Résumé
Les lésions œsophagiennes et gastriques thermiques dues à l’ingestion de liquides chauds sont mal étudiées en pédiatrie. Il existe peu de rapports de cas dans la littérature. De nombreux cas présentaient des douleurs thoraciques, une dysphagie et une odynophagie. Des résultats histologiques variables ont été rapportés. Il n’existe pas de directives de prise en charge définitives pour de telles blessures. Nous fournissons un rapport sur l’évaluation aiguë et la prise en charge d’une lésion thermique évidente de l’œsophage et contribuons à ce que l’on sait de cette présentation. Un mâle de 16 ans a présenté une odynophagie, une dysphagie et une hématémèse à la suite de l’ingestion d’eau de champignon « presque bouillante”. L’ondansétron, le pantoprazole, le kétorolac, les liquides intraveineux d’entretien et un régime liquide clair ont été lancés. Soixante heures après l’ingestion, une oesophagogastroduodénoscopie (EGD) a révélé des cloques et un œdème du palais mou et de l’épiglotte, un érythème circonférentiel de l’œsophage entier avec un exsudat susceptible d’être une muqueuse desquamée et un érythème linéaire du corps et du fond de l’estomac. Un DGE un mois après l’ingestion n’a montré aucun effet résiduel de la blessure. Le pantoprazole a été sevré et les restrictions à son alimentation ont été levées. Pour mieux standardiser les soins dans ces rares lésions œsophagiennes, le développement d’un algorithme de soins cliniques peut être bénéfique pour fournir aux cliniciens un guide de prise en charge basé sur les résultats des cas précédemment signalés.
1. Présentation du cas
Un homme de 16 ans s’est présenté au service des urgences se plaignant d’odynophagie, de dysphagie et de vomissements sanglants depuis l’ingestion de thé aux champignons « presque bouillant”. Le patient a déclaré avoir cueilli des champignons dans sa cour et les avoir ajoutés à de l’eau chauffée au micro-ondes dans l’intention de préparer un thé pour une intoxication récréative. Il a rapidement bu une gorgée de thé de 10 à 12 onces pour tenter de le cacher à sa mère qui s’approchait. Immédiatement, il régurgita le liquide et commença à avoir des douleurs à la gorge et une hématémèse. Vingt heures après l’ingestion, au service des urgences, une radiographie pulmonaire et un œsophagramme étaient dans les limites normales et le patient a été admis au service pédiatrique de l’hôpital dans un état stable. Le patient a commencé à recevoir de l’ondansétron intraveineux (IV), du pantoprazole, du kétorolac (au besoin), des liquides d’entretien IV et un régime liquide clair. Soixante heures après l’ingestion, une oesophagogastroduodénoscopie (EGD) a été réalisée qui a révélé des cloques et un œdème du palais mou (Figure 1) et une épiglotte (Figure 2), un érythème diffus et circonférentiel de l’ensemble de l’œsophage avec un exsudat susceptible d’être une muqueuse desquamée (Figures 3 (a) et 3 (b)) et un érythème linéaire du corps et du fond d’estomac (Figure 4). Le patient a été évalué par un oto-rhino-laryngologiste qui a effectué une laryngoscopie et a assuré que son risque de lésions des voies respiratoires et d’inflammation était minime. De plus, la chirurgie cardiothoracique a été consultée et a recommandé une tomodensitométrie (TDM) du thorax avec contraste IV en raison du souci de perforation provoquant une médiastinite. Le scanner n’a montré aucune anomalie. À ce moment, une suspension orale de sucralfate et un rinçage oral contenant de l’hydroxyde de magnésium, de la lidocaïne visqueuse et de la diphenhydramine ont été lancés pour un traitement symptomatique ultérieur, et une nutrition parentérale périphérique a été initiée en raison d’une mauvaise prise orale. Trois jours après l’ingestion, le patient tolérait les boissons pour sportifs et les sucettes glacées sans avoir besoin de médicaments contre la douleur. Le lendemain, il a toléré du gruau et un smoothie, de sorte que la nutrition parentérale a été interrompue. Enfin, cinq jours après l’ingestion, le patient a continué à montrer une amélioration et a reçu l’ordre de continuer un régime doux pendant deux semaines tout en prenant quotidiennement du pantoprazole par voie orale et du sucralfate toutes les six heures. Au suivi de deux semaines avec gastro-entérologie, le patient a signalé une amélioration continue et a nié la douleur ou la difficulté à avaler. Un ésophagramme répété à évaluer pour la sténose était normal. Un mois après l’ingestion, une EGD répétée a été effectuée, ce qui était tout à fait normal et ne montrait aucun effet résiduel de la lésion thermique précédente (figure 5). À ce moment-là, le pantoprazole a été sevré et les restrictions à son alimentation ont été levées. Le patient s’est bien débrouillé sans avoir besoin d’une intervention ou d’un suivi supplémentaires.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Discussion
Les dommages œsophagiens et gastriques thermiques dus à l’ingestion de liquides chauds ne sont pas très bien étudiés ou rapportés, en particulier en pédiatrie. Nous avons pu trouver quatorze rapports de cas de lésions œsophagiennes thermiques, aucun des patients n’étant âgé de moins de 20 ans. Cependant, il s’agit probablement d’une sous-estimation, car la plupart des cas ne sont probablement pas signalés. Tous étaient des ingestions accidentelles de nourriture chaude ou de liquide, et la majorité des cas présentaient des symptômes de douleur thoracique, de dysphagie et d’odynophagie. Dans plusieurs rapports, la cause des symptômes était évidente lors de la présentation, mais certains nécessitaient un rappel approfondi des ingestions récentes. Notre cas fournit un rapport complet de l’évaluation aiguë et de la prise en charge d’une lésion thermique évidente de l’œsophage et peut contribuer à ce que l’on sait de cette présentation unique.
La plupart des cas cités jusqu’ici décrivent un aspect pseudomembranaire de la muqueuse œsophagienne lors de l’endoscopie initiale. Cela se présente sous la forme d’une fine couche de tissu blanc sur les zones touchées et représente probablement un affaissement de la muqueuse ou une rupture des bulles. Le phénomène pseudomembranaire a été décrit dès le jour 0 après l’ingestion jusqu’à 4 semaines après l’ingestion. Certaines études décrivent également une apparence de « canne à sucre » à la muqueuse œsophagienne. Il est possible que cette découverte soit associée à une étape spécifique du processus de guérison plutôt qu’à la blessure directe elle-même. Lee et coll. décrit une femme de 45 ans qui a ingéré du thé chaud et qui présentait initialement des lésions pseudomembranaires lors de l’endoscopie du jour 7, qui ont évolué vers des dommages causés par la canne à sucre observés au jour 14. Dans un autre scénario, Choi et coll. décrivez une femme de 38 ans qui buvait du thé chaud et qui présentait une pseudomembrane le jour 8 et une apparence de canne à sucre le jour 15. Cependant, Cohen et Kegel décrivent une apparence de canne à sucre dans l’œsophage distal seulement 2 jours après l’ingestion d’eau bouillante tout en libérant de la cocaïne, bien que cette situation particulière soit unique. Il est également à noter que tous les cas décrivant l’ingestion d’un solide chaud ont trouvé des cloques ou des ulcères localisés ou longitudinaux dans la muqueuse œsophagienne, tandis que l’ingestion de liquides chauds a révélé des lésions œsophagiennes diffuses et circonférentielles, probablement dues à l’écoulement de liquide dans l’œsophage.
Tous les cas sauf un ont répondu à un traitement conservateur et se sont résolus sans séquelles. Kitajima et coll. décrit le cas unique d’un Japonais de 28 ans dont les brûlures œsophagiennes thermiques dues à la consommation de café chaud ont entraîné une sténose œsophagienne. Cet homme présentait initialement le jour de l’ingestion un œdème tellement important du pharynx que ses voies respiratoires étaient compromises et l’endoscopie était impossible. Après 40 jours de prise en charge conservatrice et de nutrition parentérale, l’œsophagoscopie a révélé la guérison des modifications œdémateuses de la muqueuse. Il a ensuite été libéré et autorisé à reprendre la prise orale. Après la sortie, il a progressivement commencé à ressentir des symptômes de dysphagie jusqu’à ce que, 5 mois après l’ingestion, il ait une sténose de l’œsophage. La sténose a ensuite été traitée avec succès par œsophagectomie et interposition d’iléocolons. Contrairement à ce rapport, d’autres cas, y compris le nôtre, ont montré une résolution des brûlures par endoscopie de suivi et n’ont pas entraîné de complications à long terme. Pour la majorité des brûlures œsophagiennes thermiques, l’inhibiteur de la pompe à protons, le sucralfate et une lente progression de la prise orale semblent suffire à la résolution.
Par rapport aux lésions thermiques, les lésions caustiques de l’œsophage avec des substances acides ou alcalines sont signalées beaucoup plus fréquemment et de manière extensive dans la littérature médicale. Ces ingestions sont généralement accidentelles chez les enfants et associées à des intentions suicidaires chez les adolescents et les adultes. L’aspect endoscopique est variable selon le type de substance ingérée mais peut sembler similaire à celui observé avec les brûlures thermiques. L’endoscopie pour évaluer la gravité s’est avérée importante dans le pronostic des brûlures caustiques. Il est peu probable que les lésions muqueuses de grade 1 entraînent une sténose ou une perforation, tandis que les lésions de grade 3 plus graves ont une probabilité plus élevée. Dans l’ensemble, le risque d’ingestion caustique entraînant une sténose est compris entre 10 et 20%. De plus, le plus grand risque de perforation se produit entre les jours 5 et 15 après l’ingestion en raison de la présence de tissu de granulation faible et de l’absence de fibres de collagène fortes pendant cette période. En spéculant sur les résultats des cas que nous avons trouvés, les lésions œsophagiennes thermiques semblent moins susceptibles que les lésions caustiques d’entraîner des sténoses ou d’autres séquelles.
Sans études approfondies sur les différentes présentations et complications des lésions œsophagiennes thermiques, une approche de prise en charge prudente doit être adoptée. Tout changement aigu de l’état du patient au cours de la première semaine de guérison doit être noté et surveillé de près. Les cliniciens doivent également être conscients du risque faible mais légitime que le patient finisse par développer une sténose. Afin de mieux standardiser les soins aux patients dans ces lésions oesophagiennes rares, le développement d’un algorithme de soins cliniques peut être bénéfique. Cela pourrait fournir aux cliniciens un guide de gestion basé sur les résultats des cas précédemment signalés. Notre approche suggérée est présentée à la figure 6.
Divulgation
Ce rapport de cas a été présenté sous forme d’affiche lors de la conférence annuelle de recherche pédiatrique de la Southern Society à La Nouvelle-Orléans, en Louisiane, le 11 février 2017. À la suite de la conférence, le résumé a été publié dans le Journal of Investigative Medicine, Vol 65, Numéro 4, pp527-528, avril 2017.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.