Contexte: Les métastases hépatiques du cancer du sein sont associées à un mauvais pronostic (survie médiane < 6 mois). Un sous-groupe de ces patients sans dissémination dans d’autres organes peut bénéficier d’une intervention chirurgicale. Les données disponibles dans la littérature suggèrent que ce n’est que dans des cas exceptionnels que ces patients survivent plus de 2 ans lorsqu’ils reçoivent un traitement chimiohormonal ou des soins de soutien seuls. Nous rapportons les résultats de la résection hépatique chez des patients présentant des métastases hépatiques isolées du cancer du sein et évaluons le taux de survie à long terme, les facteurs pronostiques et le rôle de la chimiothérapie néoadjuvante à haute dose.
Patients et méthodes: Au cours de la dernière décennie, 17 femmes ont subi une métastectomie hépatique avec une intention curative pour le cancer du sein métastatique. Le suivi était complet chez chaque patient. L’âge médian au moment où le cancer du sein a été diagnostiqué était de 48 ans. Une chimiothérapie néoadjuvante à haute dose (HDC) avec support de progéniteur hématopoïétique a été utilisée chez 10 patients avant résection hépatique. Les complications périopératoires, les résultats à long terme et les facteurs pronostiques ont été évalués.
Résultats: Sept des 17 patients sont actuellement en vie, avec un suivi allant jusqu’à 12 ans. Quatre de ces patients sont exempts de tumeurs après 6 et 17 mois et 6 et 12 ans. Le taux de survie actuariel à 5 ans est de 22 %. Un patient est décédé postopératoire (taux de mortalité, 6%) d’une pneumopathie fibrosante induite par la carmustine. Il n’y avait pas d’autre morbidité majeure chez les autres patients. Le foie était le principal site de maladie récurrente après résection hépatique chez 67% des patients. Les patients chez lesquels des métastases hépatiques ont été trouvées plus de 1 an après la résection du cancer du sein primaire ont eu un résultat significativement meilleur que ceux atteints d’une maladie métastatique précoce (< 1 an) (P=.04). Le type de résection hépatique, l’état des ganglions lymphatiques au moment de la résection primaire du cancer du sein et le HDC n’ont eu aucun impact significatif sur la survie des patientes dans cette série.
Conclusions: Une survie à long terme favorable de 22% peut être obtenue avec une métastasectomie chez ce groupe de patients sélectionné. Une évaluation minutieuse de la toxicité pulmonaire de la carmustine et l’exclusion des patients atteints de maladie extrahépatique sont essentielles. Une meilleure survie pourrait être obtenue avec une meilleure sélection des patients et l’utilisation d’un traitement adjuvant dirigé vers le foie.