Cher rédacteur en chef,
Il y a des erreurs factuelles qui nécessitent une correction dans l’éditorial de cette semaine de English et Channer sur la gestion de la fibrillation auriculaire chez les
patients âgés. Les auteurs affirment que les essais BAATAF et SPAF 111
ont montré que l’anticoagulation à un INR de 1,5 à 3,0 est sûre et efficace,
faisant référence à un article de revue de 1994 pour étayer cette affirmation. Le SPAF 111 n’a pas été publié avant 1996 (1), il s’agit donc vraisemblablement du SPAF 11
(2). L’objectif d’anticoagulation dans BAATAF(3) était un rapport temps de prothrombine
de 1,2-1,5 (correspondant approximativement à un INR de 2,0-3,0), tandis que dans
SPAF 11, il était un PTR de 1,3-1,8 (approximativement un INR de 2,0-4,5). Le SPAF 111
a montré que, chez les patients à haut risque, la warfarine à dose fixe (INR initiale 1,2 –
1,5) plus aspirine était moins efficace que la warfarine à dose ajustée (INR 2,0 –
3,0). Un essai ultérieur de warfarine à dose fixe a été arrêté tôt à la lumière du SPAF 111. À l’arrêt, il y avait une tendance non significative
en faveur de la warfarine à dose ajustée (INR 2,0-3,0) (5). Chez les patients atteints de
fibrillation auriculaire traités par la warfarine, les données actuelles suggèrent que
le meilleur rapport bénéfice/risque est atteint lorsque l’INR cible est de 2,0 –
3,0 (5).
1. Prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les enquêteurs de la fibrillation auriculaire. Warfarine à dose
ajustée par rapport à la warfarine à dose fixe de faible intensité et à l’aspirine pour les patients
à haut risque atteints de fibrillation auriculaire: Lancet 1996 Sep
7;348(9028):633-8
2. Prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les enquêteurs de la fibrillation auriculaire. . Warfarine
contre aspirine pour la prévention de la thromboembolie dans la fibrillation auriculaire:
Lancet 1994 Mar 19;343 (8899): 687-91
3. L’essai d’anticoagulation de la région de Boston pour les enquêteurs de la Fibrillation auriculaire
. L’effet de la warfarine à faible dose sur le risque d’accident vasculaire cérébral chez
les patients atteints de fibrillation auriculaire non rhumatismale.1990 Nov
29;323(22):1505-11
4. Gullov AL, Koefoed BG, Petersen P, Pedersen TS, Andersen ED,
Godtfredsen J, Boysen G. Fixed minidose warfarine and aspirin alone and in
combination vs adjusted-dose warfarine for stroke prevention in atrial
fibrillation: Second Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin, and
Anticoagulation Study.Arch Intern Med 1998 Juil 27;158(14):1513-21
5. Lancaster T, Mant J, Singer D. Prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la fibrillation auriculaire. BMJ 1997; 314:1563-4.