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Signification clinique

Activation d’un MCI

Ceux considérés comme ayant la capacité de déclarer l’activation d’un MCI peuvent différer selon les protocoles de comté et d’État aux États-Unis. Cependant, il est assez universel que le Commandement des incidents et les hôpitaux locaux aient le pouvoir de déclarer et MCI. La plupart des régions sont flexibles à cet égard, permettant aux agences de sécurité publique ayant compétence pour superviser la gestion des lieux d’incident, au personnel des services de gestion des urgences (EMS) qui arrive en premier sur les lieux, à la Répartition centrale des urgences médicales (CMED), aux hôpitaux et au personnel du conseil régional de déclarer que le MCI engage une action immédiate et précoce.

Communications et gestion des incidents

La capacité d’allouer avec succès des ressources et d’organiser une réponse efficace à un MCI est centrée sur des systèmes de communication et d’information flexibles et intégrés. Un centre de commande devrait être organisé et équipé de plusieurs radios accordées sur des fréquences distinctes qui sont « ininterrompues par un verrouillage de fréquence de balayage prioritaire”, ce qui s’est avéré efficace. Chaque commandant de scène doit être équipé de casques, de microphones, de presse-papiers et de listes de contrôle pour permettre une rétroaction continue sur la dynamique de la scène.

Contrôle sur place

L’étendue d’un MCI ne dépend pas uniquement du nombre total de patients potentiels créés, mais est exacerbée par d’autres facteurs de complication appelés « Multiplicateurs de MCI.”Les multiplicateurs MCI peuvent aller de l’accessibilité limitée à la scène, à la contamination par des risques biologiques, aux intervenants auto-déployants qui ne sont pas équipés ou expérimentés pour le scénario actuel, au manque de ressources hospitalières sur place ou environnantes, etc. A.J. Heightman, rédacteur en chef de JEMS a développé un tableau des « Multiplicateurs qui affectent les MCI » qui devraient être identifiés et gérés le plus tôt possible au cours d’un MCI, et sont énumérés ci-dessous:

1. Emplacement physique et complications d’accès / de sortie
2. Un certain nombre de points d’accès et de distances entre les sorties sur une autoroute
3. Emplacement, vitesse et densité du trafic
4. Les conditions météorologiques ou routières
5. Heure de la journée
7. Niveaux de dotation
8. Champ de débris massifs
9. Autres incidents simultanés qui épuisent les ressources disponibles.
10. Emplacement des équipes et des ressources spécialisées
11. Les ambulances ne connaissent pas les procédures opérationnelles du MCI d’un district
12. Les ambulances d’un autre système arrivant sur les lieux ou se dépêchant elles-mêmes
13. Arriérés d’hôpitaux, fermetures ou manque de ressources ou de capacités
14. Communication Lacunes dans la couverture ou incapacité de communiquer avec les ressources d’intervention mutuelle
15. Défaut d’établir suffisamment tôt le commandement, les divisions ou les groupes d’intervention
16. Manque de gilets de scène ou d’identification des zones de triage, de traitement ou de transport
17. Directions d’accès tardives ou inappropriées ou instructions d’étape aux unités entrantes
18. Facteurs compliquant, tels que des accidents en cours, des coups de feu ou des explosions

Pour lutter contre ces barrages routiers, il est essentiel d’établir rapidement un rôle sur les lieux.

Approche hiérarchique

La réponse et la gestion à un MCI dépendent de la hiérarchie. Les opérations de l’ensemble du MCI sont contrôlées par le Commandant d’incident du Système National de Gestion des incidents (NIMS) Système de Commandement d’incident (SCI). un Système régional interprofessionnel de Coordination médicale (CMR), lorsqu’il est disponible, se réunit pour coordonner le transfert des patients lors des pics de patients lorsque les besoins des installations les plus proches dépassent leurs ressources. Les CMR coordonnent les ressources hospitalières en fonction de la quantité de surtensions de patients émergents et non émergents que chaque établissement environnant peut accueillir.

Une fois sur les lieux, le Directeur de la Direction du SGE ou le Commandement des incidents (CI) est chargé de superviser toutes les opérations sur place (sécurité, taille de la scène, communications, etc.), qui doivent être établies rapidement. Alors que les forces de l’ordre sont responsables du maintien de la sécurité des lieux, l’agent de sécurité est chargé d’évaluer les dangers actuels et potentiels pour assurer la sécurité des équipes d’intervention. L’officier radio travaille directement avec le commandement des incidents en fournissant des rapports de scène fréquemment mis à jour et en coordonnant les communications avec l’officier des transports vers les hôpitaux locaux pour évaluer leur capacité à répondre à leurs besoins continus. Le superviseur médical doit superviser et coordonner les secteurs du triage, du traitement et du transport de la scène; en substance, ils sont responsables de la création de flux de patients et de la gestion de l’allocation des ressources aux patients. L’agent de triage coordonne le flux des patients vers la zone de transport en fonction de leur état clinique désigné par l’équipe de triage. Ils sont chargés d’effectuer un balayage final de la scène pour s’assurer qu’aucun patient qui a été sauvé n’a été laissé sans être trié. L’agent de traitement établit la zone de traitement et répartit les fournitures. Ils sont chargés d’anticiper les besoins en ressources et d’informer l’agent des transports du nombre de désignations de triage « vert, jaune, rouge et noir” et du moment où ces chiffres changent en fonction de l’aggravation de l’état clinique des patients. L’agent des transports est responsable du suivi des patients, de l’aide au transport des unités d’intervention locales, des directions et des désignations d’hôpitaux en fonction de la disponibilité des ressources et des besoins.

Les services ambulanciers d’entraide, les unités de premiers intervenants et le personnel des services de secours assurent le transport et l’évacuation des patients MCI, conformément aux directives du centre régional de politique et de communication établi. Il est interdit au personnel de l’EMS de se rendre sur les lieux. La première équipe d’intervention disponible sur les lieux devrait être chargée de mesurer l’ampleur de la catastrophe, de fournir un rapport sur la scène et d’alerter les hôpitaux voisins pour déterminer les ressources et la disponibilité des lits dans ces établissements. Pour évaluer rapidement et efficacement l’étendue du MCI, le département de la Santé publique du Massachusetts recommande d’utiliser le mnémonique « MÉTHANE”, et est le suivant:

• M: Déclaration d’incident majeur
• E: Emplacement exact; l’emplacement précis de l’incident, la zone de transit, le cas échéant
• Type d’incident; la nature de l’incident, y compris le nombre de véhicules, de bâtiments, etc. impliqués
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• H : Dangers présents et potentiels
• A: Accès; meilleur itinéraire pour les services d’urgence pour accéder au site, ou obstructions et goulots d’étranglement à éviter
• N: Nombre de victimes, de morts et de blessés sur les lieux
• E: Services d’urgence; quels services sont déjà sur place et lesquels sont encore nécessaires (remorque MCI, personnel du Conseil régional EMS, Groupe de travail, etc.)

Adapté des Services médicaux d’urgence du Département de la Santé publique du Massachusetts (EMS ) Plan d’incident de masse (MCI).

Les gilets d’identification de scène doivent être distribués à l’IC, à l’Agent de sécurité, à l’Agent d’escale, au Superviseur médical, à l’Agent Radio, à l’Agent de triage, à l’Agent de traitement, à l’Agent de Transport et à tout le personnel de secours et d’intervention, en les marquant dans leurs rôles pour être facilement identifiés par le personnel actuel sur place, les équipes nouvellement arrivées et les victimes du MCI. Dans le cas d’un MCI basé sur le terrorisme, les gilets tactiques balistiques devraient être très pris en compte pour la distribution.

Sur les lieux, déterminez les zones de sécurité pouvant servir de zone de rassemblement, de zone de chargement de véhicules spécialisés, de triage et de zone de traitement qui sont retirées de la scène de l’accident ou  » zone chaude ”, et sécurisez ces zones avec un commandement de police. De plus, créez une zone pour une morgue qui est à l’écart mais qui reste facilement accessible pour l’élimination temporaire du corps et le retrait ultérieur de la scène. Pour diriger en permanence le triage des patients sans nécessiter la désignation d’un travailleur pour rester dans l’aire de rassemblement, mettez en scène les zones de triage avec des bâches vertes, jaunes et rouges à code de couleur pour délimiter les zones de soins mineurs, retardés et immédiats, respectivement. Non seulement cette tactique libérera les ressources de premiers intervenants disponibles, mais elle permettra également aux blessés ambulants restants sur les lieux de localiser le personnel médical d’urgence.

Plus précisément, en ce qui concerne les MCIS créés par une fusillade de masse, plus de 250 personnes ont été tuées sur une période de 14 ans de 1999 à 2013. En réponse, l’American College of Surgeons et le Federal Bureau of Investigation (FBI) de Hartford, dans le Connecticut, se sont réunis pour créer un ensemble efficace d’actions critiques à utiliser sur les lieux afin de maximiser la capacité de survie des fusillades de masse. Ces actions critiques ont été résumées dans l’acronyme MENACE:

• T: Suppression de la menace
• H: Contrôle de l’hémorragie
• RE: Extraction rapide vers la sécurité
• A: Évaluation par les fournisseurs médicaux
• T: Transport vers les soins définitifs

Adapté de « Considérations Opérationnelles et Guide du Département des Services Médicaux d’incendie / d’urgence pour les Incidents de Tir Actif et les Accidents de Masse. »FEMA

Triage

L’allocation des ressources est basée sur les décisions difficiles du triage des patients. L’algorithme adulte START (Triage Simple et Traitement Rapide) constitue la base du triage MCI. Au total, il y a quatre catégories dans START: mineur (vert), retardé (jaune), immédiat (rouge) et attendu (noir). Tous les patients doivent être suivis avec des étiquettes de triage START. La couleur désignant l’état clinique du patient est la couleur restante après avoir arraché les autres couleurs qui ne correspondent pas à l’état du patient. Les personnes qui peuvent être marquées en vert pour des blessures « mineures » sont connues sous le nom de ”blessés ambulants »: elles ont des blessures relativement mineures, il est peu probable qu’elles se détériorent au fil des jours et peuvent être en mesure d’aider à leurs propres soins. Ceux qui sont classés dans la catégorie ” retardés  » sont ceux qui ont des blessures potentiellement graves et potentiellement mortelles. Cependant, ces patients doivent pouvoir suivre des commandes simples, avoir une recharge capillaire en moins de deux secondes et une fréquence respiratoire inférieure à 30 respirations par minute. Leur état ne devrait pas se détériorer de manière significative sur plusieurs heures, et le transport peut être retardé sur cette base. Les personnes classées dans la catégorie ” Immédiate  » nécessitent un transport immédiat et nécessitent des soins médicaux en quelques minutes pour leur survie (jusqu’à 60 minutes) en raison d’une altération des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation. Ces patients répondent aux critères de soins ”immédiats » s’ils ont des respirations supérieures à 30 respirations par minute, des signes d’hémorragie active, une recharge capillaire de plus de deux secondes ou un état mental altéré dans lequel ils ne peuvent pas suivre de simples commandes. Les femmes enceintes sont celles qui sont mortes ou qui meurent inévitablement, et sont triées comme « Noires. »Une manœuvre de poussée de la mâchoire peut être mise en œuvre pour déterminer si les respirations spontanées reprennent. Sinon, des médicaments palliatifs ne devraient être fournis que.

Inventaire

L’inventaire des ressources est aussi primordial que l’allocation des ressources. Les méthodes d’inventaire doivent être adaptables et évolutives. Que ce soit sur les lieux ou en milieu hospitalier, les listes d’inventaire peuvent être créées sur papier ou sur feuille de calcul électronique. Le Système d’inventaire des ressources en cas d’incident (IRIS) fourni gratuitement par la FEMA est un outil logiciel d’information basé sur des normes qui « permet aux utilisateurs d’identifier &d’inventorier leurs ressources, conformément aux définitions de typage des ressources du NIMS, pour des opérations d’aide mutuelle en fonction des besoins de la mission et des capacités, de la disponibilité et du temps de réponse de chaque ressource, et de partager des informations avec d’autres agences.”