Introduction
Les conditions des orteils en griffe et des pieds de marteau sont assez courantes dans les cultures qui portent des chaussures. Dans la plupart des cas, ces problèmes peuvent être directement liés à des chaussures mal ajustées.
Anatomie
Les quatre petits orteils de chaque pied contiennent trois os (phalanges) et trois articulations. Le premier os (se déplaçant vers l’extérieur du pied) s’appelle la phalange proximale, vient ensuite la phalange moyenne et la dernière est la phalange distale.
L’articulation phalangienne métatarsienne (articulation MTP) est la première articulation qui relie l’orteil au pied. La seconde est l’articulation interphalangienne proximale (articulation PIP) et la dernière est l’articulation interphalangienne distale (articulation DIP). Une capsule articulaire constituée de ligaments entoure chaque articulation et maintient les os ensemble. Deux tendons courent le long du bas de chaque orteil, ce qui nous permet de boucler nos orteils, et un tendon court le long du haut, ce qui soulève l’orteil. Avec une déformation du pied-de-marteau, la dernière articulation de l’orteil (articulation à pépins) se penche trop. Une déformation de l’orteil de griffe est une combinaison d’une déformation du pied de marteau et d’une flexion vers l’arrière de la première articulation de l’orteil (articulation MTP).
Causes
Le port d’une chaussure trop courte peut causer des orteils en griffe et pied de marteau. Chez beaucoup de gens, le deuxième orteil est en fait plus long que le gros orteil, et si les chaussures sont dimensionnées pour s’adapter au gros orteil, le deuxième et peut-être même le troisième orteil devront se plier pour s’insérer dans la chaussure. Les chaussures pointues à talons hauts poussaient constamment le pied en descente en encombrant les orteils.
Symptômes
Finalement, les orteils qui sont bondés jour après jour se fixent dans cette position et ne se redressent pas. Lorsque cela se produit, la pression s’accumule à trois endroits:
- À l’extrémité de l’orteil
- Sur le PIP joing
- Sous l’articulation MTP
Des callosités douloureuses se développent à la suite de la pression exercée par la chaussure.
Diagnostic
Le diagnostic de ces deux affections provient de l’examen physique. Dans certains cas, le médecin peut vérifier qu’aucun autre problème nerveux n’est à l’origine de la maladie et des tests spéciaux peuvent être commandés.
Traitement
Traitement conservateur
Le traitement dépend du stade du processus de déformation. Au début du processus, le passage à des chaussures bien ajustées peut empêcher la déformation de ramener les orteils à un état plus normal.
Si la condition est plus avancée et que les orteils ne se redressent pas complètement, une contracture peut exister. Une contracture se produit lorsque le tissu cicatriciel resserre une articulation et l’empêche de se déplacer dans son amplitude de mouvement normale. Les points de pression et les callosités causés par une contracture peuvent être traités en passant à des chaussures avec plus d’espace pour les orteils ou en plaçant des coussinets sur les callosités pour soulager la pression.
Chirurgie
Si les traitements conservateurs échouent, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger l’alignement des orteils. La procédure effectuée pour l’orteil de griffe ou le pied de marteau est une reconstruction de l’articulation (arthroplastie).
Pour la déformation du pied-de-marteau, une arthroplastie de l’articulation DIP peut être suggérée. Cette procédure est réalisée par une petite incision dans le haut de l’orteil au-dessus de l’articulation de TREMPAGE. Une fois le joint entré, un côté du joint est retiré. Cela libère la tension sur les ligaments et les tendons autour de l’articulation et permet à l’orteil d’être réaligné dans la bonne position. Une fois que l’orteil est dans la bonne position, il est maintenu avec des sutures (points de suture) ou une épingle en métal pendant qu’il guérit.
La procédure la plus courante pour corriger la déformation de l’orteil de la griffe est une arthroplastie de l’articulation PIP. Dans cette procédure, une incision est pratiquée sur l’articulation. Une fois que le chirurgien peut voir l’articulation, l’extrémité de la phalange proximale est enlevée, raccourcissant l’orteil et relâchant la contracture autour de l’articulation. L’orteil est alors maintenu en position droite jusqu’à ce qu’il guérisse avec des épingles métalliques ou des sutures.
Au fur et à mesure que l’articulation guérit, du tissu cicatriciel se forme, reliant les deux os ensemble et remplaçant la zone où se trouvait autrefois l’articulation. Les chirurgiens appellent cela une fausse articulation (ou pseudo-articulation) car le tissu cicatriciel permet un peu de mouvement entre les deux os tout en les empêchant de se frotter et de causer de la douleur.
Si le griffage pose problème, il peut également être nécessaire de libérer l’articulation MTP pour soulager la contracture de l’articulation et déplacer la phalange proximale dans la bonne position. Cette procédure est effectuée en faisant une incision sur le dessus de l’orteil au-dessus de l’articulation MTP. Le chirurgien libère ensuite les ligaments et les tendons serrés jusqu’à ce que l’orteil se remette facilement dans l’alignement approprié. L’orteil peut être maintenu en bon alignement avec une goupille métallique jusqu’à ce qu’il guérisse. L’épingle peut rester en place pendant trois ou quatre semaines.
Rééducation
Après la chirurgie, vous serez généralement équipé d’une chaussure « post-opératoire. »Cette chaussure a une semelle rigide en bois qui protège les orteils en empêchant le pied de se plier. Si des épingles métalliques ont été utilisées, elles sont généralement retirées après trois à quatre semaines.
Vous porterez probablement un pansement ou un pansement pendant environ une semaine après la procédure. Les points de suture seront retirés dix à quatorze jours après la procédure. Si votre chirurgien choisit d’utiliser des sutures solubles, il n’aura pas besoin de les retirer.