La chirurgie est souvent le traitement principal du cancer de l’endomètre et implique une hystérectomie, souvent accompagnée d’une salpingo-ovariectomie, et l’ablation des ganglions lymphatiques. Dans certains cas, la cavité pelvienne est lavée, l’épiplon est retiré et / ou des biopsies péritonéales sont effectuées. Si le cancer s’est propagé le long du bassin et de l’abdomen (ventre), une procédure de cytoréduction (élimination du cancer le plus possible) peut être effectuée. Ceci est discuté en détail ci-dessous.
Hystérectomie
Types d’hystérectomie
Le traitement principal du cancer de l’endomètre est la chirurgie pour enlever l’utérus et le col de l’utérus. Cette opération s’appelle une hystérectomie. Une hystérectomie abdominale totale ou simple est une procédure dans laquelle l’utérus est retiré par une incision (coupure) dans l’abdomen.
Lorsque l’utérus est retiré par le vagin, on parle d’hystérectomie vaginale. Cela peut être une option pour les femmes qui ne sont pas assez en bonne santé pour subir d’autres types de chirurgie.
Une hystérectomie radicale est réalisée lorsque le cancer de l’endomètre s’est propagé au col de l’utérus ou à la zone qui circule vers le col de l’utérus (le paramètre). Dans cette opération, tout l’utérus, les tissus adjacents à l’utérus (le paramètre et les ligaments utérosacraux), ainsi que la partie supérieure du vagin (adjacente au col de l’utérus) sont enlevés. Cette opération se fait le plus souvent par l’abdomen, bien qu’elle puisse également se faire par le vagin.
Chirurgies effectuées avec hystérectomie
Lors du traitement du cancer de l’endomètre, il est rare que l’utérus soit retiré plutôt que les ovaires. (Même ainsi, cela peut être fait dans certains cas de femmes préménopausées.) L’ablation des ovaires et des trompes de Fallope est appelée salpingo-ovariectomie bilatérale (ASB). Cette procédure ne fait pas vraiment partie d’une hystérectomie, mais est une procédure distincte qui se fait au cours de la même opération. (Voir la section Salpingo-ovariectomie bilatérale ci-dessous.)
Pour déterminer le stade du cancer, l’ablation des ganglions lymphatiques dans le bassin et autour de l’aorte est également nécessaire. C’est ce qu’on appelle la dissection des ganglions lymphatiques. Cela peut se faire par la même incision que l’hystérectomie abdominale. Si une hystérectomie est pratiquée par le vagin, les ganglions lymphatiques peuvent être enlevés par chirurgie laparoscopique. (Voir « Chirurgie des ganglions lymphatiques » ci-dessous.)
Comment se fait une hystérectomie?
Comme mentionné ci-dessus, cette chirurgie peut se faire par une grande coupure dans le ventre (abdomen). De plus, cela peut se faire par le vagin. La chirurgie laparoscopique ou la chirurgie mini-invasive est une autre option de plus en plus courante.
La laparoscopie est une technique qui permet au chirurgien de regarder à l’intérieur de l’abdomen et du bassin à travers des tubes étroits qui sont insérés par de très petites coupures (incisions) faites dans le ventre. Les instruments chirurgicaux longs et minuscules peuvent être contrôlés à travers les tubes. Cela permet au chirurgien de faire l’opération sans avoir à faire une grande incision dans l’abdomen. Cette procédure a été liée à moins de douleur et de perte de sang, et peut raccourcir le temps de récupération après la chirurgie.
Une hystérectomie simple et une hystérectomie radicale par l’abdomen peuvent également être effectuées par chirurgie laparoscopique. Une chirurgie laparoscopique peut également être pratiquée pour aider à retirer en toute sécurité d’autres organes et tissus lors d’une hystérectomie vaginale.
La chirurgie laparoscopique du cancer de l’endomètre semble être aussi efficace que les procédures traditionnelles nécessitant une ouverture, si elle est effectuée par un chirurgien ayant une vaste expérience de la chirurgie du cancer laparoscopique.
Une méthode robotique est de plus en plus utilisée pour effectuer des procédures laparoscopiques, et les résultats sont très similaires. En chirurgie robotique, le chirurgien est assis devant un panneau de commande dans la salle d’opération et déplace les bras robotiques pour opérer à travers de nombreuses petites incisions. Les chirurgies robotiques ont tendance à prendre plus de temps que les chirurgies laparoscopiques régulières.
Pour l’une de ces procédures, une anesthésie générale est utilisée qui induit un sommeil profond afin que vous ne ressentiez pas de douleur pendant l’opération.
salpingo-ovariectomie bilatérale
Cette opération enlève à la fois les trompes de Fallope et les deux ovaires. Il se fait généralement en même temps que l’utérus est retiré (par hystérectomie simple ou radicale) pour traiter les cancers de l’endomètre. L’ablation des deux ovaires signifie que vous irez à la ménopause, si vous n’êtes pas déjà dans cet état.
Si vous avez moins de 45 ans et que vous souffrez d’un cancer de l’endomètre de stade I, vous pouvez parler à votre chirurgien de la façon de préserver vos ovaires. Bien que les femmes dont les ovaires ont été enlevés puissent avoir moins de chances que le cancer revienne, le retrait des ovaires ne semble pas les aider à vivre plus longtemps.
Chirurgie des ganglions lymphatiques
La dissection des ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques est une opération visant à retirer les ganglions lymphatiques du bassin et de la zone située près de l’aorte. Les ganglions sont testés pour voir s’ils contiennent des cellules cancéreuses qui se sont propagées à partir de la tumeur de l’endomètre. Cette information fait partie de la recherche du stade chirurgical du cancer.
La chirurgie est appelée dissection des ganglions lymphatiques lorsque la plupart ou la totalité des ganglions lymphatiques de la région sont enlevés. Cela se fait généralement en même temps que l’opération d’ablation de l’utérus (hystérectomie). Si vous avez une hystérectomie abdominale, les ganglions lymphatiques peuvent être enlevés par la même incision. Chez les femmes qui ont subi une hystérectomie vaginale, les ganglions lymphatiques peuvent être enlevés par chirurgie laparoscopique.
Lorsque seulement quelques ganglions lymphatiques sont enlevés dans une zone, on parle d’échantillonnage des ganglions lymphatiques.
Selon le type et le grade de cancer, la quantité de cancer dans l’utérus (la taille de la tumeur), la profondeur à laquelle le cancer envahit le muscle de l’utérus et les résultats des études d’imagerie, les ganglions lymphatiques peuvent ne pas avoir besoin d’être retirés.
Cartographie des ganglions lymphatiques sentinelles
La cartographie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLN) peut être utilisée dans le cancer de l’endomètre à un stade précoce si les études d’imagerie ne montrent pas clairement de signes indiquant que le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques de l’endomètre. pelvis.To pour ce faire, un colorant bleu ou vert est injecté dans la zone cancéreuse près du col de l’utérus. Le chirurgien recherche ensuite des ganglions lymphatiques qui deviennent bleus ou verts (à cause du colorant). À travers ces ganglions lymphatiques, le cancer coulerait en premier (les ganglions sentinelles). Ces ganglions sont retirés et testés pour détecter les cellules cancéreuses. Si c’est le cas, plus de ganglions lymphatiques sont enlevés car ils peuvent également avoir des cellules cancéreuses. S’il n’y a pas de cellules cancéreuses dans les nœuds sentinelles, plus aucun nœud n’est supprimé. Cette procédure est généralement effectuée en même temps qu’une intervention chirurgicale pour retirer l’utérus (hystérectomie). Votre médecin vous indiquera si la cartographie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLN) est une option pour vous.
Lavages pelviens (lavage péritonéal)
Dans cette procédure, le chirurgien « lave » les cavités abdominales et pelviennes avec de l’eau salée (solution saline). Le liquide est ensuite collecté (aspiré) et envoyé au laboratoire pour voir s’il contient des cellules cancéreuses. C’est aussi ce qu’on appelle le lavage péritonéal. S’il y a des cellules cancéreuses de l’endomètre dans le liquide, le stade du cancer peut changer (le stade chirurgical) et les prochaines étapes du traitement peuvent changer.
Autres procédures pouvant être utilisées pour détecter la propagation du cancer
Épiplectomie: l’épiplon est la couche de tissu adipeux qui recouvre le contenu abdominal comme un type de tablier. Le cancer se propage parfois à ce tissu. Lorsque ce tissu est retiré, on parle d’épiplectomie. Cette procédure peut être effectuée lors d’une hystérectomie si le cancer s’y est propagé. Des biopsies d’épiplon peuvent également être effectuées pour vérifier la propagation du cancer. (De petits morceaux sont retirés pour être testés pour les cellules cancéreuses.)
Biopsies péritonéales: Le tissu qui recouvre le bassin et l’abdomen s’appelle le péritoine. Les biopsies péritonéales consistent à retirer de petits morceaux de cette muqueuse pour vérifier la présence de cellules cancéreuses.
Cytoréduction tumorale chirurgicale
Si le cancer s’est propagé dans l’abdomen, le chirurgien peut essayer d’enlever la tumeur autant que possible. Cette procédure est appelée cytoréduction chirurgicale. La cytoréduction chirurgicale du cancer peut aider d’autres traitements, tels que la radiothérapie ou la chimiothérapie, à mieux fonctionner. Par conséquent, cette procédure peut être utile dans le traitement de certains types de cancer de l’endomètre.
La récupération après une intervention chirurgicale
L’hospitalisation après une hystérectomie abdominale dure généralement de 3 à 7 jours. En moyenne, l’hospitalisation après une hystérectomie abdominale radicale dure environ 5 à 7 jours. Le rétablissement complet peut prendre de 4 à 6 semaines. Une intervention laparoscopique et une hystérectomie vaginale nécessitent généralement un séjour à l’hôpital de 1 à 2 jours et une récupération de 2 à 3 semaines. Les complications de ces chirurgies ne sont pas courantes et dépendent de l’approche chirurgicale. Certaines de ces complications sont: dommages aux nerfs ou aux vaisseaux, saignements excessifs, infection des plaies, caillots sanguins et dommages aux tissus voisins (systèmes urinaire et intestinal).
Une hystérectomie radicale affecte les nerfs qui contrôlent la vessie. Par conséquent, un cathéter est utilisé pour drainer l’urine immédiatement après la chirurgie. Souvent, le cathéter est utilisé pendant au moins plusieurs jours. Si la vessie n’est pas complètement rétablie lorsque le cathéter est retiré, il peut être nécessaire de la repositionner. Une autre option consiste à montrer comment insérer le cathéter plusieurs fois par jour pour vider votre vessie. Au fil du temps, la fonction de la vessie est rétablie.
Effets secondaires de la chirurgie
L’hystérectomie provoque l’infertilité (vous ne pourrez pas tomber enceinte).
Pour les femmes qui sont préménopausées avant la chirurgie, l’ablation des ovaires provoquera immédiatement la ménopause. Cela peut provoquer des symptômes, tels que des sensations de chaleur soudaines, des sueurs nocturnes et une sécheresse vaginale. À long terme, cela peut entraîner une ostéoporose et un risque accru de maladie cardiaque, qui affecte toutes les femmes ménopausées.
L’ablation des ganglions lymphatiques dans le bassin peut provoquer une accumulation de liquide dans les jambes et les organes génitaux. Cela peut devenir un problème à vie appelé lymphœdème. Cela se produit le plus souvent si le rayonnement est administré après la chirurgie.
La chirurgie et les symptômes de la ménopause peuvent également affecter votre vie sexuelle. Voir le sexe et la femme atteinte de cancer pour plus d’informations.
Parlez à votre équipe de traitement des effets secondaires qui peuvent survenir juste après la chirurgie et au-delà. Vous pourrez peut-être faire certaines choses pour prévenir les effets secondaires. Sachez à quoi vous attendre pour obtenir de l’aide immédiatement.