Une fois que vous et votre chirurgien orthopédiste avez décidé de subir une intervention chirurgicale pour reconstruire le ligament croisé antérieur (LCA) de votre genou, vous devrez choisir le greffon de remplacement à utiliser. Le ligament déchiré ne se réparera pas et ne pourra pas être cousu ensemble avec succès. Il doit être remplacé par un nouveau tissu qui se développera en ligament avec le temps. Choisir la greffe appropriée n’est pas toujours une décision facile. Il y a des avantages et des inconvénients à chaque alternative. Vos choix incluent votre propre tissu (autogreffe) ou un tissu cadavérique (allogreffe).
Autographes
Les autogreffes du tendon rotulien et des ischio-jambiers sont les choix les plus courants pour la reconstruction du LCA. Le tendon rotulien va de la genouillère (rotule) à l’os inférieur de la jambe (tibia). Les chirurgiens ont le plus d’expérience avec cette autogreffe et c’est la plus largement utilisée. Une incision verticale est pratiquée du bas de la rotule au sommet du tibia. Le tiers médian du tendon est ensuite coupé, ainsi que les parties osseuses de la rotule et du tibia. L’autogreffe finale est réalisée à partir du tendon partiel et des os de chaque extrémité. L’os des deux côtés permet une guérison plus rapide de la greffe.
Avantages:
- Les chirurgiens orthopédistes ont le plus d’expérience avec cette procédure
- Greffe la plus forte concernant la fixation initiale
- Retour plus rapide à la pleine participation sportive, généralement 5-6 mois
Risques:
- Augmentation du risque de douleur ou d’inconfort à genoux
- Plus douloureuse en raison de la récolte des parties tendineuses et osseuses
- Il y a une incision supplémentaire à l’endroit où la greffe est récoltée
- Risque accru de fracture rotulienne
- Risque accru de tendinite rotulienne
Bien qu’appelée autogreffe des ischio-jambiers, les tendons associés à cette greffe ne font techniquement pas partie des ischio-jambiers. Le tendon de semi-tendinose et le tendon de gracilis sont retirés d’une petite incision juste en dessous et près de l’intérieur du genou. Cette autogreffe n’a pas de parties osseuses et utilise deux tendons.
Avantages:
- Moins de douleur postopératoire
- Rééducation plus facile en ce qui concerne l’activation du quadriceps
- Retour plus rapide aux activités de la vie quotidienne
- Aucune incision supplémentaire n’est requise. La même incision est utilisée pour placer le matériel de fixation.
Risques:
- La fixation n’est pas aussi forte au départ. La prudence est recommandée lors de la rééducation.
- Une faiblesse des ischio-jambiers peut être notée
- Le retour à la pleine participation sportive est plus lent, 6-7 mois
- Il n’y a pas d’activation des ischio-jambiers pendant au moins quatre semaines pour permettre au site de récolte de guérir
- Risque accru de tension / sensibilité des ischio-jambiers
allogreffes
Les allogreffes constituent une autre option pour la reconstruction du LCA. Le tissu est prélevé sur un cadavre, il n’y a donc aucune complication à prélever le tissu de votre propre corps. Les choix les plus courants sont le tendon d’Achille, le quadriceps, le tendon tibial antérieur et le tendon rotulien. La décision sur l’option d’allogreffe à utiliser est basée sur ce qui est disponible et la préférence du chirurgien. Dans l’ensemble, les greffes sont tout aussi fortes si vous suivez le protocole de rééducation spécifique. Bien que les donneurs soient dépistés pour les maladies transmissibles, il existe un risque de transmission de la maladie associé à l’utilisation de tissus greffés provenant d’un cadavre. Il existe un potentiel de transmission virale comme l’hépatite ou le VIH.
Avantages:
- Pas de douleur ou de complications liées à la récolte du tissu
- Retour le plus rapide aux activités de la vie quotidienne
- Une plus petite incision sur le tibia médial
Risques:
- Risque potentiel de transmission virale (le risque de transmission du VIH est de 1 sur 1,8 million)
- Le retour aux activités sportives complètes est généralement de 6 à 7 mois
- Taux de déchirure plus élevé chez les athlètes de compétition plus jeunes
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Le choix du greffon à utiliser pour la reconstruction du LCA est hautement individualisé pour chaque patient. Discutez de votre mode de vie, des risques et des avantages avec votre chirurgien orthopédiste afin de déterminer le meilleur plan d’action pour atteindre vos objectifs.