Examen de la hanche

Éditeur original – Laura Ritchie Principaux contributeurs – Samuel Adedigba, Rachael Lowe, Laura Ritchie, Kim Jackson et Kai A. Sigel

Introduction

L’articulation de la hanche

L’articulation de la hanche est l’une des articulations les plus importantes du corps en raison du rôle vital qu’elle joue dans la locomotion. C’est la deuxième plus grande articulation portante du corps, après l’articulation du genou. Il s’agit d’une articulation synoviale à rotule formée entre l’os coxa (os de la hanche) et le fémur. La tête arrondie du fémur forme la balle, qui s’insère dans le cotyle (douille dans l’os pelvien) et les ligaments relient la balle à la douille, offrant ainsi une énorme stabilité à l’articulation. Fonctionnellement, l’articulation de la hanche bénéficie d’une très grande amplitude de mouvement.

Tous les différents composants du mécanisme de la hanche aident à la mobilité de l’articulation. Les dommages à un seul composant peuvent affecter négativement l’amplitude de mouvement et la capacité de supporter le poids sur l’articulation. Dans les blessures à la hanche, comme dans d’autres présentations traumatiques, la répartition par âge est bimodale avec un traumatisme à haute énergie dans la population plus jeune et des mécanismes de blessure potentiellement insignifiants dans la population plus âgée, par exemple une simple chute.

Examen subjectif

Prise en charge du patient

La première étape de l’examen est l’entretien avec le patient, au cours duquel le clinicien obtient du patient une description des symptômes présentés. La prise de l’histoire est une composante essentielle de l’examen subjectif car elle aide le clinicien à développer une hypothèse sur le mécanisme de la blessure, le type des structures blessées et l’étendue de la blessure ou des dommages. Des détails tels que l’emplacement de la douleur, la nature de la douleur, le schéma de la douleur sur 24 heures, les activités qui déclenchent la douleur, les facteurs aggravants et soulageant la douleur, etc., sont obtenus du patient lors de l’entretien.

Les antécédents médicaux du patient, ainsi que ses antécédents sociaux / familiaux sont également importants car cela aide le clinicien à exclure les conditions héréditaires. Tous les antécédents chirurgicaux spécifiques à la région de la hanche sont également vitaux, par exemple, un patient qui a subi une chirurgie de remplacement de l’articulation de la hanche et se plaint actuellement de douleurs à l’articulation de la hanche. Les antécédents médicaux du patient et les médicaments actuels qu’il prend doivent également être documentés, ainsi que toute allergie qu’il pourrait avoir. Les effets de la maladie sur l’état fonctionnel et les activités de la vie quotidienne du patient doivent être bien évalués et documentés.

Chez les personnes âgées, il convient également de déterminer si une chute est le résultat d’un simple voyage, ou secondaire à une autre raison, par ex. crise, déclencheur cardiovasculaire, accident vasculaire cérébral ou perte de conscience. Une évaluation pertinente du système cardiovasculaire ou neurologique peut être nécessaire avec des tests supplémentaires, par exemple ECG, CT cerveau.

Considérations particulières

Drapeaux rouges

Apparition soudaine de la douleur
Antécédents de traumatisme
Tout gonflement
Toute déformation
Une incapacité à supporter du poids
Des bosses ou des bosses ressenties dans l’aine
Douleur nocturne
Toute pulsation perceptible de l’aine
Constipation ou vomissements/li>
Hématurie
Fièvre
Symptômes neurologiques des membres inférieurs – faiblesse, engourdissement ou picotements
Antécédents d’utilisation de stéroïdes
Gonflement des testicules
Sueurs nocturnes, perte de poids involontaire, perte d’appétit
Antécédents de malignité
Activité sexuelle à haut risque

Autres indicateurs

Il est également important de dépister d’autres indicateurs (jaune, orange, bleu et noir) car ceux-ci peuvent interférer avec les interventions de physiothérapie.

Investigations

La première investigation de choix chez un patient souffrant de douleur à la hanche suite à un traumatisme est une radiographie de la hanche. Ce sera une radiographie AP du bassin et une radiographie latérale de la hanche douloureuse. Les fractures ne sont pas toujours identifiées lors de l’imagerie radiologique initiale. S’il y a un problème clinique pour une fracture de la hanche, mais que la radiographie est normale, une imagerie supplémentaire est nécessaire. La tomodensitométrie et l’IRM peuvent être utilisées pour rechercher une fracture radiographiquement occulte – l’IRM est plus sensible, mais la tomodensitométrie est généralement plus facile à organiser et, dans de nombreux établissements, c’est l’investigation de deuxième ligne de choix.

Dans les fractures complexes, la tomodensitométrie peut être utile pour obtenir des informations préopératoires supplémentaires pouvant être utilisées pour planifier une intervention chirurgicale et faciliter la discussion sur le consentement et le pronostic. Il est également intéressant de considérer que l’interprétation d’une radiographie de la hanche sera compliquée chez les personnes âgées par la présence d’autres conditions, par exemple l’arthrose secondaire.

Examen objectif

Observation

À la fin de l’entretien avec le patient, le clinicien procède à l’examen objectif. Un VAS douloureux est administré pour déterminer le niveau de douleur de base du patient, puis l’examinateur observe et documente les éléments suivants:

Déformation osseuse / Alignement osseux

1. Modèle de démarche: Il existe plusieurs types de schémas de démarche anormaux associés à des pathologies de la hanche que le clinicien doit surveiller, tels que la démarche antalgique, la démarche de Trendelenburg, la démarche arthrogénique et la démarche en retrait.
2. Port de poids
3. Équilibre et posture
4. En position debout: Colonne lombaire, Niveau des crêtes iliaques (Pour exclure un dysfonctionnement pelvien / SIJ)
5. Couché en décubitus dorsal: Longueur des jambes (longueurs apparentes et réelles des jambes), Rotation externe de la jambe.

Changements de couleur par ex. ecchymoses, inflammation, infection, éruption cutanée.
Atrophie musculaire, spasmes musculaires et volume musculaire
Gonflement, cicatrices, modifications cutanées (plaies)

Palpation

Lors de la palpation, l’examinateur vérifie:

Système vasculaire – Impulsions distales, recharge capillaire
Sensation (Examen neurologique) – Sensation et puissance nerveuses périphériques de la peau
Température – Infection / Inflammation
Gonflement – Épanchement , Épaississement synovial, Extra capsulaire
Sensibilité
- Colonne lombaire
- Bassin: Crête iliaque, ASIS, rami pubien, Symphyse pubienne, PSIS, SIJ, tubérosité ischiatique, Sacrum, Coccyx
- Grand trochanter
- Ligament inguinal
- Triangle fémoral (articulation de la hanche)
- Genou

Évaluation neurologique

Test musculaire manuel: La force des groupes musculaires entourant l’articulation de la hanche, à savoir les extenseurs de la hanche, les fléchisseurs, les abducteurs, les adducteurs, les rotateurs internes et externes, doit être notée et documentée.
Levée de jambe droite
Test dermatomique
Test de sensation cutanée

Test de mouvement

Les plages de mouvement disponibles au niveau de l’articulation de la hanche (Active et passive) sont mesurées à l’aide d’un goniomètre et documentées. Ces mesures servent de lectures de base et aident à déterminer si l’intervention donne des résultats.

Tests spéciaux

Test de Thomas
Signe de Trendelenberg
Test de FABER
Test de FADDIR
Test d’Ober
Test de roulage
Test de Stinchfield
Test d’Ely

Diagnostic différentiel

Causes orthopédiques / rhumatologiques

Arthrose
Arthrite septique
ostéomyélite
Luxation de la hanche
Goutte
Fracture du col du fémur

li>

Causes pathologiques

Bursite trochantérique
Syndrome de la bande iliotibiale
Meralgie paresthétique
Nécrose avasculaire
Déchirures labrales
Référées de la colonne lombaire
Référées de l’articulation sacro-iliaque

Hernies, anévrismes et bosses bénignes

lymphadénopathie inguinale secondaire à des causes multiples
Hernie inguinale
Hernie fémorale
Anévrisme de l’artère fémorale
Lipome
Kyste sébacé

Causes malignes

Ostéosarcome
Maladies métastatiques telles que le cancer de la prostate ou les tumeurs pelviennes

Divers

Calcul rénal (douleur de la longe à l’aine)
Abcès Iliopsoas

Mesures des résultats

Score de Harris à la hanche (HHS),
Score de Handicap et d’Arthrose à la Hanche (HOOS),
Score Oxford à la Hanche (SST),
Indice de Gravité de Lequesne pour l’arthrose de la Hanche (LISOH).
Questionnaire sur la hanche et le genou de l’Académie Américaine des Chirurgiens Orthopédiques (AAOS).
Indice de l’arthrose des Universités Western Ontario et McMaster (WOMAC):

Ressources

1.0 1.1 1.2 1.3 Dr Jeremy Jones, Dr Derek Smith et Dr Craig Hacking. Enquête sur une blessure à la hanche (résumé). 2018. Disponible auprès de: https://radiopaedia.org/articles/investigation-of-hip-injury-summary (consulté le 29 août 2018)
2.0 2.1 Pipin Singh. Douleur à la hanche chez les adultes – symptômes de drapeau rouge. 2018. Disponible auprès de: https://www.gponline.com/hip-pain-adults-red-flag-symptoms/musculoskeletal-disorders/article/1460668 (consulté le 30 août 2018)
3.0 3.1 3.2 Nathan Humphries. Évaluation objective de la Hanche. Département des urgences de la Fondation Heart of England Trust. Disponible à partir de: http://www.heftemcast.co.uk/wp-content/uploads/2014/05/MSK-Objective-Assessments-Hip.pdf (accessed 30 August, 2018)
BJSM Videos. Hip and Groin Exam (3 of 7): Patient history & palpation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Y_EZvm0iSno
BJSM Videos. FADDIR test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=3wK8JtHHAbg
BJSM Videos. Flexion internal rotation test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7RvaGasiWXM
BJSM Videos. Thomas test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=lYbsVNtC1PM
BJSM Videos. Trendelenburg’s Sign. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Cewq53Wc7Jw
BJSM Videos. Test d’abduction de la hanche résisté. Disponible à partir de:http://www.youtube.com/watch?v=goJXyusCCzA
Vidéos BJSM. Essai De Dérotation Externe Résisté. Disponible à partir de:http://www.youtube.com/watch?v=Aq3Ripz4Jjw
Vidéos BJSM. Test d’adducteur Unique. Disponible à partir de:http://www.youtube.com/watch?v=I21LmYARno0
Vidéos BJSM. Essai de compression. Disponible à partir de:http://www.youtube.com/watch?v=–W5G9lP7pM
Vidéos BJSM. Test bilatéral des adducteurs. Disponible auprès de: http://www.youtube.com/watch?v=zOSoTz1IwWs