ROSC. Si vous êtes nouveau dans EMS ou que vous cherchez une école paramédicale, vous avez peut-être rencontré ce terme. Si c’est le cas, vous vous posez probablement trois questions majeures :
- Qu’est-ce que c’est?
- Comment savons-nous que nous l’avons?
- Que faisons-nous après l’avoir atteint?
Prenons une minute pour examiner l’arrêt cardiaque en général, afin que nous puissions ensuite définir ce qu’est le ROSC. L’arrêt cardiaque est l’arrêt spontané de la perfusion par le cœur. Le cœur peut continuer à presser ou à fibriller, mais il ne pompe plus efficacement le sang dans tout le corps. Cela peut se produire pour un certain nombre de raisons, mais nous nous concentrerons sur trois causes principales. Le premier est un événement traumatique provoquant un épanchement péricardique. Ceci est important car les épanchements péricardiques entraînent une tamponnade cardiaque, une condition dans laquelle le cœur ne peut pas physiquement se dilater et se contracter pour pomper le sang en raison de la pression du sac péricardique qui se remplit de sang autour du cœur. Cela exerce une pression sur le cœur et ne lui permet pas de pomper efficacement le sang. Deuxièmement, la présence d’un thrombus dans un vaisseau coronaire, une chambre du cœur ou à l’intérieur d’un poumon empêche le sang de voyager là où il doit aller et / ou bloque un vaisseau au point qu’il ne peut plus le traverser. Enfin, il s’agit d’un surdosage (sur ordonnance, récréatif, intentionnel ou accidentel) qui provoque une dépression respiratoire ou entrave l’activité électrique du cœur. Quels que soient les événements qui ont conduit à l’arrestation, la fin est la même: le cœur a cessé de pomper le sang d’une manière capable de soutenir la vie. Lors du traitement d’un patient en arrêt cardiaque, l’objectif est d’essayer d’identifier et d’inverser le ou les facteurs causaux. Cela peut être fait par une RCP de haute qualité avec de l’électricité (défibrillation), l’administration de médicaments, l’apport d’oxygène et éventuellement la décompression de l’aiguille. Lorsque nous aurons fait notre travail efficacement et fourni au patient ce dont son corps avait besoin pendant un arrêt cardiaque, nous verrons un retour de sa pression artérielle et de son pouls. C’est ce qu’on appelle ROSC, ou un Retour de Circulation Spontanée.
Lorsque nous aurons atteint ROSC, il y a quelques choses que nous remarquerons et d’autres qui peuvent être plus subtiles. L’un des changements les plus notables qui sont fortement enseignés dans les programmes paramédicaux est une augmentation rapide du CO2 de fin de marée du patient (EtCO2). Quand ton cœur s’arrête, tout s’arrête. Certains processus s’arrêtent plus rapidement que d’autres. Mais une chose qui s’arrête soudainement, c’est le métabolisme du patient. Lors d’un arrêt cardiaque, le patient n’échange plus d’oxygène et de CO2 dans ses poumons. Lorsqu’un ambulancier paramédical place un tube endotrachéal (ETT) ou des voies respiratoires supraglottiques, nous sommes en mesure de fixer un moniteur EtCO2 pour mesurer la quantité de dioxyde de carbone expulsée dans l’atmosphère à chaque respiration. La lecture initiale de votre CO2 de marée finale dépendra d’un certain nombre de facteurs que nous économiserons pour un autre article. Ce que nous voulons que vous retiriez, c’est que vous recherchez une augmentation rapide du niveau d’EtCO2 de vos patients de l’endroit où il se trouvait auparavant.
Une des choses étranges qui peuvent se produire soudainement une fois le ROSC atteint, est que le patient peut recommencer à respirer par lui-même. En être témoin de première main peut être un peu étrange au début. Cela se produit une fois que le tronc cérébral est perfusé à nouveau et est capable de se débarrasser des déchets. Une fois que cela se produira, il retournera à l’une de ses fonctions principales, le contrôle de la respiration. Gardez à l’esprit, cependant, ce ne sera probablement pas une respiration efficace. Vous devrez probablement aider leurs ventilations avec un BVM ou continuer à ventiler le patient de sorte que l’EtCO2 soit de 35 à 45 mmHg (généralement) et que la SpO2 soit de 95% ou plus. Selon les protocoles locaux, l’ambulancier paramédical peut également être amené à prendre en charge la respiration du patient, en sécurisant les voies respiratoires avec une ETT et une séquence spécifique de médicaments appelée Intubation séquentielle rapide, ou RSI.
Enfin, vous pourrez peut-être ressentir un pouls palpable si la pression artérielle est suffisamment élevée. Cela serait remarqué lors de la vérification du pouls en cas d’utilisation d’un DEA pendant l’arrêt cardiaque ou lors de la vérification d’un pouls avec un changement de rythme sur un moniteur de SLA. Ainsi, lorsque vous effectuez une vérification du pouls / rythme, vérifiez si vous avez un rythme organisé ou si le DEA indique qu’aucun choc n’est conseillé de vérifier si un pouls est présent.
Une fois que nous reconnaissons que nous avons ROSC maintenant quoi? De manière générale, vous suivrez vos protocoles locaux avant tout. Ils constituent le document d’orientation établi par le superviseur médical de votre agence. Cela dit, voici une liste de quelques prochaines étapes bénéfiques pour votre patient:
- Obtenez un ensemble de VS toutes les 3-5 minutes. Cela vous aidera à identifier toute tendance positive ou négative avec l’ECG, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et / ou les niveaux de saturation en oxygène du patient.
- Examinez leur effort respiratoire. Ce sera quelque chose que vous voudrez surveiller, qu’ils soient intubés ou non.
- Continuez à évaluer les H et les T. Cela vous assurera de traiter la cause de l’arrêt cardiaque dans la mesure du possible. Si vous avez un ami ou un membre de votre famille à proximité, l’examen des H et des T peut également vous assurer de poser toutes les bonnes questions:
- Ont-ils des antécédents médicaux?
- Prennent-ils des médicaments?
- Ont-ils des allergies?
- Ont-ils pris des médicaments sur ordonnance ou des médicaments récréatifs?
- Que faisaient-ils lorsque l’événement s’est produit ?
- Quand ont-ils été vus pour la dernière fois agissant « normalement”
- Et beaucoup plus
En résumé, ROSC est une chose exaltante à voir chez votre patient en arrêt cardiaque. Mais c’est vraiment le début de nombreuses étapes à franchir pour que le patient survive neurologiquement intact. Pendant la réanimation, assurez-vous de traiter les ABC, puis examinez vos H et T pour toute cause réversible. Essayez d’aborder la ou les causes de l’arrestation pour rendre le ROSC possible. Une fois que vous avez ROSC, commencez à vous concentrer sur les facteurs réversibles que vous n’avez pas encore abordés. Comme Toujours, Suivez Vos Protocoles Locaux Avant Tout.