La percussion est une partie essentielle de l’examen abdominal; par conséquent, l’apprentissage de la technique correcte est essentiel pour tout médecin visant à poser un diagnostic rapide mais précis des pathologies gastro-intestinales. Comme vous le savez peut-être, la percussion médicale est basée sur la différence de hauteur entre les sons générés en tapotant sur la paroi du corps. Les sons produits lors de la percussion abdominale peuvent aider à détecter des pathologies telles que l’organomégalie, les masses intra-abdominales et l’accumulation de liquide. Cette vidéo illustrera les principales zones anatomiques à percuter lors d’un examen abdominal, ainsi que les étapes et les résultats de cette procédure.
Tout d’abord, parlons des sons de percussion abdominale attendus et de leurs interprétations. Comme les boucles intestinales remplies d’air sont positionnées à proximité la plus proche de la paroi abdominale, la percussion sur la plupart des parties de la cavité abdominale suscite un son principalement tympanique – Notez que ce son est relativement long, aigu et fort.
La percussion sur des tissus organiques denses, comme la rate ou le foie, produit un son terne… Par conséquent, le contraste entre la matité et le tympan permet de déterminer les marges de ces organes et aide ainsi à la détection de conditions telles que l’hépatomégalie ou la splénomégalie. Des sons ternes sont également produits sur les zones de percussion remplies de liquide et de matières fécales. Par conséquent, en percutant, on peut prédire la cause de l’abdomen protubérant, ce qui aide au diagnostic de conditions telles que l’ascite.
Avec ce contexte à l’esprit, passons en revue une procédure détaillée par étapes pour les percussions abdominales. Expliquez la procédure au patient et obtenez son consentement avant de commencer l’examen. Drapez le patient de manière appropriée pour exposer la zone du torse et effectuez des percussions légères sur chacune des neuf régions abdominales.
Écoutez l’intensité, la hauteur et la durée de la note de percussion. Normalement, le son tympanique produit par l’air dans les boucles intestinales sera entendu… Pendant que vous percez, surveillez le visage du patient pour détecter tout signe d’inconfort. Demandez au patient s’il éprouve de la tendresse. La sensibilité à la percussion est anormale et peut indiquer une inflammation péritonéale.
Après la région abdominale, percez la poitrine antérieure inférieure, au-dessus des marges costales. Un son sourd à droite, sur le foie est attendu… À gauche, on devrait entendre le tympan sur la bulle d’air gastrique et la flexion splénique du côlon… Après cela, passez à la zone de la symphyse pubienne. Encore une fois, cela devrait produire un son tympanique – la matité indique un utérus élargi ou une vessie distendue.
L’étape suivante consiste à déterminer l’étendue hépatique. Commencez par localiser la ligne claviculaire médiane droite. En commençant dans la zone du tympan sous l’ombilic, percez légèrement dans la ligne claviculaire médiane droite en se déplaçant vers le haut Make Faites une marque où le tympan devient terne avec un crayon à peau. C’est la bordure inférieure du foie. Ensuite, en commençant par la ligne du mamelon, percez à nouveau dans la ligne claviculaire médiane droite en descendant. Notez le point où le son résonnant devient terne… et marquez-le avec un crayon à peau. C’est la bordure supérieure du foie. Mesurez la distance entre la bordure supérieure et inférieure en centimètres. L’envergure du foie est normalement de 6 à 12 cm.
Après la mesure de l’envergure hépatique, percus pour détecter la splénomégalie. Les deux manœuvres pour cela comprennent la percussion de l’espace de Traube et la méthode de Castell. Pour la percussion de l’espace Traube, assurez-vous que le bras gauche du patient est légèrement enlevé et percute de la bordure médiale à latérale de cette zone. Une matité globale à la percussion ou une réduction de la zone du tympan peut indiquer une hypertrophie de la rate. Pour la méthode de Castell, percus dans la ligne axillaire antérieure dans l’espace intercostal inférieur. Demandez au patient de respirer profondément et de percuter à nouveau. Normalement, le ton de la percussion est tympanique à la fois sur l’inspiration et l’expiration. Si la note de percussion est terne ou devient terne à l’inspiration, une splénomégalie doit être suspectée.
Enfin, la percussion est utile pour détecter la cause d’un abdomen protubérant. Si le patient a un abdomen protubérant, percuter de l’ombilic dans une direction latérale et avec le crayon de la peau marque le point où le son tympanique devient terne. Ensuite, demandez au patient de rouler sur le côté et répétez la percussion en commençant par le haut et faites une deuxième marque lorsque le son tympanique devient terne. Si du liquide abdominal était présent, le niveau de matité sur le côté se déplacerait vers l’ombilic, par rapport au niveau de matité en décubitus dorsal.
Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur les percussions à effectuer lors d’un examen abdominal. Vous devez maintenant connaître les étapes importantes de la percussion abdominale et comprendre les diagnostics différentiels qui peuvent être effectués par une interprétation appropriée des résultats de la percussion. Comme toujours, merci d’avoir regardé!