Résumé
Nous décrivons un patient atteint de la maladie de Kawasaki (KD) et d’un œdème rétropharyngé suite à une morsure de mouche noire. Un garçon de 8 ans a été référé à notre hôpital en raison d’antécédents de fièvre de 3 jours et d’enflure et de rougeur du cou gauche après une morsure de mouche noire. La tomodensitométrie du cou a révélé un gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux gauches avec œdème, une densité accrue de la couche de tissu sous-cutané adjacente et une faible densité du rétropharynx. Le patient était initialement présumé avoir une cellulite cervicale, une lymphadénite et un abcès rétropharyngé. On lui a administré des antibiotiques par voie intraveineuse, ce qui n’a pas amélioré son état. Le patient a ensuite présenté d’autres signes de KD et a reçu un diagnostic de KD et d’œdème rétropharyngé. Le traitement par immunoglobuline intraveineuse et le flurbiprofène oral ont complètement résolu les symptômes et les signes. Une morsure de mouche noire incite parfois à une réaction systémique chez l’homme en raison d’une réaction d’hypersensibilité aux sécrétions salivaires, ce qui peut avoir contribué au développement de la KD chez notre patient.
1. Introduction
La maladie de Kawasaki (KD) est une vascularite systémique qui affecte principalement les enfants de moins de 5 ans. Les enfants atteints de KD présentent généralement un début aigu de fièvre, suivi de signes d’inflammation des muqueuses et de vasodilatation qui évoluent au cours de la première semaine de la maladie. Bien que la cause du KD reste incertaine, on pense que le système immunitaire est activé par des déclencheurs infectieux ou environnementaux chez des hôtes génétiquement sensibles. Une controverse existe concernant le mécanisme d’activation du système immunitaire, mais des études récentes suggèrent que l’activation des lymphocytes T est importante pour déterminer la susceptibilité et la gravité de la KD. Divers agents pathogènes viraux et bactériens ont été postulés comme déclencheurs du développement de la KD, mais aucun agent pathogène unique n’a été confirmé comme agent étiologique. Ainsi, KD représente une réponse immunitaire stéréotypée et pathologique à un ou plusieurs déclencheurs environnementaux ou infectieux.
Les mouches noires (Simuliidae) sont de petites mouches qui ont une apparence caractéristique de dos bossu. Une morsure de mouche noire provoque généralement une douleur locale, un gonflement et une rougeur, tandis que des symptômes systémiques, tels que malaise, fièvre, leucocytose et lymphadénite, se développent chez certains patients en raison d’une réaction d’hypersensibilité retardée aux sécrétions salivaires de mouche noire. KD suite à une morsure de mouche noire n’a jamais été signalé. Nous décrivons un patient atteint de KD et d’œdème rétropharyngé suite à une morsure de mouche noire.
2. Présentation du cas
Un garçon de 8 ans s’est plaint de douleurs au cou gauche peu après une morsure de mouche noire au cou gauche. Parce que le patient avait une fièvre de haut grade et un érythème et un gonflement du cou gauche le lendemain, il a été référé à son médecin de famille 4 jours après la morsure de blackfly. Il a reçu un diagnostic de lymphadénite bactérienne et a été transféré à notre hôpital. Le garçon souffrait d’asthme bronchique depuis l’âge de 2 ans et a été traité par des stéroïdes inhalés; il avait également des allergies aux acariens, aux cèdres et aux chats.
À l’admission, le patient était fébrile avec une température corporelle de 40,8 ° C et une douleur au cou gauche. L’examen physique a révélé un érythème cervical gauche et un gonflement des ganglions lymphatiques avec sensibilité (figure 1). Des études en laboratoire ont révélé une leucocytose (nombre de globules blancs = 17 700 / µL), des taux élevés de protéines C-réactives (CRP; 12,20 mg / dL), une aspartate aminotransférase sérique (171 UI / L) et des taux sériques d’alanine aminotransférase (152 UI / L) et une hyponatrémie (sodium = 132 mEq /L). Les taux de potassium sérique, de chlorure, de créatinine, d’acide urique, d’amylase et d’azote uréique dans le sang étaient tous normaux. Le titre sérique d’antistreptolysine O se situait dans les plages normales. Une analyse d’urine a révélé 2+ protéines, 4+ acétone, 2+ sang occulte, 5-9 globules rouges par champ de forte puissance et quelques moulages granulaires par champ de faible puissance. La tomodensitométrie postcontrast du cou (Figure 2) a révélé un gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux gauches avec œdème, une densité accrue de la couche de tissu sous-cutané adjacente et une faible densité du rétropharynx sans amélioration de l’anneau. Le patient était initialement présumé avoir une cellulite cervicale, une lymphadénite et un abcès rétropharyngé causé par une infection bactérienne secondaire à la piqûre de la mouche noire. La ceftriaxone intraveineuse a été commencée après l’obtention de 2 échantillons de sang, d’un écouvillon de gorge et d’une aspiration de la lésion cervicale sous-cutanée pour les cultures bactériennes. Son état ne s’est pas amélioré et aucun agent pathogène n’a été isolé dans les échantillons de culture bactérienne. Le patient a ensuite présenté une hyperémie conjonctivale, un exanthème tronqué, une langue de fraise et un érythème palmaire au cours des 2 jours suivants et a reçu un diagnostic de KD et d’œdème rétropharyngé. Une échocardiographie n’a révélé aucune lésion artérielle coronaire. Thérapie par immunoglobulines intraveineuses (IGIV; 2 g / kg / dose) pendant 1 jour et l’administration orale de flurbiprofène (4 mg / kg par jour) a entraîné une amélioration rapide des signes de KD, une lésion cervicale gauche et des résultats anormaux des tests de laboratoire. Le patient présentait une desquamation membraneuse des doigts le 14ème jour de la présente maladie. Il reste bien sans anomalies de l’artère coronaire 6 mois après le début de la maladie actuelle.
3. Discussion
Bien qu’extrêmement rare, une vascularite systémique après une piqûre d’insecte a été signalée et comprend le purpura de Henoch-Schönlein après des piqûres d’insectes indéterminées, un syndrome ressemblant à une maladie sérique due à des piqûres de moustiques et une vascularite leucocytoclastique multisystémique suite à une piqûre de mille-pattes. Il est suggéré qu’une réponse d’hypersensibilité à la piqûre d’insecte induit une vascularite leucocytoclastique chez ces patients.
Notre patient a développé une KD après une morsure de mouche noire. Une morsure de mouche noire provoque généralement une douleur, un gonflement et une rougeur locaux; cependant, la morsure peut également provoquer une réaction systémique (fièvre de la mouche noire) qui précipite des maux de tête, de la fièvre, des nausées, des vomissements, un malaise et une adénopathie généralisée. Les sécrétions salivaires de Blackfly contiennent un large éventail de molécules physiologiquement actives qui peuvent induire une immunomodulation et une anticoagulation locales et des réactions d’hypersensibilité locales et systémiques chez l’homme; cependant, les patients présentant des réactions d’hypersensibilité sévères à blackfly ont rarement été rapportés. Orange et coll. a rapporté un patient présentant des épisodes récurrents de cellulite présumée après des piqûres de mouches noires qui a par la suite développé deux épisodes de réactions d’hypersensibilité retardées à ces piqûres, y compris le syndrome de Guillain-Barré (SGB) et le syndrome néphrotique (NS). Parce que les systèmes immunitaires, en particulier les lymphocytes T, jouent un rôle majeur dans le développement du SGB et de la NS, une morsure de mouche noire peut induire une activation systémique des lymphocytes T chez certains humains sensibles. De même, des données récentes suggèrent que l’activation des lymphocytes T est importante pour déterminer la sensibilité et la gravité de la KD. En outre, une NS a également été rapportée chez certains patients atteints de KD. Par conséquent, l’activation systémique des lymphocytes T due à une morsure de mouche noire peut avoir contribué au développement de la KD chez notre patient.
Le diagnostic de KD est important car il implique un choix thérapeutique spécifique d’IGIV. Notre patient était initialement présumé avoir un abcès rétropharyngé secondaire à une morsure de mouche noire sur les résultats de la tomodensitométrie cervicale. Une anomalie rétropharyngée imitant un abcès rétropharyngé lors de la tomodensitométrie est parfois observée chez les patients atteints de KD et est généralement considérée comme un œdème. Bien que la physiopathologie précise de l’œdème rétropharyngé dans le KD ne soit pas claire, les résultats cliniques, les détails opératoires, les résultats de culture stérile et les réponses au traitement par immunoglobulines intraveineuses suggèrent que le mécanisme est une réponse inflammatoire intense. Étant donné que la plupart des patients atteints de KD et d’œdème rétropharyngé sont initialement diagnostiqués à tort comme présentant un abcès rétropharyngé, ces patients ont souvent un diagnostic retardé de KD et subissent un traitement antibiotique inutile et / ou une aspiration pharyngée. Nomura et coll. récemment rapporté que les symptômes cliniques de dysphagie et de douleur au cou et les résultats de tomodensitométrie du cou, y compris une amélioration de l’anneau et un effet de masse des lésions rétropharyngées, se sont produits significativement plus fréquemment chez les patients présentant des abcès rétropharyngés que chez les patients atteints d’œdème rétropharyngé. Étant donné que le diagnostic retardé de KD peut entraîner le développement de complications cardiovasculaires, une attention particulière aux manifestations cliniques et des analyses approfondies de l’imagerie par tomodensitométrie du cou chez les patients présentant des anomalies rétropharyngées sont nécessaires pour éviter un diagnostic retardé de KD.
En résumé, nous avons signalé un patient souffrant de KD et d’œdème rétropharyngé suite à une morsure de mouche noire. Bien que la pathogenèse précise reste incertaine, des réactions d’hypersensibilité contre les sécrétions salivaires de blackfly, en particulier l’activation systémique des lymphocytes T, peuvent avoir contribué au développement de la KD chez notre patient.
Consentement
Un consentement éclairé écrit a été obtenu d’un parent du patient pour la publication de ce rapport de cas.
Conflit d’intérêts
L’auteur déclare qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.