Par Pradeep Kadambi, MD
Tout d’abord, félicitations chaleureuses à vous pour avoir reçu une greffe d’organe. Vous et vos proches, ainsi que vos professionnels de la santé, avez investi beaucoup de temps et d’efforts pour y parvenir. Il est de notre responsabilité collective de nous assurer que la procédure de greffe est un succès et que vous restez en bonne santé pendant longtemps! Pour y parvenir, vous devez vous engager à prendre soin de vous, en prenant les médicaments prescrits et en suivant les conseils de vos professionnels de la transplantation. Rappelez-vous que vous n’êtes pas né avec l’organe transplanté et que votre corps essaiera donc de le rejeter, et les immunosuppresseurs aideront votre corps à prévenir le rejet.
La plupart des immunosuppresseurs sont des médicaments puissants et ont donc des effets secondaires. Pour certains d’entre eux, les taux sanguins doivent être surveillés fréquemment. Une trop petite quantité de médicament vous exposera à un risque de rejet, tandis qu’une trop grande quantité pourrait entraîner des effets secondaires. Ainsi, il faut un certain temps à vos soignants pour atteindre le bon équilibre de l’immunosuppression.
Globalement, les immunosuppresseurs peuvent être classés en 2 catégories :
- Agents d’induction : Médicaments antiréjecteurs puissants utilisés au moment de la greffe
- Agents d’entretien : Médicaments antiréjecteurs utilisés à long terme.
Pensez à une hypothèque immobilière; l’acompte sert d’agent d’induction et les paiements mensuels servent d’agents d’entretien. Si l’acompte est suffisant, vous pouvez réduire considérablement les paiements mensuels, et le concept est similaire pour l’immunosuppression.
Les agents d’entretien sont généralement 4 classes de médicaments
- Inhibiteurs de la calcineurine: Tacrolimus et Cyclosporine
- Agents antiprolifératifs: Mycophénolate Mofétil, Mycophénolate Sodique et Azathioprine
- Inhibiteur de mTOR: Sirolimus
- Stéroïdes: Prednisone
Bien qu’il existe plusieurs méthodes de mélange et d’appariement des médicaments ci-dessus, la combinaison la plus courante utilisée par les centres de transplantation est le Tacrolimus, le Mycophénolate Mofétil et la Prednisone.
Les taux sanguins de Tacrolimus, de Cyclosporine et de Sirolimus doivent être surveillés de près. Il existe de nombreux autres médicaments, aliments et suppléments qui modifient les niveaux (vers le haut ou vers le bas) dans le sang, et vous devez en être conscient. La liste est longue mais certains des plus courants sont le jus de pamplemousse, St. Le millepertuis, l’érythromycine, les médicaments antituberculeux, les médicaments antiseizures et les médicaments courants pour la pression artérielle (cardizem ou diltiazem et Vérapamil).
Les inhibiteurs de la calcineurine et les agents antiprolifératifs sont pris deux fois par jour, et le Sirolimus et la prednisone sont pris une fois par jour. Essayez d’être cohérent quant au moment de la journée où vous prenez vos médicaments, de cette façon, vous vous souviendrez de les prendre. De plus, lorsque vous avez un rendez-vous à la clinique, ne prenez pas vos médicaments antiréjectifs jusqu’à ce que le sang soit prélevé pour les travaux de laboratoire.
Les effets secondaires les plus courants des immunosuppresseurs sont une sorte de « maux d’estomac”. Parfois, espacer les inhibiteurs de la calcineurine et les agents antiprolifératifs de plus d’une heure peut aider. D’autres effets secondaires spécifiques incluent:
- Tacrolimus: tremblements, perte de cheveux, maux de tête et risque accru de développer un diabète
- Cyclosporine: Croissance des cheveux (ne pousse pas les cheveux si vous êtes déjà chauvesorry désolé!), hypertrophie gingivale et tremblements
- Sirolimus: Éruption cutanée, problèmes de moelle osseuse (anémie, faible nombre de blancs et faibles plaquettes), gonflement des chevilles, urine mousseuse (en raison de fuites de protéines dans l’urine)
- Prednisone: C’est une « drogue diabolique” en raison des nombreux effets secondaires (prise de poids, rétention d’eau, diabète, acné, etc.). Cependant, pour une utilisation à long terme, une très petite dose est prescrite (5 mg), et l’effet secondaire majeur est l’amincissement des os qui peut être facilement contré.
Encore une fois, il est important que vous vous demandiez quels types de combinaisons d’immunosuppresseurs sont utilisés par votre centre de transplantation.
Environ 6 mois à un an après la greffe, l’immunosuppression est généralement réduite et le risque d’effets secondaires doit être faible. Si vous continuez à ressentir des effets secondaires, vous devez parler à votre professionnel de la transplantation pour ajuster la dose ou passer à un autre médicament. Toujours, l’immunosuppression doit être manipulée (ou modifiée) en consultation avec votre centre de transplantation.
Il y a beaucoup de nouveaux médicaments qui sont testés dans les essais cliniques, et le seul médicament qui est testé est un médicament intraveineux, administré une fois par mois et utilisé à la place des inhibiteurs de la calcineurine. Les taux sanguins du médicament n’ont pas besoin d’être surveillés. Jusqu’à présent, cela a été un succès. Il peut prendre quelques années pour que d’autres nouveaux médicaments soient utilisés régulièrement.
Enfin, le succès de la transplantation dépend de nombreux facteurs. Vous devez adhérer à vos médicaments, faire de l’exercice et adopter une alimentation et un mode de vie sains. D’autres questions importantes incluent l’obtention de tests appropriés pour le dépistage du cancer (mammographies, coloscopie, frottis pap, etc.), toujours porter un bloc solaire et se faire vacciner tous les ans pour la grippe et tous les deux ans pour la pneumonie.
Le Dr Kadambi est Professeur Adjoint de Médecine, Directeur de la Section de Pratique Dirigée des Médecins en Néphrologie de l’Université de Chicago, et récipiendaire du Prix de Service communautaire NKF de l’Illinois en 2007.
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