La sinusite aiguë est une inflammation d’une ou plusieurs cavités des sinus, causée par une infection ou une allergie.
La plupart des infections sinusales aiguës sont virales et se résolvent spontanément en moins de 10 jours. Le traitement est symptomatique.
La sinusite bactérienne aiguë peut être une infection primaire, une complication de la sinusite virale ou d’origine dentaire. Les principaux organismes responsables sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis.
Il est essentiel de distinguer la sinusite bactérienne de la rhinopharyngite commune (voir Rhinite et rhinopharyngite). Un traitement antibiotique est nécessaire en cas de sinusite bactérienne uniquement.
Sans traitement, une sinusite sévère chez l’enfant peut entraîner de graves complications dues à la propagation de l’infection aux structures osseuses voisines, aux orbites ou aux méninges.
Sinusite chez l’adulte
–- Écoulement unilatéral ou bilatéral purulent, obstruction nasale
et
– Douleur unilatérale ou bilatérale faciale qui augmente en se penchant; pression douloureuse dans la région maxillaire ou derrière le front.
– La fièvre est généralement légère ou absente.
La sinusite est probable si les symptômes persistent plus de 10 à 14 jours ou s’aggravent après 5 à 7 jours ou sont sévères (douleur intense, forte fièvre, détérioration de l’état général).
Sinusite chez les enfants
– Mêmes symptômes; en outre, une irritabilité ou une léthargie ou une toux ou des vomissements peuvent être présents.
– En cas d’infection grave: détérioration de l’état général, fièvre supérieure à 39 °C, œdème périorbitaire ou facial.
Traitement symptomatique
– – Fièvre et douleur (chapitre 1).
– Nettoyer le nez avec du chlorure de sodium à 0,9%1.
Antibiothérapie
– – Chez l’adulte:
L’antibiothérapie est indiquée si le patient répond aux critères de durée ou de gravité des symptômes. L’amoxicilline orale est le traitement de première intention.
Si le diagnostic est incertain (symptômes modérés < 10 jours) et que le patient peut être réexaminé dans les prochains jours, commencez par un traitement symptomatique, comme pour la rhinopharyngite ou la sinusite virale.
–- Chez les enfants:
Un traitement antibiotique est indiqué si l’enfant présente des symptômes graves ou légers associés à des facteurs de risque (par exemple, immunosuppression, drépanocytose, asthme). L’amoxicilline orale est le traitement de première intention.
amoxicilline PO pendant 7 à 10 jours:
Enfants: 30 mg / kg 3 fois par jour (max. 3 g par jour)
Adultes: 1 g 3 fois par jour
En cas de non-réponse dans les 48 heures suivant le traitement:
amoxicilline / acide clavulanique PO pendant 7 à 10 jours. Utilisez des formulations dans un rapport de 8: 1 ou 7: 1 exclusivement. La dose est exprimée en amoxicilline:
Enfants < 40 kg: 25 mg / kg 2 fois par jour
Enfants ≥ 40 kg et adultes:
Rapport 8: 1: 2000 mg par jour (2 comprimés de 500/62,5 mg 2 fois par jour)
Rapport 7: 1: 1750 mg par jour (1 comprimé de 875/125 mg 2 fois par jour)
Chez les patients allergiques à la pénicilline:
érythromycine PO pendant 7 à 10 jours:
Enfants: 30 à 50 mg / kg par jour2
Adultes: 1 g 2 à 3 fois par jour
– Chez les nourrissons atteints d’ethmoïdite, voir Cellulite périorbitaire et orbitale (Chapitre 5).
Autres traitements
– – Pour la sinusite secondaire à une infection dentaire: extraction dentaire sous traitement antibiotique.
– En cas de complications ophtalmologiques (ophtalmoplégie, mydriase, acuité visuelle réduite, anesthésie cornéenne), se référer au drainage chirurgical.
| Ref | Notes |
|---|---|
| 1 | Pour un enfant: placez-le sur le dos, la tête tournée sur le côté, et instillez du chlorure de sodium à 0,9% dans chaque narine. |
| 2 | For dosage according to age or weight, see erythromycin in the guide Essential drugs, MSF. |