Carence en fer

Qu’est-ce que l’anémie?

L’anémie (orthographe américaine, anémie) est une carence en globules rouges. Cela peut se produire soit par la réduction de la production, soit par une perte accrue de globules rouges.

Trois éléments essentiels doivent être présents pour produire des globules rouges : le fer, la vitamine B12 et l’acide folique. La cause la plus fréquente d’anémie est la carence en fer, qui touche plus de 2 milliards de personnes dans le monde.

Qu’est-ce que l’anémie ferriprive?

La prévalence estimée de la carence en fer dans le monde est le double de celle de l’anémie ferriprive. L’anémie ferriprive survient lorsqu’il n’y a pas suffisamment de fer pour créer des globules rouges

Qui souffre d’une carence en fer?

Les principaux groupes à risque de carence en fer et d’anémie ferriprive sont les enfants d’âge préscolaire, les adolescents, les femmes enceintes et les jeunes femmes, qui sont des périodes de besoin physiologique accru en fer.

Qu’est-ce qui cause la carence en fer?

Chez les personnes vivant dans les pays en développement, la carence en fer tend à être due à un apport alimentaire insuffisant en fer ou à une perte de sang due à la colonisation intestinale par les vers. Dans les pays à revenu élevé, une carence en fer peut résulter d’un régime végétarien, d’une perte de sang chronique ou d’une malabsorption.

• Carence en fer liée à l’alimentation
  • Malnutrition – pauvreté, bébés prématurés (le lait est une mauvaise source de fer), jeunes enfants qui sont des mangeurs difficiles
  • Régimes végétariens et végétaliens stricts
  • Régimes à base de céréales — diminue la biodisponibilité du fer, car les phytates dans les grains réduisent l’absorption du fer

• Perte de sang
  • Menstruations abondantes (règles)
  • Saignement gastro-intestinal — d’ulcère peptique, de polypes ou de cancer, peut survenir sur une longue période
  • Don de sang excessif

• Carence gastro—intestinale en fer
  • Malabsorption
  • Maladie de Crohn
  • Infection à Helicobacter ou gastrite atrophique, qui peut également entraîner une carence en B12
  • Infections parasitaires intestinales, telles que l’ankylostome ou le ténia

• Carence en fer liée aux médicaments
  • L’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens – provoquent une gastrite
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons – peuvent altérer absorption du fer

• Autres conditions
  • Grossesse
  • Troubles hémorragiques, tels que la maladie de von Willebrand
  • Insuffisance rénale terminale – une combinaison de perte de sang de dialyse et de faibles taux d’érythropoïétine (une hormone qui stimule la production de globules rouges)
  • Insuffisance cardiaque congestive — peut—être due à une inflammation subclinique et à une altération de l’absorption du fer
  • Myélodysplasie – maladie de la moelle osseuse pouvant se présenter avec anémie
  • Hémolyse intravasculaire (rare) comme dans l’hémoglobinurie nocturne paroxystique

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la carence en fer?

Les signes et symptômes d’une carence en fer dépendent du fait que le patient est anémique et, dans l’affirmative, de la vitesse à laquelle l’anémie se développe. Dans les cas où l’anémie se développe lentement, le patient peut souvent tolérer des concentrations extrêmement faibles de globules rouges (< 100 g /L) pendant quelques semaines avant de développer des symptômes. Les premiers symptômes à apparaître sont dus à un faible apport d’oxygène aux tissus et peuvent inclure:

• Léthargie
• Faiblesse
• Mauvaise concentration
• Essoufflement
• Palpitations.

Signes cutanés d’anémie ferriprive

Les signes cutanés d’anémie sont souvent subtils et peuvent inclure:

• Pâleur de la peau, plis de la paume et conjonctive
• Chéilite angulaire, fissures douloureuses aux coins de la bouche
• Glossite atrophique, perte de papilles de la langue (langue lisse et brillante)
• Prurit et peau sèche
• Troubles des ongles, y compris la koilonychie
• Cheveux secs et cassants
• Augmentation de la perte de cheveux (effluvium télogène ) entraînant une alopécie diffuse.

Signes cutanés de carence en fer

Symptômes systémiques de l’anémie ferriprive

D’autres manifestations caractéristiques de l’anémie ferriprive peuvent inclure:

• Pica — un appétit pour l’argile, la saleté, le papier ou l’amidon
• Pagophagie – un pica pour la glace, considéré comme tout à fait spécifique pour la carence en fer . Répond rapidement au remplacement du fer.
• Betterave – excrétion d’urine rouge avec la consommation de betteraves. Chez les personnes ayant des niveaux de fer normaux, les ions ferriques décolorent la bétalaïne (le pigment rouge des betteraves). Dans les états déficients en fer, il y a des quantités insuffisantes de fer pour décolorer ce pigment.
• Syndrome des jambes sans repos – inconfort marqué dans les jambes qui se produit au repos et qui est soulagé par le mouvement.

Une carence en fer peut également prédisposer à des infections bactériennes et fongiques telles que l’impétigo, les furoncles et la candidose.

Quels tests faut-il faire ?

Numération formule sanguine complète

Une numération formule sanguine complète ou complète (CBF, CBC) est essentielle pour détecter l’anémie. Une carence en fer peut être présente lorsque les indices de numération formule sanguine sont normaux.

Si l’anémie est due à une carence en fer, les cellules sont plus petites et contiennent moins d’hémoglobine, ce qui entraîne une diminution du nombre de globules rouges ou de l’hématocrite, du volume corpusculaire moyen (VCM) et de la concentration moyenne d’hémoglobine cellulaire (CHM). Le taux d’hémoglobine des réticulocytes (Ret-Hb), qui tend à être faible en cas d’anémie ferriprive, peut être utilisé pour surveiller la réponse au remplacement du fer. La largeur de distribution des globules rouges (RDW) peut révéler une carence mixte en fer et en vitamine B12, car il en résulte des globules rouges de taille variable.

Ferritine

La ferritine est une mesure des réserves de fer et est le test le plus sensible et le plus spécifique pour la carence en fer. De faibles niveaux de ferritine inférieurs à 15 µg / ml sont un diagnostic de carence en fer. Des niveaux supérieurs à 40 µg / ml chez une personne en bonne santé sont considérés comme optimaux.

Des niveaux normaux ou élevés de ferritine n’excluent pas une carence en fer, car la ferritine agit comme un réactif de phase aiguë. Les niveaux sont plus élevés en présence d’inflammation chronique (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde) lorsque la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) ou la protéine C-réactive (CRP) sont élevées. Dans le contexte de l’inflammation, des valeurs seuils significativement plus élevées pour la ferritine sont utilisées (par exemple, 100 µg / ml) et sont plus prédictives de la carence en fer. La ferritine est également plus élevée chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique et d’insuffisance cardiaque.

Autres tests de fer

En cas de carence en fer:

• Le fer sérique est réduit — sachez que le fer sérique peut être très variable, fluctuant au cours de la journée, et que le fer sérique n’est pas utile pour évaluer les réserves de fer
• La capacité de liaison du fer est augmentée – une mesure de la capacité du fer à se lier à la transferrine (un transporteur de fer)
• La saturation de la transferrine est réduite
• Le récepteur de la transferrine soluble (sTfR) est réduit – cela reflète les réserves corporelles totales, sauf en cas de maladie de la moelle osseuse. sTfR est un test coûteux. Il est utile pour discriminer la carence en fer dans les cas difficiles, par exemple chez les patients souffrant d’insuffisance rénale chronique ou d’inflammation chronique comme la polyarthrite rhumatoïde. Il est inchangé dans l’anémie des maladies chroniques.

Retestez l’état du fer après trois mois de supplémentation en fer.

Les patients âgés présentent parfois une anémie ferriprive inexpliquée. Si l’examen de l’intestin est négatif, un examen de la moelle osseuse peut être envisagé dans des cas indifférenciés.

Quel est le traitement de la carence en fer?

Une fois la carence en fer établie, la cause sous-jacente doit être étudiée et prise en charge (saignement gastro-intestinal correct / contrôle ou perte de sang menstruel, par exemple avec le dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrel ou de l’acide tranexamique pour une femme ayant des règles abondantes). La plupart des personnes souffrant d’anémie ferriprive auront besoin d’un traitement de remplacement du fer pour corriger l’anémie et reconstituer les réserves de fer. Le bénéfice du traitement de la carence en fer sans anémie est encore incertain. Des groupes spécifiques de patients comme ceux atteints de maladies cardiovasculaires (avec insuffisance cardiaque ou angine de poitrine) devraient recevoir des transfusions de globules rouges qui corrigeront à la fois l’hypoxie (faible teneur en oxygène) et la carence en fer.

Augmenter le fer alimentaire

La viande rouge contient du fer hémique, qui est facilement absorbé. Les sources de fer non héminiques peuvent avoir besoin de l’aide de vitamine C sous forme de fruits frais ou de comprimés.

De nombreux aliments manufacturés contiennent du fer, il est donc essentiel de lire les étiquettes.

Le calcium (dans les produits laitiers) et le tanin dans le thé, le café et le vin rouge réduisent l’absorption du fer non hémique, ils doivent donc être pris plusieurs heures avant un repas. Inversement, la vitamine C (acide ascorbique) améliore l’absorption du fer lorsqu’ils sont pris ensemble.

Fer oral

La supplémentation en fer est sans danger pendant la grossesse, les nourrissons, les enfants et les adultes. Il peut être utilisé dans l’anémie ferriprive et l’anémie des maladies chroniques.

Les préparations de fer se présentent sous forme de comprimés, de liquides oraux et d’injection. Les préparations orales sont les plus couramment utilisées.

Les préparations orales de fer provenant de sources réputées comprennent:

• Fumarate ferreux 33% de fer élémentaire
• Sulfate ferreux 20% de fer élémentaire
• Gluconate ferreux 12% de fer élémentaire

Les formulations à revêtement entérique et à libération lente sont moins bien absorbées, mais mieux tolérées. La prise de fer avec de la vitamine C (acide ascorbique) peut augmenter son absorption et aider à reconstituer plus rapidement les réserves de fer. Les préparations à faible dose sont moins efficaces.

Chez les patients anémiques, une fois le taux d’ hémoglobine corrigé dans la plage normale, le remplacement du fer doit être poursuivi pendant trois mois supplémentaires pour reconstituer les réserves de fer. Viser des taux sériques de ferritine supérieurs à 50 µg/ml.

L’absorption du fer est réduite en présence d’une maladie gastro-intestinale (gastrite atrophique, infection à Helicobacter pylori, maladie cœliaque, maladie inflammatoire de l’intestin), d’une maladie rénale chronique et d’affections inflammatoires.

Interactions avec le fer

Le fer peut interférer avec l’absorption de certains médicaments, notamment:

• Doxycycline
• Fluoroquinolones
• Mycophénolate mofétil
• Pénicillamine
• Hormones thyroïdiennes.

L’absorption du fer est diminuée par le calcium, les tanins (dans le thé et le vin rouge) et les phytates végétaux (dans les céréales). Le fer doit être pris à un autre moment de la journée.

Infusions de fer

Les perfusions intraveineuses sont utilisées chez les patients qui ne peuvent tolérer une supplémentation orale ou lorsque les pertes de fer dépassent la quantité quotidienne pouvant être absorbée par voie orale. Le fer intraveineux est également essentiel dans la prise en charge de l’anémie chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique dialysés et traités par des agents stimulant l’érythropoïèse (agents stimulant la production de globules rouges). Le fer parentéral chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque a entraîné une amélioration des performances physiques, des symptômes et de la qualité de vie.

La préparation intraveineuse la plus couramment utilisée est le polymaltose du fer, qui est perfusé pendant plusieurs heures. D’autres préparations intraveineuses comprennent le dextrane de fer de faible poids moléculaire, le carboxymaltose de fer, le saccharose de fer et le complexe de gluconate ferrique.

Effets secondaires du remplacement du fer

L’observance du traitement oral de remplacement du fer recommandé peut être médiocre chez certains patients car les préparations de fer sont associées à une incidence élevée d’effets secondaires. Ceux-ci comprennent les nausées, la constipation, la diarrhée et les selles noires. Pour réduire cela:

• Prenez la préparation de fer après les repas – mais l’absorption du fer est réduite
• Attendez 30 minutes avant de vous allonger
• Divisez la dose et prenez-la deux fois par jour
• Prenez-la deux jours sur deux, ce qui est mieux toléré
• Si le traitement n’est pas urgent, commencez par un comprimé deux fois par semaine et augmentez progressivement la dose tolérée
• Commencez par des doses contenant moins de 30 mg de fer élémentaire.

Le polymaltose de fer par voie intraveineuse peut provoquer des réactions à la perfusion telles que des maux de tête, des nausées et des douleurs musculaires. Des réactions allergiques sévères, y compris l’anaphylaxie, ont été rapportées. Les réactions retardées comprennent de la fièvre et des douleurs articulaires. L’extravasation est rare mais peut entraîner une décoloration brune persistante de la peau affectée.

Les injections intramusculaires de fer sont maintenant rarement utilisées. Ils peuvent entraîner une coloration brune durable (sidérose), des douleurs, un hématome et des abcès stériles. Une amélioration de la coloration du fer a été rapportée à la suite d’un traitement au rubis à commutation Q et au laser Nd: YAG.

Sidérose par injection de fer

Quel est le résultat de l’anémie ferriprive?

La plupart des patients présentant une anémie ferriprive non compliquée doivent présenter:

• Résolution rapide de la pagophagie
• Amélioration de la sensation de bien-être au cours des premiers jours de traitement
• Augmentation du nombre de réticulocytes (précurseurs de globules rouges) et du taux d’hémoglobine en une semaine
• Récupération lente des papilles de la langue, de la peau, des ongles et des cheveux.