RÉSULTATS
Revues systématiques
Aucune revue systématique n’a été trouvée spécifiquement sur le sujet du yoga pour l’anxiété ou les troubles anxieux, bien que le yoga soit inclus dans une revue systématique du traitement complémentaire et d’auto-assistance pour les troubles anxieux.21
Essais contrôlés randomisés et non randomisés
Huit études ont été trouvées. Tous étaient des essais contrôlés; six ont été randomisés22–27 et deux ont été non randomisés.28,29 Dans cinq études, le critère d’inclusion était un diagnostic de trouble anxieux (névrose anxieuse, trouble obsessionnel compulsif et psychonévrose).22-24, 28, 29 Dans deux études, les participants souffraient d’anxiété, à savoir l’anxiété d’examen et la phobie des serpents, telles que déterminées par les auteurs à partir d’échelles de mesure25, 27 et dans l’étude restante, les participants étaient sur le point de subir une procédure, qui devait provoquer de l’anxiété, à savoir un examen.26
Autres études
Aucune étude qualitative pertinente n’a été localisée.
Études exclues
Quatre études (cinq articles) ont été exclues dans lesquelles les participants étaient apparemment en bonne santé, et l’anxiété a été mesurée comme faisant partie d’une batterie de mesures des résultats.10-14 Une brève description de ceux-ci a déjà été donnée dans l’introduction. Quatre études dans lesquelles le critère d’inclusion principal était une maladie physique ont été exclues.30-33 Deux études ont été exclues en raison de l’absence d’un groupe témoin.34,35
Langue des études incluses
Toutes les études étaient en anglais, six provenaient de l’Inde et une des États-Unis et du Canada.
Résumé de chaque étude
Le tableau 1 présente une ventilation de la méthodologie de l’étude ainsi que les principaux résultats identifiés dans l’étude originale et les calculs post hoc.
Dans une étude hospitalière aux États-Unis, Shannahoff-Khalsa et al22 ont utilisé le yoga comme intervention thérapeutique pour le trouble obsessionnel compulsif (TOC). Les participants à l’étude étaient tous de la communauté, chacun avec un diagnostic confirmé DSM-III-R (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, troisième édition, révisé) de TOC. L’échantillon a été randomisé, avec 12 pratiquant une version du kundalini yoga, qui consistait en un certain nombre de techniques, y compris la méditation mantra ainsi qu’une technique spécifique au TOC, qui impliquait de respirer uniquement par la narine gauche (voir Shannahoff-Khalsa et al36 pour plus de détails). Les 10 patients restants ont pratiqué un régime de contrôle, également méditatif, permettant aux chercheurs de tester l’hypothèse que « les techniques de méditation en général peuvent ne pas être efficaces” et que des techniques « spécifiques au trouble” peuvent être nécessaires. À trois mois, le groupe de yoga a montré des améliorations significativement plus importantes sur l’échelle obsessionnelle compulsive de Yale-Brown et d’autres échelles que le groupe témoin. Une analyse post hoc indique cependant que cela ne peut être vrai que si l’on suppose des écarts égaux (tableau 1). Une réduction de 20 à 35% sur l’échelle obsessionnelle compulsive de Yale-Brown est considérée cliniquement significative par les auteurs. Ceci a été réalisé pour le groupe de yoga (réduction de 38,4%) mais pas pour le groupe témoin (réduction de 13,9%).
Deux études indiennes basées en milieu hospitalier ont étudié le yoga comme traitement de la névrose anxieuse chez les patients psychiatriques ambulatoires diagnostiqués selon les critères diagnostiques de Feighner28 ou DSM-III.23 Dans une étude non randomisée, Sharma et al28 ont constaté une amélioration significativement plus importante dans le groupe yoga que le groupe témoin placebo sur les mesures de l’échelle d’anxiété de Hamilton, au moins au cours des trois premières semaines de l’essai. Après trois semaines, il y avait une réduction de 23,7% parmi le groupe de yoga. Cette réduction est susceptible d’avoir une signification clinique; cependant, le score moyen de l’échelle d’anxiété de Hamilton est de 22.7 après l’intervention est toujours à un niveau qui nécessiterait normalement un traitement.37 D’autres résultats basés sur l’intensité subjective des symptômes d’anxiété étaient plus mitigés. Sahasi et al23 ont comparé le yoga au diazépam, un anxiolytique établi, dans un essai contrôlé randomisé. À la fin de l’essai de trois mois, les auteurs ont découvert que le groupe de yoga avait enregistré des scores significativement plus bas sur l’échelle d’anxiété des tests de personnalité et de capacité de l’Institut et des scores d’inventaire des signes de symptômes, résultats qui n’ont pas été reproduits dans le groupe de diazépam. Ils ont également constaté que l’amélioration globale évaluée par le psychiatre consultant était plus grande pour le groupe yoga (76,7%) que pour le groupe diazépam (50%), bien qu’aucune signification statistique ne soit attachée à cela. Un test t post hoc sur la différence moyenne entre les groupes pour le score de l’Institut pour les tests de personnalité et d’aptitude était non significatif (tableau 1).
Vahia et al24,29 ont mené deux études dans le cadre d’un essai plus vaste de neuf ans sur ce qu’ils appellent un traitement psychophysiologique de la psychonévrose. La psychonévrose est un terme qui n’est plus utilisé comme diagnostic, qui désignait à l’origine à la fois les troubles anxieux et dépressifs. Le traitement psychophysiologique était une forme de yoga basée sur les concepts de Patanjali. Dans la première des études, 24 le traitement de yoga a été comparé à un traitement de pseudo-yoga, conçu pour agir comme un contrôle qui pourrait assurer l’aveuglement du patient. Les deux groupes de participants étaient équivalents pour l’anxiété de base mesurée par l’échelle d’anxiété de Taylor. Après leurs traitements respectifs, le groupe de yoga authentique a enregistré des scores d’anxiété nettement inférieurs à ceux du groupe témoin. Dans la deuxième étude, 29 traitements de yoga ont été comparés aux anxiolytiques et antidépresseurs chlordiazépoxide et amitriptyline, cette fois chez des patients présentant un diagnostic de psychonévrose ou de trouble psychosomatique. Les résultats suggèrent que les patients qui avaient pratiqué le yoga ont enregistré une réduction significativement plus importante du score de l’échelle d’anxiété de Taylor que ceux du groupe médicamenteux.
Deux études indiennes ont étudié l’utilisation du yoga comme traitement de l’anxiété liée à l’examen.25,26 Brota et Sanghvi25 ont effectué une comparaison à trois voies entre leur technique de relaxation Brota, la technique de relaxation progressive de Jacobson et un contrôle parmi des étudiants universitaires qui avaient des antécédents d’anxiété à l’examen et ont enregistré un score de base élevé sur l’échelle d’anxiété du test de Spielberger. La technique de relaxation Brota consiste en un ensemble de quatre exercices adaptés du yoga, combinés à une auto-suggestion. Après l’intervention de trois jours, le groupe de relaxation de Brota a enregistré une amélioration significativement plus importante de la mesure de la liste de contrôle de l’anxiété que le groupe de relaxation progressive de Jacobson et le groupe témoin. Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes pour la mesure de l’échelle d’auto-évaluation. Dans un essai de trois mois mené avec des étudiants en médecine, Malathi et Damodaran26 ont constaté une réduction significative de l’anxiété après le traitement pour le groupe de yoga un mois avant les examens et le jour même des examens. Il n’y a pas eu de réduction aussi significative pour le groupe témoin. Les tests post hoc t entre les moyennes du groupe après traitement ont montré une différence significative un mois avant l’examen et le jour de l’examen (p< 0,001 pour les deux). Une telle différence n’existait pas avant le traitement à l’un ou l’autre moment. Le jour de l’examen, le score moyen d’inventaire d’anxiété d’état-trait pour le groupe de yoga a chuté de 34,0% de la plage d’anxiété modérée avant le traitement à la plage d’anxiété faible après le traitement, ce qui représente un changement cliniquement significatif.38
Enfin, dans une étude sur la prise en charge de phobies spécifiques, Norton et Johnson27 ont traité des étudiants de première année en psychologie anxieux du serpent avec du yoga ou une relaxation progressive. Le but de l’étude était de tester l’hypothèse selon laquelle le yoga pourrait être plus approprié pour l’anxiété cognitive alors que la relaxation progressive pourrait être plus bénéfique pour l’anxiété somatique. Les résultats confirment cette hypothèse.
Sur les huit études décrites ci-dessus, les différences moyennes standardisées n’ont été calculées que pour trois études où les données étaient suffisantes et sont présentées dans le tableau 1.
Évaluation de la méthodologie
Mesure de la qualité de l’étude
Les rapports sur la méthodologie de l’étude étaient médiocres dans la plupart des études, et il y avait aussi quelques insuffisances méthodologiques (tableau 1). Le risque de biais est donc élevé. Bien que six études sur huit aient été randomisées, une seule a montré une méthode adéquate de randomisation et de dissimulation d’allocation.22 Une étude a utilisé une méthode de numérotation en série inadéquate avec un mouvement de bloc subséquent des patients vers le groupe témoin en raison d’une incapacité à pratiquer le yoga.23 Dans tous les autres essais contrôlés randomisés, aucun détail de la méthode de randomisation ou de dissimulation d’allocation n’est donné. Compte tenu de la nature du yoga, l’aveuglement des participants ne serait généralement pas considéré comme réalisable. Deux études ont été décrites comme étant en double aveugle,24,29, bien que les participants n’aient pas été aveuglés dans l’une des études.29 Il est toujours possible d’aveugler l’évaluateur des résultats, et cela a été réalisé dans ces deux études, 24, 29 mais n’a pas été fait, n’a pas été possible en raison de l’auto-évaluation, ou n’est pas mentionné dans les autres. Il y avait une perte importante à suivre dans les études de Sahasi et al23 et de Sharma et al28 (au-delà de trois semaines), et c’était une préoccupation dans l’article de Shannahoff-Khalsa et al22 qui pouvait biaiser les résultats. Aucune de ces trois études n’a donné de raisons pour ces abandons, et aucun détail n’a été donné dans les autres.
Autre méthodologie
Une seule étude a rapporté un calcul de puissance, a rempli la taille minimale de l’échantillon, même en tenant compte des abandons, et a donné des informations sur la signification clinique des résultats.22 La question de la signification clinique a été abordée dans la présente revue, dans la mesure du possible, mais deux des études manquaient de données suffisantes,23,29 deux études utilisaient leurs propres échelles,25,27 et les informations nécessaires sur l’échelle utilisée dans l’une n’étaient pas disponibles.24 Dans une seule des études, une intention de traiter une analyse a été effectuée et signalée.22 Deux des études n’ont clairement pas calculé leurs résultats sur cette base,23, 28 et dans les autres, il n’y avait aucune mention de cette question ou il n’y avait pas suffisamment de détails pour en déduire la base des calculs. La déclaration de l’âge, du sexe et de la répartition de l’anxiété de base entre les groupes était inadéquate dans certaines études.23-29 C’est un problème particulièrement grave dans l’étude de Sahasi et al23 en raison du mouvement de bloc des participants après la randomisation. Trois études ont détaillé la répartition par âge et par sexe.22,23,28 Les chiffres d’anxiété de base pour la mesure du résultat principal étaient équivalents de manière satisfaisante entre les groupes de traitement dans trois études, 22, 24, 26 et dans une étude, l’équivalence est indiquée.27 Les principales co-interventions traitées étaient les traitements médicamenteux et la psychothérapie simultanés. Trois des études ont donné des détails sur cette question, mais aucune d’entre elles ne l’a traitée de manière adéquate ou n’a vérifié que les instructions données étaient respectées.22,23,28 Les autres études n’ont donné aucun détail sur cette question. Les critères diagnostiques de Feighner, un précurseur de l’inclusion de critères diagnostiques dans le DSM, ont été utilisés dans une étude.28 Deux études n’indiquaient pas quels critères diagnostiques elles utilisaient.24,29 Deux des études comportaient des erreurs dans l’étiquetage des tableaux, ce qui a nécessité certaines hypothèses dans l’interprétation des données qu’elles contenaient.26,27 Dans une étude, certaines des données reproduites dans les tableaux n’étaient pas fiables.28
Méthodes statistiques
Des méthodes statistiques adéquates ont été utilisées dans la plupart des études.22,25,27 – 29 Dans une étude où seul un test pré-post t pour chaque groupe a été effectué, il y avait suffisamment de données pour permettre une comparaison post hoc entre groupes sur la différence moyenne à effectuer.23 Les deux autres études ne contenaient que des données suffisantes pour permettre un test t sur les moyennes post-test, bien que l’équivalence de base par rapport à la mesure de l’anxiété garantisse que cette comparaison est significative.24,26