Aperçu:
Les Centers for Medicare &Les Services Medicaid (CMS) sont la composante du Ministère de la Santé et des Services sociaux du gouvernement fédéral qui supervise les programmes Medicare et Medicaid.
Les gouvernements des États supervisent l’octroi de licences aux maisons de retraite. En outre, les États ont conclu un contrat avec CMS pour surveiller les maisons de soins infirmiers qui souhaitent être éligibles pour fournir des soins aux bénéficiaires de Medicare et Medicaid. Le Congrès a établi des exigences minimales pour les maisons de retraite qui souhaitent fournir des services dans le cadre de Medicare et Medicaid.
CMS passe des contrats avec chaque État pour effectuer des inspections sur place afin de déterminer si chaque maison de retraite répond aux normes minimales de qualité et de performance de Medicare et Medicaid. L’État procède à des inspections de chaque maison de retraite participant au programme Medicare et / ou Medicaid en moyenne une fois par an. Cependant, si la maison de retraite fonctionne mal, les inspecteurs de l’État peuvent se rendre plus fréquemment. L’État est également chargé d’enquêter sur les plaintes concernant les soins en maison de retraite.
Lors de l’inspection des maisons de retraite, l’État examine de nombreux aspects de la qualité. L’équipe d’inspection observe les processus de soins des résidents, l’interaction entre le personnel et les résidents et l’environnement.
L’équipe d’inspection est composée d’inspecteurs formés, y compris au moins une infirmière autorisée. Cette équipe évalue si la maison de retraite répond aux besoins individuels des résidents. En outre, les spécialistes de la sécurité incendie évaluent si une maison de retraite répond aux normes de construction sûre. Lorsqu’une équipe d’inspection constate qu’une maison ne répond pas à un règlement spécifique, elle émet une citation d’insuffisance.
Le règlement couvre un large éventail d’aspects de la vie des résidents, allant de la spécification de normes pour l’entreposage et la préparation sécuritaires des aliments à la protection des résidents contre les abus physiques ou mentaux ou les pratiques de soins inadéquates.
Il existe plus de 150 normes réglementaires que les maisons de retraite doivent respecter en tout temps.
Risques potentiels pour le fournisseur:
Selon la nature du problème, CMS peut prendre des mesures contre la maison de retraite. La loi autorise CMS à prendre diverses mesures; par exemple, CMS peut infliger une amende à la maison de soins infirmiers, refuser le paiement à la maison de soins infirmiers, affecter un gestionnaire temporaire ou installer un moniteur d’État. La SMC tient compte de l’étendue du préjudice causé par le non-respect des exigences lorsqu’elle prend une mesure d’application de la loi. Si la maison de retraite ne corrige pas les problèmes rencontrés, CMS résilie son accord avec la maison de retraite. En conséquence, la maison de retraite n’est plus certifiée pour fournir des soins aux bénéficiaires de Medicare et Medicaid. Tous les bénéficiaires résidant dans le foyer au moment de la résiliation sont transférés dans d’autres établissements certifiés.
Comment Harmony Healthcare International (HHI) peut-elle vous aider ?
HHI fournit une simulation d’enquête réglementaire pour aider à l’état de préparation à l’enquête et identifier les domaines d’opportunité pour garantir des enquêtes sans carence.
L’examen réglementaire effectué par HHI comprend l’examen des dossiers, l’observation directe des soins, les entrevues avec le personnel, en plus de l’examen des politiques et des procédures. Les points suivants sont examinés par les consultants de HHI dans le cadre du processus d’enquête simulée:
- Activités
- Dignité
- Repas
- Environnement
- Hospice – Fin de vie
- Contrôle des infections
- Gestion de l’insuline / du diabète
- Administration de médicaments
- Erreurs de médicaments
- Stockage de médicaments
- Douleur
- Contentions physiques
- Ulcères de pression
- Médicaments psychoactifs
- Évaluation et Assurance de la Qualité
- Affections cutanées
- Services sociaux / Griefs
- Normes de Pratique professionnelle
- Observation du traitement
- Restrictions de fluide
À la fin de l’enquête réglementaire simulée, une réunion de sortie simulant le processus d’enquête d’état est effectuée. Cette réunion permet au consultant HHI de présenter les résultats à toutes les disciplines de l’établissement à la fois. Un rapport complet contenant les conclusions et les recommandations d’amélioration est mis à la disposition de l’équipe de direction de l’établissement dans un court laps de temps après l’enquête.
