Fibrose sous-muqueuse buccale: une revue narrative contemporaine avec une approche interprofessionnelle proposée pour un diagnostic précoce et une prise en charge clinique

La fibrose sous-muqueuse buccale (OSMF) est un trouble potentiellement malin qui a été décrit par Schwartz en 1952 comme « Atropica idiopathica mucosae oris” et plus tard par Jens J. Pindborg en 1966 comme « une maladie chronique insidieuse qui affecte n’importe quelle partie de la cavité buccale et parfois du pharynx. Bien qu’occasionnellement précédée ou associée à la formation de vésicules, elle est toujours associée à une réaction inflammatoire juxtaépithéliale suivie d’un changement fibroélastique de la lamina propria et d’une atrophie épithéliale qui entraîne une raideur de la muqueuse buccale et provoque un trismus et une incapacité à manger ”. OSMF se caractérise également par un mouvement et une dépapillation réduits de la langue, un blanchiment et une texture coriace de la muqueuse buccale, une réduction progressive de l’ouverture de la bouche et une luette rétrécie. D’autres termes utilisés pour décrire OSMF comprennent la sclérodermie idiopathique de la bouche, la fibrose juxtaépithéliale, la fibrose palatale idiopathique, la fibrose sous-muqueuse buccale diffuse et la stomatite sclérosante.

Épidémiologie (Tableau 1) (fig. 1)

Dans le monde, le nombre de cas d’OSMF était estimé à 2,5 millions en 1996. Bien que de nombreuses études de recherche de cas aient été menées, en particulier en Asie du Sud et du Sud-Est, l’OSMF n’est pas une maladie à déclaration obligatoire et aucune donnée basée sur la population n’est disponible. La prévalence de l’OSMF en Inde a été estimée entre 0,2 et 2,3% chez les hommes et 1,2 à 4,6% chez les femmes, avec une large tranche d’âge allant de 11 à 60 ans. Une augmentation marquée de l’incidence a été observée après la commercialisation généralisée des produits commerciaux du tabac et de la noix d’areca, généralement connus sous le nom de Gutkha, vendus en sachets à usage unique. Actuellement, on estime que la noix d’areca est consommée par 10 à 20% de la population mondiale dans une grande variété de formulations. La diaspora sud-asiatique mondiale a également un problème important avec les cas signalés au Royaume-Uni, aux États-Unis, en Afrique du Sud et dans de nombreux pays européens.

Tableau 1 et Fig. 1 présenter des estimations publiées de la prévalence de l’OSMF, qui vont de 0,1 à 30%, variant selon l’emplacement géographique, la taille de l’échantillon et la méthodologie d’échantillonnage. Il est urgent de réaliser de grandes enquêtes épidémiologiques bien conçues pour comprendre le véritable fardeau mondial et régional de l’OSMF.

Étiologie principale, facteurs contributifs et étiopathogenèse (Tableaux 2 et 3) (Fig. 2)

Bien que l’étiopathogenèse de cette maladie soit multifactorielle, la mastication de noix d’areca dans n’importe quelle formulation est considérée comme le principal agent causal. (Figue. 2) Les facteurs de risque contributifs suggérés comprennent la mastication du tabac sans fumée, une consommation élevée de piments, des niveaux toxiques de cuivre dans les aliments et les masticatoires, des carences en vitamines et une malnutrition entraînant de faibles niveaux de protéines sériques, une anémie et une prédisposition génétique.

Approche diagnostique

Le diagnostic de l’OSMF est basé sur des signes et symptômes cliniques qui incluent une sensation de brûlure, douleur et ulcération (tableau 4). La restriction progressive de l’ouverture de la bouche, le blanchiment de la muqueuse, la dépapillation de la langue et la perte de pigmentation sont d’autres caractéristiques classiques (Fig. 3) . Une dysphonie et une déficience auditive sont également observées dans les cas avancés. La qualité de vie (QV) est gravement affectée, s’aggravant avec l’augmentation du stade de la maladie.

L’OSMF progresse dans le temps et la prise en charge dépend du stade de présentation clinique. En 2012, More et al. proposition d’une classification basée sur la progression de la maladie (tableau 5) qui représente la stadification clinique et fonctionnelle de l’OSMF. Cette classification a été largement acceptée / recommandée comme la plus adaptée à la population indienne, en particulier pour comprendre la progression de la maladie / le schéma clinique. En 2017, Passi D. et al. a proposé une classification pathologiquement mise à jour et basée sur la gestion du traitement. Cette classification se concentre principalement et recommande la prise en charge du traitement en fonction du stade clinique de l’OSMF. Plus tard en 2018, Arakeri G. et al. proposition d’un schéma de classification à trois composants (TFM) qui peut essentiellement être utile pour une communication efficace entre l’équipe de soins, la catégorisation de l’OSMF, l’enregistrement des données et du pronostic de la maladie, et la gestion du traitement. De plus, cette classification décrit également la transformation maligne OSMF en détail.

de la gestion non chirurgicale.

Bien qu’il existe un accord général sur la stadification clinique, les approches de prise en charge des patients varient considérablement. De nombreuses interventions ont été signalées et sont résumées dans le tableau 6. Des régimes de soutien, tels que des suppléments de vitamines et de fer, un régime riche en minéraux, des fruits rouges, des légumes à feuilles vertes et la consommation de thé vert, sont souvent recommandés, mais aucune étude de bonne qualité ne confirme leur efficacité.

Transformation maligne de l’OSMF

L’OSMF est classée comme une affection potentiellement maligne orale (MPO). Des patients atteints d’OSMF ont été rapportés avec un risque plus élevé de développer un carcinome épidermoïde oral (OSCC), par rapport aux autres OPMD. Bien que 7,6% des cas d’OSMF se soient transformés en carcinome épidermoïde buccal (OSCC) dans une étude de suivi de 17 ans rapportée en 1970, d’autres études avec des périodes de suivi plus petites rapportent des taux de transformation maligne allant de 1,9 à 9%, selon les critères diagnostiques et la durée du suivi.

Des études suggèrent que la transformation maligne chez les patients atteints d’OSMF diffère de ceux sans OSMF. On pense que cette différence provient du mécanisme de la carcinogenèse de la noix d’areca. Une étude rétrospective menée en Chine a rapporté que le cancer de la bouche provenant de l’OSMF est cliniquement plus invasif et présente des taux de métastases et de récidives plus élevés par rapport à l’OSCC « conventionnel”. En revanche, Chaturvedi et al. a constaté que l’OC apparaissant dans un contexte d’OSMF représentait une entité clinico-pathologiquement distincte, moins agressive que les OC « conventionnels” liés au tabac vus en Inde. Les meilleures caractéristiques pronostiques associées à l’OC survenant dans un contexte d’OSMF comprenaient un stade tumoral précoce, des lésions plus minces, moins de métastases du cou avec moins de propagation extra-capsulaire et des néoplasmes plus fortement différenciés. Il a été suggéré que la fibrose de la muqueuse buccale et du stroma tumoral, avec une vascularisation réduite, inhibe la propagation lymphatique et vasculaire.

Des études ont montré un risque plus élevé de transformation maligne de l’OSMF lorsqu’elle est observée avec une leucoplasie orale simultanée. Un large éventail d’études a été mis en œuvre récemment pour déterminer les mécanismes possibles impliqués dans la transformation maligne, et beaucoup ont concentré leur attention sur des marqueurs moléculaires qui pourraient être utiles pour un diagnostic précoce et avoir des implications thérapeutiques possibles et utiles.

Approche diagnostique et de prise en charge proposée

Comme pour d’autres maladies liées au mode de vie, la prévention primaire au niveau de la population et des individus doit être améliorée. L’espace ne permet pas une discussion exhaustive des approches ici, mais, dans le cas d’OSMF, cela implique une éducation du public sur les dangers de la noix d’areca et du tabac, et une législation visant à restreindre la vente de gutkha et de produits similaires. Plusieurs États indiens ont réussi à cet égard. Depuis mai 2013, gutkha est interdit dans 24 États et 5 territoires de l’Union de l’Inde, en vertu de la Loi de 2011 sur la sécurité et la réglementation des aliments (Interdiction) promulguée au niveau central. L’interdiction est appliquée par le ministère de la santé publique de l’État, la Food and Drug Administration et la police locale. Bien qu’il y ait une réduction significative de l’achat légal de gutkha, la Cour suprême et les organes d’exécution supérieurs poursuivent toujours la poursuite de la vente illégale.

Qu’en est-il des millions de personnes déjà touchées ? Malgré les efforts pour améliorer la prise en charge de l’OSMF, beaucoup arrivent si tard au diagnostic que la guérison est impossible et que les interventions sont d’une efficacité limitée. Un diagnostic précoce est donc d’une grande importance. De plus, la plupart des patients d’OSMF mâchent du tabac ainsi qu’un produit à base de noix d’areca, peuvent absorber des quantités malsaines d’alcool et abuser d’autres drogues. Ils ont souvent des carences alimentaires. Par conséquent, ils sont à haut risque de comorbidités, y compris les syndromes métaboliques, les maladies respiratoires, gastro-intestinales / hépatiques et cardiovasculaires. (Figue. 4) .

En fonction de leurs symptômes dominants, les patients peuvent consulter l’un ou l’autre des médecins de soins primaires ( PCP) ou des dentistes. Lorsqu’elle est examinée par un dentiste, l’approche diagnostique et thérapeutique est susceptible de se concentrer sur les signes et symptômes buccaux. Inversement, lorsque les patients se présentent à un PCP, la prise en charge est probablement générale, l’affection buccale étant sous-étudiée et sous-prise en charge. Dans la plupart des pays du monde, ces patients ne sont pas pris en charge par une équipe multidisciplinaire.

Nous proposons une approche interprofessionnelle qui peut augmenter les taux de diagnostic précoce de l’OSMF et des troubles potentiellement malins / OSCC, avec une prise en charge intégrée des symptômes buccaux et systémiques, améliorant le pronostic à long terme, réduisant la souffrance et améliorant la qualité de vie.

Lorsqu’un patient se présente chez un dentiste et qu’un diagnostic clinique d’OSMF est posé, il doit être référé à son médecin de soins primaires avec une note de prise en charge dentaire planifiée. Si une maladie systémique sous-jacente est diagnostiquée, le plan de traitement médical doit être communiqué au dentiste. Si aucune maladie systémique n’est diagnostiquée, une lettre d’autorisation médicale écrite, comprenant une évaluation des risques de développer une maladie systémique, et des recommandations pour des visites d’examen, devrait être incluse.

Lorsqu’un patient se présente à un médecin, s’il est un utilisateur de noix d’areca, et surtout s’il y a une ouverture buccale restreinte, il doit être immédiatement référé à un dentiste détaillant toute prise en charge planifiée d’une autre maladie. Le dentiste doit rapporter au médecin un plan de traitement pour OSMF, le cas échéant, ou une lettre d’autorisation dentaire avec un risque suggéré de développer OSMF ou toute autre maladie buccale.

Après tout, cela devrait être une routine dans tout système de santé intégré.