Résumé:
La Loi sur les soins abordables (communément appelée « Obamacare”) exige que tous les Américains aient une assurance maladie qui répond aux normes minimales de couverture essentielle, telles que par le biais d’un employeur, d’avantages aux anciens combattants ou d’une autre source. Si vous êtes déjà inscrit à Medicare Original (Partie A et Partie B) ou à Medicare Advantage (également appelé Medicare Part C), vous répondez aux exigences de la loi en matière de couverture. Vous n’avez pas non plus besoin de prendre de mesures si vous êtes inscrit à Medicare Part A.
Medicare and the Affordable Care Act: L’assurance-maladie peut vous coûter moins cher
Le gouvernement fédéral paie la plupart des coûts de l’assurance-maladie. Les plans Affordable Care Act (ACA) sont généralement offerts par des compagnies d’assurance maladie privées. Ainsi, l’assurance-maladie vous coûte généralement moins cher. Jetez un œil à ce graphique des différents types de primes de régime de 2017 et 2018.*
Source: Primes et coûts Avant et après Medicare
Auparavant, si vous n’étiez inscrit qu’à Medicare Part B, vous pourriez devoir payer une pénalité fiscale. Avoir seulement Medicare Part B ne répond pas aux exigences minimales de couverture essentielle. Cependant, la pénalité a expiré à partir de 2019, selon CNBC.
Même si vous n’êtes inscrit qu’à Medicare Part B, vous ne devriez pas souscrire à un plan Marketplace si vous avez déjà une couverture Medicare. En fait, le gouvernement tente d’empêcher la vente de plans de marché à toute personne bénéficiaire de l’assurance-maladie.
La plupart des gens ne paient pas de prime à une partie de l’assurance-maladie, mais certaines personnes le font. Si vous devez payer une prime pour la partie A de l’assurance-maladie, assurez-vous de vous inscrire lorsque vous avez été éligible pour la première fois. Si vous ne le faites pas, vous devrez peut-être payer une pénalité distincte pour inscription tardive pour la partie A lorsque vous vous inscrivez.
Comment l’Obamacare affecte la couverture d’assurance-maladie
Obamacare étend la couverture d’assurance-maladie de plusieurs façons importantes:
Coûts de l’écart de couverture de la Partie D de l’Assurance-maladie
L’écart de couverture de la Partie D de l’Assurance-maladie est la limite temporaire de ce que votre Régime d’assurance-médicaments sur ordonnance de la Partie D de l’Assurance-maladie paie pour les médicaments sur ordonnance. Les bénéficiaires entrent dans l’écart de couverture une fois qu’ils et leurs régimes ont dépensé un certain montant combiné en médicaments d’ordonnance couverts. Alors que les bénéficiaires étaient auparavant responsables de 100% des coûts des médicaments d’ordonnance dans l’écart de couverture, la Loi sur les soins abordables réduit ces coûts grâce à des rabais des fabricants et à des subventions gouvernementales. Les bénéficiaires qui entrent dans l’écart de couverture seront responsables d’une plus petite partie des coûts des médicaments d’ordonnance couverts chaque année jusqu’à ce que l’écart de couverture, également connu sous le nom de trou de beignet, soit comblé en 2020.
Services préventifs d’assurance-maladie
Certains services de la partie B de l’assurance-maladie peuvent désormais être entièrement couverts pour les bénéficiaires de l’assurance-maladie; cela inclut, mais n’est pas limité à:
- Dépistages de l’anévrisme de l’aorte abdominale
- Dépistages et conseils sur l’abus d’alcool
- Dépistages des maladies cardiovasculaires
- Dépistages du cancer du col de l’utérus et du vagin
- Certains dépistages du cancer colorectal
- dépistages du VIH
- dépistages de la dépression
- dépistages du diabète de type 2
- Services de conseil en nutrition
- dépistages et conseils sur l’obésité
- Certains vaccins, tels que le vaccin contre la grippe, le vaccin contre le pneumocoque et le vaccin contre l’hépatite B
- Dépistage et conseil des infections sexuellement transmissibles
- Bienvenue à Visite préventive de l’assurance-maladie
- Visites annuelles de « bien-être »
Confirmez les détails de la couverture auprès de votre régime d’assurance-maladie et de votre médecin ou fournisseur de soins de santé. Certaines prestations peuvent avoir des exigences d’admissibilité supplémentaires pour être couvertes par Medicare. Assurez-vous que votre médecin ou votre fournisseur de soins de santé accepte l’affectation de l’assurance-maladie, sinon la prestation pourrait ne pas être entièrement couverte.
La couverture préventive étendue de l’Assurance-maladie d’Obamacare s’applique à tous les bénéficiaires de l’assurance-maladie, qu’ils disposent d’un régime Medicare original ou d’un plan Medicare Advantage. Cependant, si vous êtes intéressé par une couverture santé plus large, de nombreux plans Medicare Advantage couvrent des prestations au-delà de l’assurance-maladie initiale, telles que les prestations de soins de la vue et des soins dentaires de routine, les programmes de bien-être ou la couverture des médicaments sur ordonnance.
REMARQUE: Au moment de la rédaction de cet article, il existe diverses propositions pour que le Congrès abroge ou remplace Obamacare, de sorte que la situation peut changer.