: Le nombre de naissances à domicile divisé par le nombre total de naissances (quel que soit le lieu d’accouchement) multiplié par 100.

Naissance prématurée: Naissance avant 37 semaines de gestation terminées.

Faible poids à la naissance: Bébé pesant moins de 2 500 grammes à la naissance.

Source des données et méthodes

Ce rapport est basé sur les données du Système National de statistiques de l’État civil, Fichiers de données de natalité pour la période 1990-2009. Les fichiers de données sur la natalité comprennent des données pour toutes les naissances survenues aux États-Unis et comprennent des informations sur un large éventail de caractéristiques démographiques et de santé maternelles et infantiles (4). Ces fichiers de données peuvent être téléchargés à l’adresse Statistiques de l’état civil en ligne et les données peuvent également être consultées via l’outil de données interactif, VitalStats.

Les données sur les naissances à domicile ont commencé à être communiquées avec la révision de 1989 du Certificat standard américain de naissance vivante. Avant 1989, les naissances étaient déclarées comme ayant eu lieu à l’hôpital ou à l’extérieur, sans catégorie spécifique pour les naissances à domicile.

La révision de 2003 du Certificat standard américain de naissance vivante a ajouté un élément de données sur l’état de planification de la naissance à domicile. Cependant, en raison de la mise en œuvre échelonnée de la révision de 2003 entre les États, seuls 26 États (représentant 50 % des naissances aux États-Unis) ont communiqué des données sur l’état de planification de la naissance à domicile en 2009 (10). La zone de 26 États n’est pas représentative de l’ensemble de la population américaine car il ne s’agit pas d’un échantillon aléatoire de naissances aux États-Unis.

À propos des auteurs

Marian F. MacDorman et T.J. Mathews travaillent au Centre National des Statistiques de la Santé des Centers for Disease Control and Prevention, Division des Statistiques de l’État civil, Direction des Statistiques de la Reproduction. Eugene Declercq est professeur au Département des Sciences de la Santé Communautaire de l’École de Santé Publique de l’Université de Boston.

1. Wertz RW, Wertz DC. Menteur: Une histoire de l’accouchement en Amérique. Les livres de Schocken. 1977.
2. Curtin SC, Park MM. Trends in the attendant, place, and timing of births, and in the use of obstetric interventions: United States, 1989-97. Rapports nationaux de l’état civil; vol 47 no 27. Hyattsville, MD: Centre National des statistiques de la Santé. 1999.
3. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Tendances et caractéristiques des naissances à domicile et autres naissances hors hôpital aux États-Unis, 1990-2006. Rapports nationaux de l’état civil; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: Centre National des statistiques de la Santé. 2010.
4. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et coll. Naissances : Données finales pour 2009. Rapports nationaux de l’état civil; vol 60 no 1. Hyattsville, MD: Centre National des statistiques de la Santé. 2011.
5. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Les naissances à domicile aux États-Unis ont augmenté de 20% de 2004 à 2008. Naissance 38 (3): 185-90. 2011.
6. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Caractéristiques des naissances à domicile planifiées et non planifiées dans 19 États. Obstétricien Gynécol 116(1): 93-9. 2010.
7. MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. Trends and characteristics of home births in the United States by race and ethnicity, 1990-2006. Naissance 38(1): 17-23. 2011.
8. Alliance des sages-femmes d’Amérique du Nord. Statut juridique de sage-femme à entrée directe état par état icône externe.
9. Declercq ER, Stotland N. Naissance à domicile. Dans: UpToDate, BD Rose (Ed). Waltham, MA : Jusqu’à maintenant. 2009.
10. Centre National des Statistiques de la Santé. VitalStats. Données de naissance pour 2009.
11. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Rester à la maison pour accoucher: Pourquoi les femmes aux États-Unis choisissent l’accouchement à domicile. J Sage-femme Santé des femmes 54 (2): 119-26. 2009.
12. Associés à la gestion de la santé. Programme de licence et de discipline de sage-femme dans l’État de Washington: Coûts et avantages économiques. 2007.

Citation suggérée

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Home births in the United States, 1990-2009. Résumé des données de l’ESCN, no 84. Hyattsville, MD: Centre National des statistiques de la Santé. 2012.

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