L’induction de l’ovulation utilise l’hormonothérapie pour stimuler le développement et la libération des ovules. Historiquement, l’utilisation d’agents pour induire l’ovulation (développement et libération d’ovules) a été conçue pour induire l’ovulation chez les femmes, qui elles-mêmes n’ovulaient pas; généralement des femmes avec des cycles menstruels irréguliers. Le but de ce traitement était de produire un seul œuf sain. La deuxième utilisation de l’induction de l’ovulation était d’augmenter le nombre d’œufs atteignant la maturité en un seul cycle pour augmenter les chances de conception. Les agents initiaux pour ce traitement (utilisés d’abord pour la fécondation In vitro (FIV) et seulement plus tard pour des traitements plus simples) étaient des médicaments injectables. Ces agents présentent un risque accru de gestation multiple, d’hyperstimulation ovarienne et d’engagement accru en termes de coûts et de temps. Plus récemment, au milieu des années 90, des preuves se sont développées pour suggérer qu’il pourrait y avoir un avantage à traiter même les femmes ovulatrices avec des médicaments pour la fertilité. Ces femmes atteintes d’une « infertilité inexpliquée » peuvent présenter des défauts subtils d’ovulation et l’utilisation de médicaments peut induire la maturité de 2 à 3 œufs contre un seul. Ce traitement améliore donc la qualité et la quantité de l’ovulation, améliorant ainsi les taux de grossesse. L’induction de l’ovulation, chez les femmes ovulatoires, est toujours associée à l’insémination intra-utérine. L’induction de l’ovulation ne devrait progresser qu’après une évaluation complète et approfondie. Tous les troubles hormonaux sous-jacents (tels que le dysfonctionnement thyroïdien) doivent être traités avant de recourir à l’induction de l’ovulation avec des médicaments pour la fertilité.
Médicaments courants de fertilité utilisés pour l’induction de l’ovulation
Citrate de clomifène (Séraphène, Clomid)
Le citrate de clomifène est un médicament oral qui induit l’ovulation en bloquant les récepteurs des œstrogènes. Cet effet anti-œstrogène artificiel fait croire à votre corps que l’œstrogène est faible et provoque donc la production de plus de FSH. Le citrate de clomifène agit comme un agent de fertilité chez la femme en induisant une superovulation, c’est-à-dire la libération de plusieurs ovules au cours d’un cycle menstruel donné. Une certaine forme de surveillance est nécessaire lors de la prise de citrate de clomifène. Cette surveillance peut inclure des échographies, des taux d’œstrogènes dans le sang et / ou des tests urinaires de LH. Le citrate de clomifène, pour l’infertilité inexpliquée, est prescrit avec insémination intra-utérine (IUI). Lorsqu’il est utilisé pour l’induction de l’ovulation chez les femmes qui n’ovulent pas, l’IUI n’est pas nécessaire.
HMG
- LH / FSH (Létrozole, Repronex, Menopur)
- Gonadotrophine ménopausique humaine (hMG)
L’HMG est un médicament composé de FSH, avec de la LH, et est utilisé pour stimuler le développement des œufs chez les femmes qui n’ovulent pas spontanément, qui ovulent de manière extrêmement irrégulière, ou pour augmenter le nombre d’œufs développés en un seul cycle chez les femmes qui ovulent déjà ovuler. En raison de la variabilité de la réponse d’un patient à l’autre, aucun schéma posologique fixe ne peut être recommandé. Chaque patient et chaque cycle doivent être individualisés, cependant, on pense généralement qu’il s’agit d’un agent de superovulation plus puissant que les médicaments oraux. Une certaine forme de surveillance de la réponse ovarienne est nécessaire; une combinaison de mesure des œstrogènes sanguins (E2) et d’échographie est la meilleure approche à l’heure actuelle. Ce médicament pour la fertilité peut être utilisé à la fois avec l’insémination intra-utérine (IUI) et la fécondation in vitro (FIV). L’hMG n’est disponible que sous forme injectable. Les techniques d’injection auto-administrées sont enseignées dans un cours d’instruction d’injection spécial donné par le personnel infirmier du Centre UCSF pour la santé reproductive. La surveillance, avec des échographies et des taux d’estradiol, minimise le risque de complications.
FSH (Follistim / Gonal F, Bravelle)
Les médicaments à base de FSH sont utilisés pour stimuler le recrutement et le développement de plusieurs ovules chez les femmes au cours d’un cycle d’induction de l’ovulation. Les produits à base de FSH peuvent être utilisés seuls ou en association avec l’hMG pour induire une superovulation. En raison de la variabilité de la réponse d’un patient à l’autre, aucun schéma posologique fixe ne peut être recommandé. Chaque cycle de patient doit être individualisé et nécessite des examens échographiques et des taux d’œstrogènes sanguins pour évaluer la réponse ovarienne. La FSH n’est disponible que sous forme injectable. Les techniques d’injection auto-administrées sont enseignées dans un cours d’instruction d’injection spécial donné par le personnel infirmier du Centre UCSF pour la santé reproductive. La surveillance par ultrasons et estradiol minimise le risque de complications.
HCG (Profasi ou Pregnyl ou Ovidrel)
La gonadotrophine chorionique humaine HCG est une hormone naturelle qui aide à la maturation finale des ovules et déclenche la libération des ovules matures (ovulation). Il stimule également le corps jaune à sécréter de la progestérone pour préparer la muqueuse de l’utérus à l’implantation de l’ovule fécondé. L’ovulation (rupture du follicule) se produit généralement environ 36 heures après l’administration de l’hCG. Il est auto-administré sous forme d’injection. Les techniques d’injection auto-administrées sont enseignées dans un cours d’instruction d’injection spécial donné par le personnel infirmier du Centre UCSF pour la santé reproductive.
Leuprolide (Lupron)
Inhibiteur de la gonadotrophine synthétique (FSH / LH) Lupron supprime la sécrétion cérébrale de LH et de FSH; par conséquent, il est utilisé en préparation de cycles de traitement avec des médicaments d’induction de l’ovulation (HMG-LH / FSH exogènes et / ou FSH). Il améliore le recrutement des follicules en empêchant le recrutement d’un follicule dominant pour le prochain cycle menstruel. Lupron permet aux ovaires de répondre par le recrutement de plusieurs follicules car dans la plupart des cas, il est possible de passer outre la sélection d’un seul follicule dominant. Il prévient également l’ovulation prématurée (libération d’ovules) en empêchant la libération de LH. Pour confirmer l’efficacité du traitement par Lupron, une échographie est réalisée avant le début de la stimulation ovarienne et un taux d’œstrogène sanguin (E2) peut être nécessaire. Lupron peut également être utilisé pour stimuler la FSH s’il est utilisé au début du cycle menstruel. Cette propriété du médicament est utile chez les patients censés répondre mal. Lupron est disponible sous forme injectable. Les techniques d’injection auto-administrées sont enseignées dans un cours d’instruction d’injection spécial donné par le personnel infirmier du Centre UCSF pour la santé reproductive.