Résumé
Le kyste du canal thyroglossal se présente le plus souvent dans la ligne médiane du cou, soit au niveau de l’os hyoïde, soit juste en dessous. Ils se manifestent généralement par un gonflement indolore du cou et se déplacent sur la saillie de la langue et lors de la déglutition. Un cas de kyste thyroglossal a été signalé dans la région sous-maxillaire gauche chez une fille de 14 ans, au-dessus du niveau de l’os hyoïde; l’examen échographique a favorisé une lésion kystique qui se déplaçait de manière verticale lors de la déglutition, tandis que le rapport cytologique par aspiration à l’aiguille fine suggérait une lésion kystique simple du kyste thyroglossal. Aucune cellule lymphoïde ou maligne n’était présente. Le kyste a été complètement excisé par une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. L’analyse histopathologique a révélé un kyste thyroglosse présentant un épithélium colonnaire et aplati du kyste avec un agrégat focal de cellules inflammatoires chroniques supportées par la paroi du kyste fibrocollagène. Les résultats cliniques, échographiques et histopathologiques suggèrent que la lésion était un kyste thyroglossal infecté. Il n’y avait aucune preuve de récidive 6 mois après la chirurgie.
1. Introduction
La glande thyroïde primitive provient du caecum du foramen présent dans le plancher de l’intestin pharyngé au 17e jour de gestation. La glande descend ensuite devant le pharynx sous la forme d’un diverticule bilobé initialement breveté. Il atteint sa position finale dans le cou à la 7e semaine de gestation. Pendant la migration, il est relié à la langue par une structure tubulaire étroite — le canal thyroglossal. Le conduit disparaît généralement à la 10e semaine de gestation. La persistance de n’importe quelle partie de ce canal et la sécrétion de la muqueuse épithéliale (susceptibles de représenter une infection locale et une inflammation répétées) peuvent donner lieu à la lésion kystique.
Le kyste thyroglossal est la masse cervicale congénitale la plus fréquente chez l’enfant, représentant 70% des anomalies cervicales congénitales et la deuxième masse cervicale la plus bénigne, après la lymphadénopathie. Lors de l’examen d’imagerie préopératoire d’un patient atteint d’un kyste thyroglossal, les aspects suivants doivent être pris en compte. (a) Un carcinome thyroïdien peut se développer dans un kyste thyroglossal, avec une incidence de 1% chez l’adulte. (b) Le tissu thyroïdien normal doit être identifié par échographie dans le cou antérieur avant la chirurgie pour prévenir l’hypothyroïdie postopératoire. (c) La relation entre le PMH et l’os hyoïde doit être déterminée car elle aide le chirurgien à exciser complètement la lésion, réduisant ainsi les risques de récidive. Les indications d’excision peuvent inclure l’apparence esthétique, les infections récurrentes, la formation de sinus et de fistules et le risque de changement malin. L’opération classique a été décrite par Sistrunk (1920) et consiste en l’excision du kyste thyroglossal, de la partie centrale de l’os hyoïde et d’un noyau de tissu autour du tractus thyroglossal pour s’ouvrir dans la cavité buccale au niveau du caecum du foramen.
Notre objectif est de présenter un cas rare de kyste du canal thyroglossal infecté dans la région sous-maxillaire gauche.
2. Rapport de cas
Une jeune fille de 14 ans de faible statut socio-économique, résidente d’une zone rurale présentée au Département de médecine buccale &Radiologie, Sharad Pawar Dental College & Hôpital, DMIMSU, Sawangi, Wardha, Inde, avec la principale plainte de gonflement de la région sous-maxillaire gauche avec mal de gorge depuis 1 mois . Elle a ressenti des douleurs dans la même région en avalant. Le patient était fébrile avec la température, le pouls, la pression artérielle et la respiration dans les limites normales. À l’examen, un 1,5 × 1.un gonflement de 5 cm a été palpé sous le tiers moyen de la région sous-maxillaire gauche; qui était doux et légèrement tendre à la palpation. La peau sus-jacente était comparable à la couleur normale de la peau adjacente au blé. Le gonflement était mobile dans la direction verticale à la déglutition (figure 1). L’examen intra-oral a révélé un blanchissement considérable de la muqueuse buccale et du palais mou avec une luette rétrécie. Les bandes fibreuses verticales étaient plus proéminentes sur la muqueuse buccale gauche, ce qui conduit à un trismus partiel avec une ouverture buccale interincisale de 28 mm. Les signes cliniques et la corélation positive avec l’habitude de la noix de bétel ont conduit à un diagnostic muqueux de fibrose sous-muqueuse buccale.
Gonflement au niveau de la région sous-maxillaire gauche.
Les radiographies périapicales intra-orales avec 34, 35 et 36 étaient dans les limites normales. L’examen échographique du gonflement sous-maxillaire a montré une lésion kystique bien définie avec une paroi épaisse mesurant 1,13 × 1,27 cm (Figure 2). L’évaluation par ultrasons de la glande thyroïde a montré qu’elle était en position normale. L’aspiration a produit un fluide visqueux clair. La cytologie par aspiration à l’aiguille fine suggère une lésion kystique simple du kyste thyroglossal. Aucune cellule lymphoïde ou maligne n’était présente. La radiographie thoracique préopératoire, la numération formule sanguine complète, l’analyse d’urine et la chimie du sang n’ont révélé aucune anomalie. Après évaluation, un diagnostic provisoire de kyste thyroglossal infecté a été posé. Le kyste a été complètement excisé chirurgicalement, sous anesthésie générale, et la guérison postopératoire s’est déroulée sans incident. Le spécimen a été envoyé à un examen histopathologique. La section histologique de l’hématoxyline et de l’éosine a montré une paroi épithéliale colonnaire et aplatie du kyste avec des agrégats focaux de cellules inflammatoires chroniques supportés par la paroi du kyste fibrocollagène (Figure 3). Ces résultats histopathologiques ont confirmé le diagnostic provisoire de kyste thyroglossal infecté.
L’échographie longitudinale en échelle de gris dans la région sous-maxillaire gauche montre un PMH anéchoïque avec une paroi épaisse.
Photomicrographe (section d’hématoxyline et d’éosine; grossissement ×10) montrant l’épithélium colonnaire et aplati du kyste avec un agrégat focal de kyste chronique cellules inflammatoires soutenues par la paroi du kyste fibrocollagène.
3. Discussion
L’anomalie congénitale la plus fréquente liée au canal thyroglossal est le kyste du canal thyroglossal (TDC) situé dans la région de l’os hyoïde. Environ 15 à 50% sont au niveau de l’os hyoïde, 20 à 25% sont suprahyoïdes et 25 à 65% sont infrahyoïdes. Aucune prédilection pour le sexe n’a été rapportée et l’âge du patient atteint varie de la naissance à 70 ans; environ 50% des patients sont présents avant l’âge de 20 ans. Le kyste pourrait se trouver n’importe où dans le tractus thyroglossal, de la base de la langue à la région suprasternale. Environ 90% des kystes du canal thyroglossal se trouvent à la ligne médiane ou très près de celle-ci. Les 10% restants se trouvent d’un côté de la ligne médiane (principalement du côté gauche), ce qui soutient l’emplacement inhabituel chez notre patient. Généralement dans l’enfance, il se présente sous la forme d’une bosse de cou médiane qui s’élargit généralement, sans douleur, lisse et kystique et si elle est infectée, une douleur peut survenir. Il peut y avoir des difficultés à respirer, surtout si la grosseur devient grosse. Généralement, le kyste du canal thyroglossal se déplace avec déglutition et sur la saillie de la langue. L’infection peut parfois provoquer l’apparition transitoire d’une masse ou l’élargissement du kyste, parfois avec des récidives périodiques.
Dans la grande majorité des cas, l’échographie complétée par une cytologie par aspiration à l’aiguille fine est adéquate pour l’évaluation du prétraitement. La FNAC sert de méthode de diagnostic complémentaire à l’examen histopathologique. Le kyste du canal thyroglossal donne un liquide jaune clair à blanchâtre. Le frottis est hypocellulaire et montre des cellules folliculaires, des lymphocytes et des macrophages. Selon les résultats histopathologiques, les doublures épithéliales du kyste peuvent être pseudo-stratifiées en colonne, ciliées en colonne, squameuses, cuboïdes simples ou épithéliales de transition.
Les glandes muqueuses et les follicules thyroïdiens sont couramment observés dans le stroma sous-jacent. Des changements inflammatoires secondaires sont généralement trouvés. Les résultats cytologiques d’un kyste thyroglosse sont similaires à ceux d’un kyste thyroïdien. Cependant, les cellules épithéliales squameuses ne sont généralement pas remarquées en tant que composants d’un kyste thyroïdien. Cela peut être la seule différence cytomorphologique significative entre un kyste du canal thyroglossal et un kyste thyroïdien. Un examen histologique détaillé est essentiel non seulement pour établir le diagnostic de TDC, mais aussi pour exclure le carcinome. Aucune thyroïde ectopique n’a été trouvée chez notre patient.
La description échographique typique d’un kyste du canal thyroglossal est celle d’un kyste anéchoïque bien circonscrit. L’aspect pseudo-solide des lésions kystiques peut être dû à la teneur en protéines du liquide, que l’on pense être sécrétée par la muqueuse épithéliale du kyste. Un composant solide dans la paroi kystique est nécessaire en échographie pour le considérer comme un carcinome. Une procédure « Sistrunk » est la procédure recommandée de choix. Le taux de récurrence suivant cette procédure est de 5%. Dans le diagnostic différentiel, un kyste dermoïde, un ganglion lymphatique infecté, un lipome, un kyste sébacé, un kyste branchial, une laryngocèle et un hygroma kystique doivent être pris en compte. Les ganglions lymphatiques sont souvent multiples et hypoéchogènes et montrent la présence de hile échogène. Lors de l’aspiration, il y a une sécrétion ringarde du kyste dermoïde, une sécrétion purulente du ganglion lymphatique infecté, et l’air des matériaux aspirés par laryngocèle et kyste branchial montre des globules gras et des cristaux de cholestérol. Le lipome a des bords glissants et le kyste sébacé a une sensation pâteuse. Dans l’hygroma kystique, la transillumination est brillamment positive par rapport au TDC.
Dans le cas présent, les antécédents de maux de gorge et de douleurs à la déglutition suggéraient un kyste infecté. Le kyste s’est déplacé lors de la déglutition et de la saillie de la langue, ce qui a dirigé le diagnostic vers le kyste du canal thyroglossal. De plus, le rapport histopathologique a établi un diagnostic confirmé avec ses caractéristiques.