Cochrane

Nous n’avons identifié aucune nouvelle étude à inclure dans cette mise à jour de 2018. Nous avons inclus dans l’examen 18 essais avec un total de 2197 participants. Nous n’avons pas pu inclure une étude dans la méta-analyse car elle ne fournissait aucune donnée que nous pouvions extraire. La plupart des études comportaient un risque élevé de biais en raison d’un risque élevé ou peu clair lié à la randomisation et à l’aveuglement. La méta-analyse a montré que, par rapport à l’héparine seule ou à l’héparine plus placebo, les thrombolytiques plus l’héparine peuvent réduire les chances de décès (OU 0.57, IC à 95% 0,37 à 0,87, 2167 participants, P = 0,01, preuves de faible qualité) et récurrence de l’EP (OU 0,51, IC à 95% 0,29 à 0,89, 1898 participants, P = 0,02, preuves de faible qualité). Les effets sur la mortalité se sont affaiblis lorsque nous avons exclu de l’analyse quatre études à haut risque de biais (OU 0,66, IC à 95% de 0,42 à 1,06, 2054 participants, P = 0,08). L’incidence des événements hémorragiques majeurs et mineurs était plus élevée dans le groupe thrombolytique que dans le groupe témoin (OR 2,90, IC à 95% de 1,95 à 4,31 1897 participants, P < 0,001, preuves de mauvaise qualité; OU 3,09, IC à 95% de 1,58 à 6.06 1553 participants, P = 0, 001, preuves de très mauvaise qualité, respectivement). Nous avons rétrogradé la qualité des preuves à faible ou très faible en raison des limites de conception, de l’influence potentielle des sociétés pharmaceutiques et de la petite taille des échantillons. La durée du séjour à l’hôpital (différence moyenne (MD) -0,89, IC à 95% -3,13 à 1,34) et la qualité de vie étaient similaires entre les deux groupes de traitement. Des informations limitées provenant d’un petit nombre d’essais ont indiqué que les thrombolytiques peuvent améliorer les résultats hémodynamiques, l’analyse pulmonaire par perfusion, l’évaluation de l’angiographie pulmonaire, les échocardiogrammes, l’hypertension pulmonaire, les paramètres de coagulation, les résultats cliniques et le temps de survie dans une plus grande mesure que l’héparine seule. Cependant, l’hétérogénéité des études et le petit nombre de participants impliqués méritent d’être prudents lorsque les résultats sont interprétés. De même, moins de participants du groupe thrombolytique ont nécessité une escalade du traitement. Aucune des études incluses n’a rapporté le syndrome post-thrombotique ou n’a comparé les coûts de différents traitements.