Hyperprolactinémie

L’hyperprolactinémie peut être causée soit par une désinhibition (par exemple, une compression de la tige hypophysaire ou une diminution des taux de dopamine), soit par une production excessive d’un prolactinome (un type d’adénome hypophysaire). Un taux sérique de prolactine de 1000-5000 mUI/L pourrait provenir de l’un ou l’autre mécanisme, mais > 5000 mUI /L (> 200 µg /L) est probablement dû à l’activité d’un adénome; les macroadénomes (grosses tumeurs de plus de 10 mm de diamètre) ont des niveaux de prolactine allant jusqu’à 100 000 mIU/L.

L’hyperprolactinémie inhibe la sécrétion de l’hormone libérant les gonadotrophines (GnRH) par l’hypothalamus, qui à son tour inhibe la libération de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et de l’hormone lutéinisante (LH) par l’hypophyse et entraîne une diminution de la production d’hormones sexuelles gonadiques (appelée hypogonadisme). C’est la cause de nombreux symptômes décrits ci-dessous.

Chez de nombreuses personnes, des taux élevés de prolactine restent inexpliqués et peuvent représenter une forme de dérégulation de l’axe hypothalamo–hypophyso–surrénalien.

Causes de l’hyperprolactinémie
Hypersécrétion physiologique	Grossesse Lactation Stimulation de la paroi thoracique Sommeil Stress
Lésions hypothalamo-hypophysaires de la tige	Tumeurs Craniopharyngiome Masse hypophysaire suprasellaire Méningiome Dysgerminome Métastases Sella vide Hypophysite lymphocytaire Adénome avec compression de la tige Granulomas Rathke’s cyst Irradiation Trauma Pituitary stalk section Suprasellar surgery
Pituitary hypersecretion	Prolactinoma Acromegaly Laron syndrome
Systemic disorders	Chronic kidney failure Hypothyroidism Cirrhosis Pseudocyesis Epileptic seizures
Drug-induced hypersecretion	Dopamine receptor blockers Atypical antipsychotiques: rispéridone Phénothiazines: chlorpromazine, perphénazineButyrophénones: halopéridol Thioxanthènes Métoclopramide Inhibiteurs de synthèse de la dopamine α-Méthyldopa Appauvrisseurs de catécholamine Réserpine Opiacés Antagonistes H2 Cimétidine , ranitidine Antidépresseurs tricycliques Amitriptyline, amoxapine Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Fluoxétine Inhibiteurs calciques Vérapamil Hormones Oestrogènes TRH

Causes physiologiquesmodifier

Les causes physiologiques (c’est-à-dire non pathologiques) comprennent: la grossesse, l’allaitement et le stress mental.

Médicamentsmodifier

La sécrétion de prolactine dans l’hypophyse est normalement supprimée par la dopamine chimique du cerveau. Les médicaments qui bloquent les effets de la dopamine au niveau de l’hypophyse ou épuisent les réserves de dopamine dans le cerveau peuvent entraîner la sécrétion de prolactine par l’hypophyse. Ces médicaments comprennent les antipsychotiques typiques: phénothiazines telles que la chlorpromazine (Thorazine) et les butyrophénones telles que l’halopéridol (Haldol); antipsychotiques atypiques tels que la rispéridone (Risperdal) et la palipéridone (Invega); médicaments gastroprokinétiques utilisés pour traiter le reflux gastro-œsophagien et les nausées induites par des médicaments (telles que celle de la chimiothérapie): métoclopramide (Reglan) et dompéridone; moins souvent, l’alpha-méthyldopa et la réserpine, utilisés pour contrôler hypertension; et aussi les œstrogènes et la TRH. Le médicament pour le sommeil ramelteon (Rozerem) augmente également le risque d’hyperprolactinémie. Un analogue de la benzodiazépine, l’étizolam, peut également augmenter le risque d’hyperprolactinémie. En particulier, les antagonistes de la dopamine, le métoclopramide et la dompéridone, sont tous deux de puissants stimulateurs de la prolactine et sont utilisés pour stimuler la sécrétion de lait maternel depuis des décennies. Cependant, comme la prolactine est antagonisée par la dopamine et que le corps dépend de l’équilibre des deux, le risque de stimulation de la prolactine est généralement présent avec tous les médicaments qui épuisent la dopamine, soit directement, soit comme effet de rebond.

Maladies spécifiquesmodifier

Le prolactinome ou d’autres tumeurs survenant dans ou à proximité de l’hypophyse, telles que celles qui provoquent une acromégalie, peuvent bloquer le flux de dopamine du cerveau vers les cellules sécrétant de la prolactine, de même que la division de la tige hypophysaire ou la maladie hypothalamique. Les autres causes comprennent l’insuffisance rénale chronique, l’hypothyroïdie, le carcinome bronchogène et la sarcoïdose. Certaines femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques peuvent avoir des taux de prolactine légèrement élevés.

La mammite non puerpérale peut induire une hyperprolactinémie transitoire (hyperprolactinémie neurogène) d’une durée d’environ trois semaines; inversement, l’hyperprolactinémie peut contribuer à la mammite non puerpérale.

Outre le diagnostic d’hyperprolactinémie et d’hypopituitarisme, les taux de prolactine sont souvent vérifiés par les médecins chez les patients ayant subi une crise, lorsqu’il existe un doute quant à savoir s’ils ont eu une crise épileptique ou une crise non épileptique. Peu de temps après les crises d’épilepsie, les taux de prolactine augmentent souvent, alors qu’ils sont normaux dans les crises non épileptiques.