La chirurgie de la cataracte au laser – également appelée Chirurgie de la cataracte assistée par Laser réfractif (ReLACS) – est un type avancé de chirurgie de la cataracte qui utilise la technologie laser femtoseconde pour apporter un nouveau niveau de précision et d’exactitude aux étapes spécifiques de la chirurgie de la cataracte qui ont traditionnellement été effectuées avec des outils chirurgicaux portatifs.
Ces étapes comprennent:
-
L’incision cornéenne
-
La capsulotomie antérieure
-
La fragmentation du cristallin et de la cataracte
La précision, la précision et la reproductibilité supplémentaires de chacune de ces étapes, lorsqu’elles sont réalisées au laser, peuvent potentiellement réduire certains risques et améliorer les résultats visuels de la chirurgie de la cataracte.
L’incision cornéenne
La première étape de la chirurgie de la cataracte consiste à pratiquer une incision dans la cornée.
La tomographie par cohérence optique aide votre chirurgien à planifier l’emplacement et la profondeur des incisions faites lors d’une procédure de cataracte assistée par laser. Les scans OCT offrent des images en haute résolution et en coupe transversale pour rendre la chirurgie de la cataracte aussi précise que possible.
En chirurgie conventionnelle de la cataracte, le chirurgien utilise un instrument portatif avec une lame en métal ou en diamant pour créer une incision dans la zone où la cornée rencontre la sclérotique. Cette incision permet au chirurgien d’accéder à l’intérieur de l’œil pour briser et enlever la cataracte, qui est une opacification du cristallin naturel de l’œil situé juste derrière la pupille.
Ensuite, une lentille intraoculaire (LIO) est insérée et implantée, pour remplacer la lentille naturelle trouble. L’incision cornéenne est faite de manière spéciale afin qu’elle s’auto-scelle lorsque la chirurgie est terminée, sans avoir besoin de points de suture.
En chirurgie de la cataracte au laser, le chirurgien crée un plan chirurgical précis pour l’incision cornéenne avec une image 3D sophistiquée de l’œil appelée OCT (tomographie par cohérence optique).
L’objectif est de créer une incision avec un emplacement, une profondeur et une longueur spécifiques dans tous les plans, et avec l’image OCT et un laser femtoseconde, elle peut être réalisée exactement sans la variable de l’expérience du chirurgien.
Ceci est important non seulement pour la précision, mais aussi pour augmenter la probabilité que l’incision soit auto-obturante à la fin de la procédure, ce qui réduit le risque d’infection.
La capsulotomie
Le cristallin naturel de l’œil est entouré d’une capsule très fine et transparente. En chirurgie de la cataracte, la partie avant de la capsule est retirée dans une étape appelée capsulotomie antérieure. Cela permet au chirurgien d’accéder directement au cristallin trouble (cataracte).
Il est très important que le reste de la capsule cristalline qui reste intacte dans l’œil ne soit pas endommagé pendant la chirurgie de la cataracte, car il doit maintenir l’implant de lentille artificielle en place pour le reste de la vie du patient.
Dans la chirurgie traditionnelle de la cataracte, le chirurgien crée une ouverture dans la capsule avec une petite aiguille, puis utilise cette même aiguille ou une pince pour déchirer la capsule de manière circulaire.
En chirurgie de la cataracte au laser, la capsulotomie antérieure est réalisée avec un laser femtoseconde comme le type utilisé en chirurgie de correction de la vision AU LASIK. Des études ont montré que les capsulotomies réalisées avec un laser ont une plus grande précision et reproductibilité.
Des études ont également montré que les capsulotomies laser permettent un meilleur centrage de la lentille intraoculaire, et le positionnement de la LIO est un facteur important dans la détermination des résultats visuels finaux.
Fragmentation du cristallin et de la cataracte
Après la capsulotomie, le chirurgien a maintenant accès à la cataracte pour la retirer.
Dans la chirurgie traditionnelle de la cataracte, l’appareil à ultrasons qui brise la cataracte est inséré dans l’incision. Au cours de cette procédure de phacoémulsification, l’énergie des ultrasons peut entraîner une accumulation de chaleur dans l’incision, ce qui peut parfois brûler l’incision et affecter négativement le résultat visuel en induisant un astigmatisme.
Une brûlure d’incision a également plus de risques de fuite et nécessite parfois plusieurs sutures pour se refermer.
Le laser, en revanche, adoucit la cataracte en la brisant. En divisant la cataracte en morceaux plus petits et plus mous, moins d’énergie devrait être nécessaire pour enlever la cataracte, il devrait donc y avoir moins de risques de brûlure et de distorsion de l’incision.
La chirurgie de la cataracte au laser peut également réduire le risque de rupture de la capsule pouvant causer des problèmes de vision après la chirurgie.
La capsule du cristallin est aussi mince que l’enveloppe de cellophane et il est important que la partie qui reste à l’intérieur de l’œil après la chirurgie de la cataracte ne soit pas endommagée, afin qu’elle puisse maintenir la LIO dans la position appropriée pour une vision claire et non déformée.
La réduction de l’énergie de phacoémulsification requise dans la chirurgie de la cataracte au laser peut également rendre la procédure plus sûre pour l’œil interne, ce qui réduit le risque de certaines complications, telles qu’une rétine détachée.
Correction de l’astigmatisme au moment de la chirurgie de la cataracte
Pour réduire le besoin de lunettes de prescription ou de lunettes de lecture après une chirurgie de la cataracte, il est important que peu ou pas d’astigmatisme soit présent après l’implantation d’IOL multifocales corrigeant la presbytie et accommodant les IOL.
L’astigmatisme est généralement causé par le fait que la cornée est plus incurvée dans un méridien que dans d’autres. (En d’autres termes, il a la forme d’un football américain plutôt que d’un baseball).
Pour réduire l’astigmatisme, de petites incisions peuvent être placées à la périphérie du méridien plus incurvé; au fur et à mesure que les incisions guérissent, ce méridien s’aplatit légèrement pour donner à la cornée une forme plus ronde et plus symétrique.
Cette procédure est appelée incisions de relaxation limbale (LRI) ou kératotomie astigmatique (AK). Les chirurgiens peuvent effectuer LRI ou AK manuellement avec une lame de diamant, et il est très efficace pour réduire l’astigmatisme.
Pendant la chirurgie réfractive de la cataracte assistée par laser, l’image OCT peut être utilisée pour planifier des incisions laser LRI ou AK à un emplacement, une longueur et une profondeur très précis. Cela augmente la précision de la procédure de réduction de l’astigmatisme et la probabilité d’une bonne vision sans lunettes après une chirurgie de la cataracte.
Systèmes de chirurgie de la cataracte au laser
Des exemples de systèmes de chirurgie de la cataracte au laser incluent:
Ce système laser femtoseconde LenSx possède une entrée de données laser à gauche, un contrôle joy stick et un écran OCT à droite, qui offre au chirurgien des conseils essentiels pendant les procédures de cataracte assistées au laser. (Image: Alcon)
-
Lensxle système LenSx (Alcon) est approuvé pour les incisions cornéennes, les capsulotomies et la fragmentation du cristallin (cataracte).
-
LensAR
Le système laser LensAR (LensAR, Inc.) est approuvé pour les incisions cornéennes, les capsulotomies et la fragmentation du cristallin (cataracte). Le « AR » signifie « Réalité augmentée », qui fait référence à une technologie d’imagerie propriétaire qui collecte un spectre sans précédent de données biométriques, puis reconstruit un modèle 3D sophistiqué de l’anatomie de l’œil de chaque patient, selon la société.
-
Victusla plate-forme laser Femtoseconde Victus (Bausch + Lomb) est également approuvée pour les incisions cornéennes, la capsulotomie et la fragmentation du cristallin en chirurgie de la cataracte au laser. Le système Victus est doté d’une technologie d’amarrage avancée exclusive qui minimise la possibilité d’inclinaison ou de distorsion des yeux et permet un alignement précis conçu pour maintenir la forme naturelle de l’œil lors d’une chirurgie de la cataracte assistée par laser, selon la société.
-
Femto LDV
Le système laser femtoseconde Femto LDV (Ziemer Ophthalmic) offre un taux de répétition plus élevé du faisceau laser pour des procédures plus rapides, une faible énergie par impulsion laser pour des traitements plus doux et des taches laser qui se chevauchent pour une précision et une prévisibilité élevées, selon la société.
Tous ces systèmes pour la chirurgie de la cataracte au laser ont montré d’excellents résultats dans les essais cliniques. Le laser que votre chirurgien a choisi pour sa pratique est une question de préférence personnelle, basée sur des caractéristiques spécifiques et d’autres facteurs.
En règle générale, la compétence de votre chirurgien est plus importante que la marque de laser utilisée pour les étapes assistées au laser de votre procédure de cataracte.
Les chirurgiens de la cataracte qui utilisent des lasers disent que leurs avantages sont particulièrement évidents lorsqu’il s’agit d’implants haut de gamme de haute technologie tels que les IOL multifocales corrigeant la presbytie et les IOL accommodantes. Les avantages incluent un meilleur placement des lentilles et donc des résultats visuels plus précis.
Coût de la chirurgie de la cataracte au laser
La chirurgie de la cataracte au laser coûte généralement plus cher que la chirurgie de la cataracte conventionnelle, et les coûts supplémentaires associés à la chirurgie de la cataracte au laser ne sont généralement pas couverts par une assurance médicale ou maladie.
Les frais de chirurgie de la cataracte au laser peuvent varier considérablement d’un chirurgien de la cataracte à l’autre. Assurez-vous de vous renseigner sur les détails du coût de la chirurgie de la cataracte assistée au laser lors de votre examen pré-chirurgical et de votre consultation avec votre chirurgien.
Peser les avantages
Il est important de mettre en perspective la technologie de chirurgie de la cataracte au laser.
La chirurgie traditionnelle de la cataracte est très efficace et réussie. La plupart des gens qui ne veulent pas payer le coût supplémentaire de la chirurgie de la cataracte au laser peuvent être très confiants que la chirurgie conventionnelle de la cataracte est susceptible de produire de très bons résultats.
Mais si vous voulez la meilleure technologie possible, la chirurgie de la cataracte au laser est attrayante. Une incision cornéenne plus précise, une capsulotomie et une correction astigmatique peuvent vous aider à atteindre votre objectif de moins de dépendance aux lunettes après une chirurgie de la cataracte.
Pour décider si la chirurgie de la cataracte au laser est le meilleur choix pour vous, demandez à votre chirurgien de la cataracte plus d’informations sur cette technologie lors de votre examen préopératoire et de votre consultation.
Consultez un ophtalmologiste
La seule façon de savoir avec certitude si vous avez des cataractes et que vous avez besoin d’une chirurgie de la cataracte est de consulter un ophtalmologiste pour un examen complet de la vue. Cliquez ici pour trouver un ophtalmologiste près de chez vous.
LIRE LA SUITE: Femme afro-américaine qui a révolutionné la chirurgie de la cataracte
Page mise à jour en février 2021