Traitement des blessures à l’automate
Lorsqu’une blessure à l’automate a été détectée, il peut être difficile de décider quels patients doivent subir une reconstruction chirurgicale et qui doit tenter une prise en charge prudente. Malheureusement, il y a un manque de preuves concluantes et seulement de petites études sur la gestion de cette population. On a constaté que les lésions de Hughston grade 3 et Fanelli de type C de l’automate fonctionnent mal avec un traitement non opératoire et ont un effet négatif sur la reconstruction du LCA si elles ne sont pas traitées (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
Une approche prudente peut être efficace et est justifiée pour les blessures moins graves. Le traitement recommandé pour les blessures par PLC de grade 1 à 2 consiste à immobiliser le genou dans une attelle articulée verrouillée en extension pendant 3 à 4 semaines et à maintenir la jambe non porteuse. Après cette période d’immobilisation, une rééducation est entamée pour restaurer l’amplitude des mouvements, augmenter la portance et la force fonctionnelle du genou (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Ceci est basé sur l’opinion d’experts car il n’existe actuellement aucun essai contrôlé randomisé comparant les protocoles de traitement conservateur.
Le traitement des blessures par PLC s’est avéré difficile. Dans le passé, les procédures de reconstruction utilisées n’étaient ni basées sur l’anatomie ni validées biomécaniquement. Cela a entraîné un laxisme et des échecs récurrents (LaPrade et coll., 2014). Le développement de nouvelles techniques de reconstruction à base anatomique a amélioré les résultats de la chirurgie et la stabilité postéro-latérale du genou (LaPrade, Johansen et al., 2010). Les blessures par automate de grade 3 doivent être prises en charge dans les 12 premières semaines suivant la blessure. La réparation aiguë dans les deux semaines suivant la blessure est considérée comme supérieure à la reconstruction à un stade ultérieur. Cependant, en raison de la fréquence élevée des diagnostics manqués (Pacheco et al., 2011) il est peu probable que ceux qui conviennent soient référés à temps. Par conséquent, une plus grande appréciation et une plus grande capacité à diagnostiquer les blessures par PLC peuvent améliorer les résultats si elles sont gérées en temps opportun et de manière appropriée.
Malgré la littérature chirurgicale préconisant la chirurgie pour le traitement de blessures isolées de grade 3, il n’existe aucun essai contrôlé randomisé suggérant que cela donne les meilleurs résultats. On prétend que la réparation aiguë est plus efficace qu’une reconstruction retardée, mais il n’y a aucune preuve de haute qualité à l’appui de cette affirmation. La littérature fait état de bons résultats de la réparation aiguë dans les séries de cas et les rapports de cas (Delee et al., 1983; Pavlovich &Nafarrate, 2002). Le traitement chirurgical de l’instabilité chronique et des symptômes associés à une lésion de l’APC est étayé par des preuves dans de grandes séries de 95 patients avec de bons résultats dans 80% des cas (Hughston & Jacobson, 1985).
Les blessures à l’automate sont très souvent associées à des blessures à l’ACL, au PCL ou aux deux (Fanelli&Larson, 2002; LaPrade &Wentorf, 2002). Lorsque des blessures concomitantes existent, il est conseillé de demander un avis orthopédique (Davies et coll., 2004). Il est de pratique courante de réparer les deux zones en raison de la possibilité de rupture du greffon croisé.
En conclusion
En résumé, ce blog a exploré les aspects de l’examen clinique qui peuvent aider à améliorer la précision du diagnostic, ainsi que le rôle de l’IRM et a examiné la littérature entourant l’efficacité des options de traitement chirurgical et conservateur. Au cours des premières étapes de l’examen, un questionnement attentif du mécanisme de la blessure et des symptômes aide à orienter l’évaluation de la douleur au genou postéro-latérale. Actuellement, la littérature est difficile à évaluer en raison du manque de normalisation, en particulier en ce qui concerne les techniques de classification et de reconstruction. Il y a peu de preuves de niveau un qui rendent les conclusions sur la meilleure gestion problématiques. Des protocoles de gestion conservatrice avancée n’ont pas encore été élaborés.
Il s’agit de la quatrième contribution de Grant à Rayner&Smale. Il a fourni des sujets de recherche intéressants à discuter et à apprendre. Nous sommes tous motivés et passionnés à découvrir les différentes facettes de notre profession et grâce au partage d’informations, notre base de connaissances s’agrandit. Merci donc Grant de partager vos connaissances et votre expérience d’apprentissage avec nous.
Sian
Baker, C., Norwood, L., &Hughston, J. (1983). Instabilité rotatoire postérolatérale aiguë du genou. Le Journal des os &Chirurgie articulaire, 65 (5), 614-618.
Covey, D.C. (2001). Blessures du coin postéro-latéral du genou. Le Journal des os &Chirurgie articulaire, 83 (1), 106-106.
Davies, H., Unwin, A., &Aichroth, P. (2004). Le coin postéro-latéral du genou: anatomie, biomécanique et gestion des blessures. Blessure, 35(1), 68-75.
Delee, J.C., Riley, MB, &Rockwood, C.A. (1983). Instabilité rotatoire postérolatérale aiguë du genou. The American journal of sports medicine, 11 (4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S., & Bali, K. (2012). Évaluation des résultats dans les lésions concomitantes de type A et B postérolatérales gérées de manière conservatrice chez les patients déficients en LCA subissant une reconstruction du LCA. Le genou, 19 (6), 769-772.
Fanelli, G.C., &Feldmann, D.D. (1999). Prise en charge des lésions combinées du ligament croisé antérieur / ligament croisé postérieur / complexe postérolatéral du genou. Techniques Opératoires en Médecine du sport, 7 (3), 143-149.
Fanelli, G. C., &Larson, R. V. (2002). Gestion pratique de l’instabilité postéro-latérale du genou. Arthroscopie: Le Journal de chirurgie arthroscopique &, 18 (2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torzilli, P., & Warren, R. (1987). Le rôle des ligaments postéro-latéraux et croisés dans la stabilité du genou humain. Une étude biomécanique. Le Journal des os &Chirurgie articulaire, 69 (2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Cross, M., &Moschi, A. (1976). Partie II. Le compartiment latéral. J. Os Jt Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, J. C., &Jacobson, K. (1985). Instabilité rotatoire postérolatérale chronique du genou. J Os Articulaire Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, J.C., &Norwood Jr, L.A. (1980). Le test de tiroir postérolatéral et le test de recurvatum rotationnel externe pour l’instabilité rotatoire postérolatérale du genou. Orthopédie clinique et recherche connexe, 147, 82-87.
Jung, Y.-B., Lee, Y. S., Jung, H.-J., &Nam, C.-H. (2009). Évaluation de l’instabilité rotatoire postéro-latérale du genou à l’aide du test de cadran en fonction du positionnement tibial. Arthroscopie: Le Journal de chirurgie arthroscopique &, 25 (3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Traitement non opératoire des entorses de grade II et III du compartiment ligamentaire latéral du genou. The American journal of sports medicine, 17 (1), 83-88.
Katz, J. W., &Fingeroth, R. J. (1986). La précision diagnostique des ruptures du ligament croisé antérieur comparant le test de Lachman, le signe de tiroir antérieur et le test de changement de pivot dans les blessures aiguës et chroniques au genou. The American journal of sports medicine, 14 (1), 88-91.
Krukhaug, Y., Mølster, A., Rodt, A., &Strand, T. (1998). Lésions ligamentaires latérales du genou. Chirurgie du genou, Traumatologie Sportive, Arthroscopie, 6 (1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F., &Chaljub, G. (2000). L’Apparition de l’Imagerie par Résonance Magnétique de Structures Individuelles du Genou Postérolatéral Une Étude Prospective des Genoux Normaux et des Genoux avec des Blessures de Grade III Vérifiées Chirurgicalement. The American journal of sports medicine, 28 (2), 191-199.
LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, S., &Engebretsen, L. (2014). Améliorer les résultats des blessures au genou postéro-latérales. Journal de recherche orthopédique, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, A. J., &Jakobsen, R. B. (2008). La reproductibilité et la répétabilité des radiographies de stress varus dans l’évaluation du ligament collatéral fibulaire isolé et des lésions postérolatérales du genou de grade III Une étude biomécanique in vitro. Le Journal des os &Chirurgie articulaire, 90 (10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, M. A., Moksnes, H., & Engebretsen, L. (2010). Résultats d’une reconstruction anatomique du genou postéro-latéral. Le Journal des os &Chirurgie articulaire, 92 (1), 16-22.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., &Griffith, C. (2008). Le Test Recurvatum de Rotation Externe A Revisité la Réévaluation de la Relation Tibiofémorale du Plan Sagittal. The American journal of sports medicine, 36 (4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., Wentorf, F.A., & Engebretsen, L. (2003). Les Attachements Postéro-Latéraux du Genou Une Analyse Morphologique Qualitative et Quantitative du Ligament Collatéral Fibulaire, du Tendon Poplité, du Ligament Poplité-Fibulaire et du Tendon Gastrocnémien Latéral*. The American journal of sports medicine, 31 (6), 854-860.
LaPrade, R. F., &Terry, G. C. (1997). Blessures à l’aspect postérolatéral du genou Association de schémas de blessures anatomiques avec instabilité clinique. The American journal of sports medicine, 25 (4), 433-438.
LaPrade, R. F., &Wentorf, F. (2002). Diagnostic et traitement des blessures au genou postéro-latérales. Orthopédie clinique et recherche connexe, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C., &Hightower, C. D. (2007). Une étude prospective d’imagerie par résonance magnétique de l’incidence des lésions ligamentaires postérolatérales et multiples dans les lésions aiguës du genou présentant une hémarthrose. Arthroscopie: Le Journal de la chirurgie liée à l’arthroscopie &, 23 (12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P., & Wijdicks, C.A. (2010). Analyse de la Fonction Statique du Tendon Poplité et Évaluation d’une Reconstruction Anatomique du « Cinquième Ligament” du Genou. The American journal of sports medicine, 38 (3), 543-549.
Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W., &Laprade, R. F. (2010). Concepts actuels dans la reconnaissance et le traitement des blessures aux coins postéro-latéraux du genou. journal de thérapie physique sportive orthopédique &, 40 (8), 502-516.
Morelli, V., Bright, C., & Champs, A.(2013). Blessures Ligamentaires du Genou: Blessures au Croisé Antérieur, au Collatéral Médial, au Croisé Postérieur et au Coin Postéro-Latéral. Soins primaires: Cliniques en cabinet, 40(2), 335-356.
Noyes, F. R., &Barber-Westin, S. D. (1996). Traitement des blessures complexes impliquant les ligaments croisés postérieurs et postérolatéraux du genou. The American journal of knee surgery, 9 (4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C., &Bollen, S. (2011). Blessures au coin postéro-latéral du genou UNE BLESSURE GRAVE SOUVENT OUBLIÉE. Journal of Bone &Chirurgie articulaire, Volume britannique, 93 (2), 194-197.
Pavlovich, R. I., &Nafarrate, E. B. (2002). Reconstruction trivalente pour l’instabilité postéro-latérale et latérale du genou. Arthroscopie: Le Journal de la chirurgie liée à l’arthroscopie &, 18 (1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., &Kluk, C. M. (2011). Diagnostic et traitement des Blessures au Complexe ligament Postéro-latéral. Journal de chirurgie du genou, 24 (3), 143.
Sanchez, A. R., Sugalski, M. T., &LaPrade, R. F. (2006). Anatomie et biomécanique du côté latéral du genou. Revue de médecine sportive et d’arthroscopie, 14 (1), 2-11.
Wroble, R. R., &Lindenfeld, T. N. (1988). Le Test de Lachrnan Stabilisé. Orthopédie clinique et recherche connexe, 237, 209-212.