Ectropion

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Étiologie

Rotation vers l’extérieur de la marge de la paupière (généralement inférieure). Se produit en env. 4% de la population de plus de 50 ans (bilatérale dans 70%). Causes diverses:

• involutive (dégénérescence liée à l’âge)
  • la plus fréquente
  • laxité horizontale du couvercle
  • faiblesse de la partie pré-dorsale du muscle orbiculaire
  • faiblesse des tendons canthaux médiaux et latéraux
• cicatricielle: cicatrices +/- contracture de la peau et des tissus sous-jacents
  • traumatisme
  • brûlures
  • tumeurs cutanées
  • changements cutanés actiniques dus à une exposition prolongée au soleil
  • blépharite chronique
• paralytique
  • (se référer à la Ligne directrice de prise en charge clinique de la paralysie faciale)
• tumeur mécanique
  • au près de la marge du couvercle
  • gonflement du couvercle dû à une inflammation due à une infection ou à une allergie
• congénitale
  • condition bilatérale rare

Facteurs prédisposants

Le laxisme du couvercle augmente avec l’âge

Symptômes

Yeux douloureux, rouges et larmoyants
Symptômes variables selon la gravité

Signes

Marge inférieure du couvercle non en contact avec le globe:

• la région impliquée peut être ponctuelle, médiale, latérale ou tarsienne (complète)
• l’ectropion involutif commence généralement médialement; la marge centrale du couvercle et le couvercle latéral peuvent être impliqués plus tard
  Kératinisation de la conjonctive tarsienne exposée

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Punctum inférieur non en contact avec le ménisque lacrymal:

• si le punctum est spontanément visible à la lampe à fente, l’ectropion est présent

Hyperémie conjonctivale
Kératopathie d’exposition
Epiphora

Décharge de mucus
Test de distraction

• si le couvercle inférieur peut être tiré>à 6 mm du globe, il est laxatif
• >un test positif indique un relâchement du tendon du canthal

Test d’encliquetage

• avec le doigt, tirez le couvercle inférieur vers le bas vers la marge orbitale inférieure
• relâchement: le couvercle doit se refermer en arrière
• le couvercle doit revenir lentement à la position normale: indique un mauvais tonus orbiculaire

Diagnostic différentiel

L’ectropion est un signe physique, plutôt qu’une entité pathologique

Prise en charge par un optométriste

Les praticiens doivent reconnaître leurs limitations et, le cas échéant, demander un avis supplémentaire ou orienter le patient ailleurs

Non pharmacologique

Les cas bénins ne nécessitent aucun traitement:

• conseillez que le frottement du couvercle peut augmenter la laxité du couvercle
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  Coller les couvercles fermés la nuit en cas de risque d’exposition cornéenne
  (GRADE*: Niveau de preuve = faible, Force de recommandation = forte)

  Lentilles de contact thérapeutiques où une protection constante contre l’exposition de la cornée est indiquée
  (GRADE *: Niveau de preuve = faible, force de recommandation = faible)

  Médicaments pharmacologiques

  Lubrifiants oculaires pour les symptômes liés à une carence en larmes / instabilité (gouttes à utiliser pendant la journée, pommade non médicamentée à utiliser au coucher)
  Les patients sous traitement à long terme peuvent développer des réactions de sensibilité pouvant être aux principes actifs ou aux systèmes de conservation (voir la Ligne directrice sur la prise en charge clinique de la Conjonctivite médicamenteuse). Ils doivent être remplacés par des préparations non conservées
  (GRADE *: Niveau de preuve = faible, Force de recommandation = forte)

  Catégorie de prise en charge

  Cas d’involution asymptomatique légers
  B2: soulagement / palliation: normalement pas de référence. Surveiller la détérioration
  Cas plus graves nécessitant éventuellement une intervention chirurgicale
  B1: prise en charge initiale suivie d’une référence de routine

  Prise en charge possible par un ophtalmologiste

  Chirurgie:

  • une variété d’interventions chirurgicales (choix déterminé par la nature, la position et le degré d’ectropion) par ex. la chirurgie est indiquée pour:
    • exposition à la surface oculaire (risque accru de kératite microbienne)
    • épiphore chronique ou irritation oculaire
    • conjonctivite bactérienne récurrente
    • mauvaise cosmèse

    Il n’y a pas de traitement de l’épiphore ou de l’irritation oculaire

  • conjonctivite bactérienne récurrente
  • une mauvaise cosmèse

  données disponibles issues d’essais randomisés pour fournir des preuves de l’intervention la plus efficace pour la correction de l’ectropion involutif

  Base de données

  *GRADE: Évaluation, Élaboration et Évaluation des Recommandations (www.gradingworkinggroup.org )

  Sources de preuves

  Hintschich C. Correction de l’entropion et de l’ectropion. Dev Ophthalmol. 2008; 41:85-102

  Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran S. Prevalence and associations with ectropion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Clin Experiment Ophthalmol. 2001;29(3):108-10

  Vallabhanath P, Carter SR. Ectropion et entropion. Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(5):345-51

  Résumé en langage clair

  L’ectropion est une affection dans laquelle la paupière (généralement la paupière inférieure) devient molle et n’est plus en contact avec le globe oculaire. La cause la plus fréquente est la perte d’élasticité et de tonus musculaire des paupières qui se produit dans le cadre du processus de vieillissement. L’œil affecté devient douloureux, rouge et aqueux. Les patients peuvent être aidés par des larmes artificielles et des onguents non médicinaux. Si l’œil ne se ferme pas complètement la nuit, il peut être nécessaire de le fermer avec du ruban adhésif. Parfois, une lentille de contact à bandage est installée pour protéger la surface des yeux du dessèchement. Si ces mesures n’aident pas, l’une des nombreuses opérations chirurgicales possibles, généralement effectuées sous anesthésie locale, peut résoudre le problème.

  Ectropion
  Version 7

  Date de recherche 19.04.19
  Date de révision 24.10.19
  Date de publication 22.03.21
  Date de révision 18.04.21