Coalition tarsienne

Une coalition tarsienne est une connexion anormale entre deux os au milieu du pied et / ou à l’arrière du pied. Le terme tarse fait référence au nom utilisé pour le groupe d’os dans les parties médiane et arrière du pied. Le terme coalition fait référence à la connexion anormale, à l’union ou au pont entre deux des os.

Les os du tarse les plus fréquemment touchés sont l’os du talon (calcanéum) et les os proches de la cheville (talus et naviculaire). Les deux coalitions les plus courantes sont le talocalcanéen (entre le talus et le calcanéum) et le calcanéonaviculaire (entre le calcanéum et le naviculaire). Bien que des coalitions tarsiennes puissent se produire entre deux os ou plus, tous sont beaucoup plus rares que les coalitions talocalcanéennes et calcanéonaviculaires.

Les coalitions peuvent impliquer une connexion anormale osseuse (synostose), cartilagineuse (synchondrose), fibreuse (syndesmose) ou des combinaisons de ces types. L’étendue de l’anormal la connexion anormale peut être minime à étendue, et peut même remplacer l’emplacement habituel d’un joint.

Les coalitions tarsiennes se produisent congénitalement (présentes depuis la naissance) chez environ 1% de toutes les personnes et ne peuvent affecter qu’un pied ou les deux pieds. Cependant, la douleur d’une coalition tarsienne peut ne pas survenir avant l’adolescence ou plus tard. Certaines personnes atteintes de coalition tarsienne ne ressentent aucune douleur.

La connexion anormale entre deux os dans une coalition tarsienne empêche ce qui serait autrement un mouvement normal entre les deux os. En conséquence, l’arrière-pied et / ou le milieu du pied sont généralement raides et immobiles dans un pied affecté par une coalition tarsienne. À mesure qu’une personne vieillit, la connexion anormale devient plus osseuse et plus rigide, c’est pourquoi la douleur d’une coalition tarsienne survient généralement à l’adolescence (lorsque les os du pied terminent leur formation osseuse) ou plus tard. En raison du mouvement restreint entre deux os affectés par une coalition tarsienne, les articulations autour de la coalition sont fonctionnellement altérées et peuvent développer une arthrite dégénérative douloureuse à mesure que la personne vieillit. Dans certains cas, une blessure peut perturber et aggraver une coalition tarsienne auparavant non douloureuse.

Une personne affectée par une coalition tarsienne a souvent le pied plat sur le pied dans lequel la coalition tarsienne existe. La douleur est généralement présente juste en dessous de la zone de la cheville et aggravée par les activités de portage. Dans certains cas, les muscles à l’extérieur de la jambe vont spasmes.

Les coalitions tarsiennes peuvent souvent être diagnostiquées simplement avec un examen et des radiographies standard (rayons X). Cependant, des techniques d’imagerie spéciales (tomodensitométrie ou IRM) sont également utilisées pour confirmer le diagnostic et déterminer à la fois l’étendue de la coalition (connexion anormale) et si une maladie articulaire dégénérative est présente dans les articulations voisines.

Le traitement non chirurgical vise à permettre à la personne affectée par une coalition tarsienne de vivre une vie sans douleur, mais ne corrige pas le malalignement existant du pied. Une intervention chirurgicale pour éliminer la connexion anormale peut être effectuée, mais son succès dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment l’âge de la personne, l’étendue de la connexion anormale et la présence éventuelle d’arthrite dégénérative dans les articulations voisines. Lorsque le résultat prédit de l’élimination de la connexion anormale (résection de la coalition) est médiocre, une fusion chirurgicale des deux os impliqués est effectuée.

Options de traitement non chirurgicales:

• Chaussures appropriées: les chaussures doivent soutenir – les chaussures hautes et les bottes sont les meilleures. Évitez les sandales et les pieds nus.
• Orthèses: Les orthèses sont souvent nécessaires pour réduire le stress et le mouvement mis sur la coalition avec les activités quotidiennes. Les options incluent:

1. Orthèses plantaires sur mesure. Les orthèses plantaires personnalisées ne sont pas couvertes par le Plan santé Kaiser. Cependant, des orthèses plantaires personnalisées sont disponibles auprès du Département de chirurgie du pied et de la cheville moyennant des frais de service. Les frais actuels sont de 275 $.
2. Orthèse de pied et de cheville sur mesure (AFO). Ces orthèses sont plus restrictives que les orthèses plantaires et généralement plus efficaces. Ils sont également plus volumineux que les orthèses plantaires. L’orthèse est faite pour le côté affecté. Kaiser Permanente prend généralement en charge 80% du coût des AFOs.

• Immobilisation de la fonte. L’application d’un plâtre sur le membre peut permettre à un site de coalition aggravé de devenir sans douleur. Après être devenue sans douleur, la personne est généralement traitée avec des orthèses pour limiter davantage le stress et les mouvements placés sur le site de la coalition avec les activités quotidiennes. Le plâtre est appliqué du dessous du genou aux orteils généralement pendant 2 semaines ou plus.
• Modifiez vos activités. Diminuez le temps que vous vous tenez debout, marchez ou faites de l’exercice qui vous charge les pieds. Convertir l’exercice d’impact en exercice sans impact – le vélo stationnaire, la natation et la course en piscine sont des alternatives acceptables.
• Perte de poids. Réduire le poids peut réduire le stress sur le site de la coalition.
• Effectuez des exercices d’étirement du mollet pendant 30 à 60 secondes sur chaque jambe au moins deux fois par jour. Parfois, un veau serré peut être présent, et si c’est le cas, cela placera des contraintes anormales sur le site de la coalition. Tenez-vous à bout de bras du mur, face au mur. Penchez-vous dans le mur, avancez d’une jambe, laissant l’autre jambe plantée en arrière. La jambe qui reste en arrière est celle qui est étirée. La jambe étirée doit avoir le genou droit (verrouillé) et les orteils pointés droit sur le mur. Étirez-vous vers l’avant jusqu’à ce que l’étanchéité soit ressentie dans le mollet. Maintenez cette position sans rebondir pendant un compte de 30 à 60 secondes. Répétez l’étirement pour la jambe opposée.
• Votre médecin peut injecter de la cortisone dans la zone de coalition. L’injection de cortisone est un moyen puissant de réduire l’inflammation et la douleur associées à la coalition. Dans certains cas, le médecin peut combiner une injection avec une immobilisation par injection. Les risques des injections de cortisone pour tarsal coalition comprennent, sans s’y limiter: augmentation de la douleur pendant 24 à 72 heures après l’injection, dépigmentation sur la zone de l’injection, affaiblissement du cartilage articulaire et progression de la dégénérescence, et infection. Les effets secondaires systémiques de ce type d’injection sont extrêmement rares.
• Utilisez un médicament anti-inflammatoire oral. Nous recommandons l’ibuprofène en vente libre. Prenez trois comprimés de 200 mg, trois fois par jour avec de la nourriture – petit-déjeuner, déjeuner et dîner. Pour obtenir l’effet anti-inflammatoire approprié, vous devez maintenir ce schéma posologique pendant au moins 10 jours. Arrêtez le médicament si des effets secondaires sont constatés, y compris, mais sans s’y limiter: maux d’estomac, éruption cutanée, gonflement ou changement de couleur des selles. SI VOUS PRENEZ L’UN DES MÉDICAMENTS SUIVANTS, NE PRENEZ PAS D’IBUPROFÈNE: COUMADIN, PLAVIX OU TOUTE AUTRE MÉDIACTION ANTI-INFLAMMATOIRE ORALE SUR ORDONNANCE OU EN VENTE LIBRE. SI VOUS PRÉSENTEZ L’UN DES PROBLÈMES DE SANTÉ SUIVANTS, NE PRENEZ PAS D’IBUPROFÈNE: MALADIE OU INSUFFISANCE RÉNALE, ULCÈRE GASTRIQUE OU DUODÉNAL, DIABÈTE SUCRÉ, TROUBLE DE LA COAGULATION.
• Utilisez de la glace sur la zone douloureuse pendant 15 à 20 minutes, au moins 2 à 3 fois par jour. Option A – Remplissez un gobelet en polystyrène ou en papier d’eau et congelez-le. Retirez le bord d’attaque de la tasse avant l’application. Massez la zone touchée pendant 15 à 20 minutes. Option B – Appliquez un sac de glace pendant 15 à 20 minutes. ATTENTION: ÉVITEZ D’UTILISER DE LA GLACE AVEC DES PROBLÈMES DE CIRCULATION OU DE SENSATION.
• Thérapie physique. (L’échographie et la thérapie par courant électrique interférentiel peuvent être des méthodes utiles pour réduire la douleur et l’inflammation.)

Options de traitement chirurgical:

• La chirurgie des coalitions tarsiennes peut être divisée en catégories: résection de la coalition (suppression de la connexion anormale) ou fusion (arthrodèse). La décision d’effectuer une résection par rapport à la fusion est assez individuelle, mais elle est souvent basée sur un certain nombre de facteurs, notamment l’âge de la personne, l’étendue de la connexion entre les os du tarse et la présence éventuelle d’arthrite dégénérative dans les articulations voisines. Un âge plus jeune, une plus petite étendue de la coalition et un manque relatif d’arthrite dégénérative dans les articulations voisines pourraient favoriser la décision de réséquer la coalition. Les deux approches peuvent être combinées avec des procédures pour améliorer l’alignement du pied et / ou améliorer les résultats à long terme de la chirurgie. Les deux approches nécessitent une anesthésie générale ou rachidienne. Les deux approches peuvent nécessiter un séjour à l’hôpital de 1 à 3 jours après la chirurgie.
• La chirurgie de résection tente de soulager la douleur en supprimant la connexion anormale entre les deux os du tarse et en rétablissant la mobilité entre les os. Cette procédure peut nécessiter ou non l’utilisation d’un plâtre après la chirurgie. Le temps de récupération peut prendre de 6 à 12 mois. Le succès de la procédure de résection ne peut être garanti et dépend d’un certain nombre de facteurs, notamment l’âge de la personne, l’étendue de la connexion entre les os du tarse et la présence éventuelle d’arthrite dégénérative dans les articulations voisines. Les risques incluent, mais ne sont pas limités à: infection, lésion nerveuse ou piégeage, guérison / récupération prolongée, problèmes de plaie ou de cicatrice, soulagement incomplet de la douleur, absence de soulagement de la douleur, douleur aggravée, douleur récurrente, atrophie du mollet, récurrence de la coalition, raideur, arthrite, boiterie, restauration incomplète de l’arcade, dépendance continue aux orthèses et nécessité d’une procédure de fusion future si la procédure échoue.
• La fusion de l’arrière-pied et / ou du milieu du pied (arthrodèse) tente de soulager la douleur en fusionnant complètement les articulations douloureuses associées. La fusion n’implique généralement pas l’articulation de la cheville, de sorte que le mouvement normal de haut en bas de la cheville n’est pas éliminé. Un plâtre sous le genou est utilisé pendant 3 mois. Les deux premiers mois ne nécessitent absolument aucune prise en charge, tandis que le 3ème mois, la prise en charge est autorisée. La récupération prend 6 à 12 mois. Le taux de réussite est d’environ 80%. Environ 15% sont meilleurs, mais ont encore quelques problèmes. Environ 5% ne sont ni meilleurs ni pires. Les risques incluent, mais ne sont pas limités à: retard ou non cicatrisation du site de fusion, infection, lésion nerveuse ou piégeage, lésion tendineuse, cicatrisation des plaies ou problèmes de cicatrice, récupération prolongée, soulagement incomplet de la douleur, absence de soulagement de la douleur, aggravation de la douleur, boiterie, gonflement chronique et transfert de la douleur, du calus ou de l’arthrite vers une autre zone du pied ou de la cheville.