Contexte: Le diagnostic clinique d’appendicite aiguë chez l’adulte reste délicat, mais les examens radiologiques sont très utiles pour déterminer le diagnostic même lorsque le patient adulte se présente de manière atypique. Cette étude a été conçue pour quantifier la proportion de patients présentant un diagnostic préopératoire d’appendicite aiguë ayant isolé une douleur du quadrant inférieur droit sans signes inflammatoires biologiques, puis pour déterminer quel examen d’imagerie a conduit à la détermination du diagnostic.
Méthodes: Dans cette étude monocentrique basée sur des données collectées rétrospectivement, nous avons analysé une série de patients 326 avec un diagnostic préopératoire d’appendicite aiguë et isolé ceux qui étaient afébriles et avaient isolé une douleur du quadrant inférieur droit et un nombre normal de globules blancs et des taux de protéines C-réactives. Nous avons déterminé si l’examen échographique systématique était suffisamment informatif ou si une tomodensitométrie par produit de contraste intraveineux complémentaire était nécessaire pour déterminer le diagnostic et si le diagnostic pathologique final correspondait au diagnostic préopératoire.
Résultats: Au total, 15,6% des patients ayant reçu un diagnostic préopératoire d’appendicite aiguë présentaient une sensibilité au rebond isolée dans le quadrant inférieur droit, c’est-à-dire qu’ils étaient afébriles et que leur numération des globules blancs et leur taux de protéines C-réactives étaient normaux. Dans 96,1% des cas, l’examen échographique, parfois complété par une tomodensitométrie intraveineuse contrastée si le résultat de l’échographie était équivoque, correspond au diagnostic histopathologique de l’appendicite aiguë.
Conclusions: Le diagnostic d’appendicite aiguë ne peut être exclu lorsqu’un patient adulte présente une sensibilité au rebond isolée dans le quadrant inférieur droit, même sans fièvre ni signes inflammatoires biologiques. Dans notre étude, l’échographie et la tomodensitométrie ont été très utiles lors du diagnostic final.