Maladie Inflammatoire Pelvienne (DIP) – Fiche d’information des CDC

Qu’est-ce qu’une maladie inflammatoire pelvienne?

La maladie inflammatoire pelvienne (PID) est un syndrome clinique qui résulte de l’ascension de micro-organismes du col de l’utérus et du vagin vers le tractus génital supérieur. La DIP est une complication grave de la chlamydia et de la gonorrhée, deux des maladies infectieuses et des maladies sexuellement transmissibles (MST) à déclaration obligatoire les plus courantes aux États-Unis.

Les femmes atteintes de DIP peuvent présenter divers signes et symptômes cliniques allant d’imperceptibles ou subtils et légers à sévères. Les femmes et leurs fournisseurs de soins de santé peuvent ignorer la DIP lorsque les symptômes sont légers. Malgré l’absence de symptômes, des preuves histologiques d’endométrite ont été démontrées chez les femmes atteintes de DIP subclinique.1 Lorsqu’ils sont présents, les signes et symptômes de la DIP ne sont pas spécifiques, de sorte que d’autres maladies de l’appareil reproducteur et des voies urinaires et gastro-intestinales doivent être prises en compte lors de l’évaluation d’une femme sexuellement active souffrant de douleurs abdominales basses. La grossesse (y compris la grossesse extra-utérine) doit également être exclue, car la DIP peut survenir en même temps que la grossesse.

En présence de symptômes, les symptômes les plus courants de la DIP sont

• Douleur abdominale basse
• Douleur pelvienne légère
• Augmentation des pertes vaginales
• Saignements menstruels irréguliers
• Fièvre (> 38 ° C)
• Douleur lors des rapports sexuels
• Mictions douloureuses et fréquentes
• Sensibilité abdominale
• Sensibilité des organes pelviens
• Sensibilité utérine
• Sensibilité annexielle
• Sensibilité au mouvement cervical
• Inflammation

Comment les femmes contractent-elles une maladie inflammatoire pelvienne?

Les femmes développent une DIP lorsque certaines bactéries, telles que Chlamydia trachomatis (CT) et Neisseria gonorrhoeae (NG), remontent du vagin ou du col de l’utérus d’une femme vers ses organes reproducteurs. Le PID peut entraîner une infertilité et des dommages permanents aux organes reproducteurs d’une femme.

Quelles sont les causes de la maladie inflammatoire pelvienne?

Un certain nombre de microorganismes différents peuvent causer ou contribuer au PID. Les pathogènes sexuellement transmissibles C. trachomatis et N. gonorrhoeae ont été impliqués dans un tiers à la moitié des cas de DIP.2-8 Cependant, des microorganismes endogènes, y compris des organismes anaérobies gram positifs et négatifs et des bâtonnets et cocci gram positifs et négatifs aérobies / facultatifs, trouvés à des niveaux élevés chez les femmes atteintes de vaginose bactérienne, ont également été impliqués dans la pathogenèse du PID.9-11 Des données plus récentes suggèrent que Mycoplasma genitalium peut également jouer un rôle dans la DIP et peut être associé à des symptômes plus légers 4,12,13 bien que les études n’aient pas démontré une augmentation significative de la DIP après la détection de M. genitalium dans le tractus génital inférieur.14-16 En raison de la nature polymicrobienne de la DIP, des schémas thérapeutiques à large spectre offrant une couverture adéquate des pathogènes probables sont recommandés.7

Quelles sont les complications de la maladie inflammatoire pelvienne?

Les complications de la DIP comprennent

• Abcès tubo-ovarien (TOA)
• Infertilité par facteur tubaire
• Grossesse extra-utérine
• Douleur pelvienne chronique

L’abcès tubo-ovarien (TOA) est une complication grave à court terme de la DIP caractérisée par une masse inflammatoire impliquant la trompe de Fallope, l’ovaire et, occasionnellement, d’autres organes pelviens adjacents. La microbiologie du TOAs est similaire au PID et le diagnostic nécessite une hospitalisation initiale. Le traitement comprend des antibiotiques à large spectre avec ou sans procédure de drainage, la chirurgie étant souvent réservée aux patients dont la rupture est suspectée ou qui ne répondent pas aux antibiotiques. Les femmes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) peuvent présenter un risque plus élevé de TOA. La mortalité par PID est inférieure à 1% et est généralement secondaire à la rupture d’une TOA ou à une grossesse extra-utérine.

Des épisodes récurrents de DIP et une sévérité accrue de l’inflammation des trompes détectées par laparoscopie sont associés à un risque accru d’infertilité après la DIP.17 Cependant, même le PID subclinique a été associé à l’infertilité.1 Cela souligne l’importance de suivre les recommandations de dépistage et de traitement de la chlamydia et de la gonorrhée pour prévenir la DIP lorsque cela est possible, et de traiter rapidement et de manière appropriée les cas de DIP qui surviennent.

Quelle est la fréquence des maladies inflammatoires pelviennes aux États-Unis?

Le PID est une infection fréquente et importante qui survient chez les femmes en âge de procréer. Sur la base des données du cycle 2013-2014 de l’Enquête Nationale sur l’examen de la Santé et de la nutrition (NHANES), la prévalence estimée de la DIP autodéclarée au cours de la vie était de 4,4% chez les femmes sexuellement expérimentées en âge de procréer (18-44 ans).18 Cela équivaut à environ 2,5 millions de femmes aux États-Unis ayant des antécédents de diagnostic PID au cours de leur vie. La prévalence était la plus élevée chez les femmes à risque accru, telles que celles ayant déjà contracté des infections sexuellement transmissibles (IST).18

La charge importante de morbidité attribuée à la DIP provient principalement des séquelles reproductives à long terme de l’infection des trompes: infertilité par facteur tubaire, grossesse extra-utérine et adhérences pelviennes, qui peuvent entraîner des douleurs pelviennes chroniques. Notre connaissance des résultats longitudinaux pour les femmes touchées qui souffrent de DIP est principalement dérivée de données publiées à l’aide d’une cohorte scandinave de patients hospitalisés ayant reçu un diagnostic de DIP.19 Les données de cette étude ont indiqué que les femmes atteintes de DIP étaient plus susceptibles d’avoir une grossesse extra-utérine (taux multiplié par 6), une infertilité due au facteur tubaire (allant de 8% après le premier épisode à 40% après trois épisodes) et des douleurs pelviennes chroniques (18% après un épisode).

Le nombre de femmes aux États-Unis qui reçoivent un diagnostic de maladie inflammatoire pelvienne augmente-t-il?

En général, plusieurs études ont été publiées suggérant une baisse globale du diagnostic de DIP en milieu hospitalier et ambulatoire,20-22 Cependant, certaines de ces mêmes études ont noté une augmentation possible de la DIP à partir de 2015.23 Bien qu’il n’existe aucune explication unique de la tendance à la baisse précédente, certaines ont suggéré que des changements dans les taux de maladies sexuellement transmissibles, des augmentations de la couverture de dépistage de la chlamydia, la disponibilité de thérapies antimicrobiennes qui augmentent l’observance du traitement et des technologies de diagnostic plus sensibles pourraient avoir un impact sur les taux de DIP.24

Comment la maladie inflammatoire pelvienne est-elle diagnostiquée?

La grande variation des symptômes et des signes associés à la DIP peut rendre le diagnostic difficile. Aucune découverte historique, physique ou de laboratoire n’est à la fois sensible et spécifique pour le diagnostic de la DIP. Les cliniciens doivent donc maintenir un seuil bas pour le diagnostic de PID, en particulier chez les jeunes femmes sexuellement actives.

Des critères ont été développés pour le diagnostic de la DIP.7

Un traitement présomptif de la DIP doit être instauré chez les jeunes femmes sexuellement actives et les autres femmes à risque de MST si elles souffrent de douleurs pelviennes ou abdominales basses, si aucune cause de la maladie autre que la DIP ne peut être identifiée et si un ou plusieurs des critères cliniques minimaux suivants sont présents lors de l’examen pelvien:

• sensibilité au mouvement cervical
  ou
• sensibilité utérine
  ou
• sensibilité annexielle.

L’exigence que les trois critères minimaux soient présents avant le début du traitement empirique pourrait entraîner une sensibilité insuffisante pour le diagnostic de PID. Après avoir décidé d’initier un traitement empirique, les cliniciens doivent également tenir compte du profil de risque des MST.

Une évaluation diagnostique plus élaborée est fréquemment nécessaire car un diagnostic et une prise en charge incorrects de la DIP peuvent entraîner une morbidité inutile. Par exemple, la présence de signes d’inflammation des voies génitales inférieures (prédominance des leucocytes dans les sécrétions vaginales, les exsudats cervicaux ou la friabilité cervicale), en plus de l’un des trois critères minimaux, augmente la spécificité du diagnostic. Un ou plusieurs des critères supplémentaires suivants peuvent être utilisés pour améliorer la spécificité des critères cliniques minimaux et soutenir un diagnostic de PID:

• température orale > 101 °F (>38,3 °C);
• écoulement mucopurulent cervical anormal ou friabilité cervicale;
• présence d’un nombre abondant de WBC sur la microscopie saline du liquide vaginal;
• taux de sédimentation érythrocytaire élevé;
• protéine C-réactive élevée; et
• documentation de laboratoire d’infection cervicale par N. gonorrhoeae ou C. trachomatis.

La plupart des femmes atteintes de DIP présentent soit des écoulements cervicaux mucopurulents, soit des signes de SCB sur une évaluation microscopique d’une préparation saline de liquide vaginal (c’est-à-dire une préparation humide). Si la décharge cervicale semble normale et qu’aucun WBC n’est observé sur la préparation humide du liquide vaginal, le diagnostic de PID est peu probable et d’autres causes de douleur doivent être envisagées. Une préparation humide de liquide vaginal peut également détecter la présence d’infections concomitantes (par exemple, BV et trichomonase).

Les critères les plus spécifiques pour diagnostiquer la DIP comprennent:

• biopsie de l’endomètre avec preuve histopathologique d’endométrite;
• techniques d’échographie transvaginale ou d’imagerie par résonance magnétique montrant des tubes épaissis remplis de liquide avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien, ou des études Doppler suggérant une infection pelvienne (par exemple, hyperémie tubaire); ou
• résultats laparoscopiques compatibles avec la DIP.

Une évaluation diagnostique comprenant certaines de ces procédures plus étendues pourrait être justifiée dans certains cas. La biopsie de l’endomètre est justifiée chez les femmes subissant une laparoscopie qui n’ont pas de preuve visuelle de salpingite, car l’endométrite est le seul signe de DIP pour certaines femmes.

Un test de dépistage du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est également recommandé. Un test de grossesse doit toujours être effectué pour exclure une grossesse extra-utérine et parce que le PID peut survenir en même temps que la grossesse. Lorsque le diagnostic de PID est douteux, ou lorsque la maladie est grave ou ne répond pas au traitement, une enquête plus approfondie peut être justifiée en utilisant d’autres procédures invasives (biopsie de l’endomètre, échographie transvaginale, imagerie par résonance magnétique ou laparoscopie).

Comment la maladie inflammatoire pelvienne est-elle traitée?

Le PID est traité avec des antibiotiques à large spectre pour couvrir les pathogènes probables. Plusieurs types d’antibiotiques peuvent guérir le PID. Cependant, le traitement antibiotique n’inverse pas les cicatrices déjà causées par l’infection. Pour cette raison, il est essentiel qu’une femme reçoive des soins immédiatement si elle souffre de douleurs pelviennes ou d’autres symptômes de DIP. Un traitement antibiotique rapide pourrait prévenir de graves dommages aux organes reproducteurs.

Les schémas thérapeutiques recommandés se trouvent dans les Directives de traitement des MST de 2015.7 Les fournisseurs de soins de santé doivent souligner à leurs patients que même si leurs symptômes peuvent disparaître avant que l’infection ne soit guérie, ils doivent terminer de prendre tous les médicaments prescrits. De plus, le ou les partenaires sexuels d’une femme doivent être traités pour diminuer le risque de réinfection, même si le ou les partenaires ne présentent aucun symptôme. Bien que les partenaires sexuels puissent ne présenter aucun symptôme, ils peuvent tout de même être infectés par les organismes pouvant causer la DIP.

Dans certains cas, les cliniciens peuvent recommander une hospitalisation pour traiter la DIP. Cette décision devrait être fondée sur le jugement du fournisseur de soins de santé et sur l’utilisation des critères suggérés dans les Lignes directrices sur le traitement des MST de 2015.7 Si les symptômes d’une femme persistent ou si un abcès ne se résorbe pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Comment les cliniciens peuvent-ils gérer la DIP?

Un élément essentiel de la prise en charge est le suivi à court terme, en particulier dans la population adolescente. Étant donné que de nombreuses adolescentes dépendent des services ambulatoires pour l’évaluation et le traitement des symptômes des MST, la nécessité d’un seuil de diagnostic et de prise en charge bas pour la DIP est encore plus critique, car la probabilité de soins de suivi supplémentaires est faible.

Que doit faire un patient après avoir reçu un diagnostic de maladie inflammatoire pelvienne?

Une patiente doit s’abstenir de rapports sexuels jusqu’à ce qu’elle et son ou ses partenaires aient terminé le traitement. Les préservatifs en latex féminins sont également une option si une femme les préfère ou si son partenaire masculin choisit de ne pas utiliser de préservatifs masculins. Les femmes à qui on dit qu’elles ont une MST et qu’elles en sont traitées devraient en informer tous leurs partenaires sexuels récents afin qu’elles puissent consulter un fournisseur de soins de santé et être évaluées pour les MST.

Le diagnostic de PID offre l’occasion d’éduquer les adolescentes et les jeunes femmes sur la prévention des MST, y compris l’abstinence, l’utilisation cohérente de méthodes de protection barrières, la vaccination, l’évaluation et le traitement des partenaires, et l’importance de recevoir un dépistage périodique des MST et du VIH.

Comment prévenir les maladies inflammatoires pelviennes ?

Les préservatifs en latex peuvent réduire le risque de DIP en prévenant les MST. Étant donné que les MST jouent un rôle majeur dans la DIP, le dépistage des femmes à risque d’infection et le traitement des femmes infectées et de leurs partenaires sexuels peuvent aider à minimiser le risque de DIP. Il a été démontré que le dépistage de la chlamydia chez les jeunes femmes sexuellement actives diminuait l’incidence de la DIP.28, 29

Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande un dépistage annuel de la chlamydia et de la gonorrhée chez les femmes de moins de 25 ans25 et les CDC recommandent que les prestataires effectuent un dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée dans les populations suivantes: toutes les femmes sexuellement actives de moins de 25 ans, ainsi que les femmes plus âgées présentant des facteurs de risque tels que des partenaires sexuels nouveaux ou multiples, ou un partenaire sexuel atteint d’une infection sexuellement transmissible.

Quel est le fardeau économique de la maladie inflammatoire pelvienne aux États-Unis?

Une baisse de l’incidence de la DIP se reflète également dans les estimations les plus récentes du coût de la DIP et de ses séquelles. Les dépenses médicales directes pour la DIP et ses séquelles ont été estimées à 1,88 milliard de dollars en 199830, comparativement à environ 2,7 milliards de dollars estimés en 199031 Sur la base des données NHANES de 2013-2014, une estimation 2.5 millions de femmes âgées de 18 à 44 ans aux États-Unis ont déclaré des antécédents de diagnostic de PID au cours de leur vie18, chaque cas de PID ayant un coût estimé à 3 202 dollars.32

Où puis-je obtenir plus d’informations ?

Division de la Prévention des MST (DSTDP)
Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies
www.cdc.gov/std

Centre de contact CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
ATS: (888) 232-6348
Contactez CDC-INFO

Réseau National d’Information sur la prévention des CDC (NPIN)
Boîte postale 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 Télécopieur
1-800-243-7012 ATS
Courriel: [email protected]

Icône externe de l’Association américaine pour la santé sexuelle (ASHA)
Boîte postale 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-987

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