La PRE Répétée Est-Elle Requise Au Moment du Retrait du Stent Biliaire Après La Résolution Clinique d’Une Fuite de Bile Post-Cholécystectomie Gérée Par Endoscopie?

Contexte: La fuite des voies biliaires après une cholécystectomie est une complication grave et l’incidence a augmenté depuis l’avènement de la cholécystectomie laparoscopique. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (PCRE) avec mise en place d’un stent biliaire avec ou sans sphinctérotomie est maintenant le traitement initial de choix pour sa prise en charge. Une PRE répétée au moment du retrait de l’endoprothèse biliaire est couramment effectuée pour confirmer la fermeture de la fuite et exclure toute autre pathologie. Objectifs: 1. Pour déterminer si un suivi ECRP est nécessaire au moment du retrait de l’endoprothèse, 2. Évaluer les facteurs de risque prédisant l’échec de la fermeture de la fuite biliaire, 3. Pour effectuer une comparaison des coûts entre l’ERCP et l’EGD pour le retrait du stent. Méthodes: Tous les patients qui ont été référés ou diagnostiqués avec une fuite de bile entre le 1er août 1996 et le 30 septembre 2008 ont été identifiés à partir de la base de données d’endoscopie de la Clinique Mayo. Sur les 202 patients identifiés, 128 ont été exclus qui avaient une résection hépatique. 74 patients présentant des fuites biliaires post-cholécystectomie qui ont été gérées avec la mise en place d’un stent biliaire ont été identifiés. 53 des 74 avaient des ERCP de suivi et ont été inclus dans l’analyse. Les facteurs de risque qui ont été considérés comme des contributeurs potentiels à la fermeture différée comprenaient: l’âge des patients, le type de cholécystectomie pratiquée (ouverte versus lap), l’année de la chirurgie et le diamètre de l’endoprothèse placée. Ceux-ci ont été analysés à l’aide de modèles de risques proportionnels à l’ajustement. Une comparaison des coûts a été effectuée entre le CPRE avec retrait d’endoprothèse qui coûte 418 per selon les estimations de l’assurance-maladie et un DGE avec retrait d’endoprothèse qui coûte 176 $. Résultats: Tous les patients avaient résolu cliniquement la fuite par les symptômes, la sortie de drainage et / ou le retrait des drains externes au moment de la répétition de la CPRE où la fermeture réussie de la fuite de bile a été confirmée. Le délai médian avant la fermeture de la fuite était de 42,7 (IQR 30-55) jours. 80 jours après la mise en place de l’endoprothèse, 48 des 53 fuites (90 %) de toutes les fuites étaient fermées au CPRE de suivi. Le délai médian de fermeture pour les fuites du moignon du canal kystique et des conduits de Luschka (n = 35) était de 38,6 (IQR 27-52) jours et pour les fuites provenant d’autres sites (n = 18) était de 48,4 (IQR 34-59) jours. Tous les facteurs de risque ci-dessus se sont avérés non significatifs. Conclusion : 1. Chez les patients présentant des fuites biliaires post-cholécystectomiques gérées par la PCRE et la pose d’endoprothèse biliaire, une PCRE de suivi au moment du retrait de l’endoprothèse biliaire n’est pas nécessaire si la fuite s’est cliniquement résolue. 2. Le retrait de l’endoprothèse biliaire par EGD est beaucoup moins coûteux que l’ERCP avec le retrait de l’endoprothèse, entraîne des économies de coûts et peut entraîner un taux de complication plus faible. 3. La DGE avec retrait d’endoprothèse permet d’économiser environ 242 $ par patient et peut réduire les coûts pour le patient et le système de soins de santé.