Qu’est-ce que la maladie de Crohn?
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l’intestin qui implique une inflammation de l’intestin grêle. Cela peut causer de la douleur, de la fièvre, de la constipation, de la diarrhée et une perte de poids. Les caractéristiques extra-intestinales sont courantes dans la maladie de Crohn et comprennent l’arthrite, les problèmes de peau, l’inflammation des yeux ou de la bouche, les calculs biliaires et les calculs rénaux. La maladie de Crohn touche environ 1 Européen sur 300 et atteint un pic d’apparition chez les adolescents et les jeunes de 20 ans.
Lorsque les lésions granulomateuses de la maladie de Crohn impliquent des sites autres que le tractus gastro-intestinal, la maladie est appelée maladie de Crohn métastatique.
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la maladie de Crohn cutanée?
Une atteinte cutanée ou une maladie de Crohn cutanée survient chez environ 40% des patients atteints de la maladie de Crohn.
Extension de la maladie de Crohn intestinale
Les marques cutanées, l’enflure (œdème), les fissures et les abcès autour de la région périnéale et périanale sont fréquents chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Des fissures vulvaires ou scrotales douloureuses et une ulcération peuvent survenir. Voir la page de DermNet NZ sur la maladie de Crohn génitale.
Maladie de Crohn métastatique
La maladie de Crohn cutanée granulomateuse métastatique peut se présenter sous forme de taches ou de plaques sur le tronc, les bras et les jambes. Les lésions ont tendance à être asymétriques et impliquent le derme et / ou le tissu sous-cutané (panniculite). Ils peuvent être légèrement irritants.
Réactions cutanées à la maladie de Crohn intestinale
Dans certains cas, des troubles cutanés non granulomateux surviennent en réaction à la maladie intestinale. Ceux-ci incluent:
- Pyodermite gangréneuse
- Dermatose neutrophile / Syndrome doux, typiquement avec des pustules
- Pyodermatite-pyostomatite végétalienne, une dermatose érosive purulente caractérisée par des ulcères de piste d’escargot
- Érythème polymorphe
- Érythème nodeux
- Éruptions acnéformes comprenant l’acné nodulocystique, l’hidradénite suppurée et folliculite
- Dermatite neutrophile et granulomateuse palissade
- Vascularite nécrosante et granulomateuse des petits vaisseaux.
De temps en temps, des lésions cutanées peuvent survenir avant tout signe ou symptôme de la maladie intestinale.
Maladie de Crohn par voie orale
L’atteinte orale survient dans 8 à 9% des cas de la maladie de Crohn et peut inclure:
- Gonflement gingival ou muqueux
- Pavage de la muqueuse buccale
- Ulcères aphteux
- Étiquettes muqueuses
- chéilite angulaire
- chéilite granulomateuse (gonflement persistant des lèvres).
Complications cutanées de la maladie de Crohn
Éruptions cutanées secondaires
La maladie de Crohn affectant l’intestin peut entraîner une malnutrition. Les carences en fer et en vitamines peuvent se présenter sous forme d’ulcérations cutanées ou buccales, d’infections persistantes ou de pellagre.
Les médicaments prescrits pour la maladie de Crohn peuvent également avoir des effets indésirables sur la peau (éruptions médicamenteuses).
Comment la maladie de peau de Crohn est-elle diagnostiquée?
Une biopsie cutanée de la lésion est réalisée. La découverte histopathologique de granulomes non caséants similaires à ceux trouvés dans la maladie de Crohn intestinale soutient le diagnostic de la maladie de peau de Crohn. Chez les patients sans maladie intestinale dont la biopsie cutanée montre des granulomes non caséants, une histoire gastro-intestinale complète et un bilan systémique doivent être effectués.
La présence d’anticorps anti-Saccharomyces cerevesiae (ASCA) dans le sang est très suggestive de la maladie de Crohn, avec une sensibilité de 60% et une spécificité de 90%.
*Granulome sur pathologie cutanée
Quel est le traitement de la maladie de peau de Crohn?
Le traitement de la maladie de Crohn est palliatif et non curatif.
Le traitement des manifestations intestinales améliore généralement les lésions cutanées. Le traitement peut inclure:
- Corticostéroïdes oraux
- Stéroïdes intralésionnels injectés dans ou autour des lésions cutanées
- Antibiotiques tels que le métronidazole et la tétracycline, habituellement prescrits pendant des semaines à des mois
- Méthotrexate
- Azathioprine
- Sulfasalazine
- Agents du facteur de nécrose tumorale (TNF) tels que l’infliximab et l’adalimumab.