Complications
Le risque de complications majeures pendant la procédure de cathétérisme cardiaque diagnostique est généralement inférieur à 1%, et le risque et le risque de mortalité de 0,05% pour les procédures de diagnostic. Pour tout patient, le taux de complication dépend de plusieurs facteurs et dépend de la démographie du patient, de l’anatomie vasculaire, des conditions comorbides, de la présentation clinique, de la procédure en cours et de l’expérience de l’opérateur. Les complications peuvent être mineures comme une gêne au site du cathétérisme à des complications majeures comme la mort.
Complications vasculaires locales
Hématome / Saignement rétropéritonéal
Ce sont parmi les complications les plus courantes observées après les procédures de cathétérisme cardiaque. Les hématomes se forment généralement après une hémostase mal contrôlée après l’ablation de la gaine. La plupart des hématomes sont auto-limitants et bénins, mais de gros hématomes en expansion rapide peuvent provoquer une instabilité hémodynamique nécessitant une réanimation avec des liquides et du sang. L’incidence de cette complication est considérablement réduite dans l’accès transradial. Chez les patients ayant un accès transfémoral, une hémorragie rétropéritonéale doit être suspectée en cas de changement soudain de la stabilité hémodynamique du patient avec ou sans douleur dorsale, car il peut ne pas y avoir de gonflement visible de l’aine chez certains de ces patients. L’incidence de cette complication est inférieure à 0,2%. Une forte suspicion clinique associée à une imagerie immédiate, généralement avec tomodensitométrie, aide à poser un diagnostic de ce problème. L’identification de la source de saignement est essentielle pour les patients présentant une détérioration hémodynamique continue. Ces saignements potentiellement mortels sont plus fréquents lorsque l’artère est perforée au-dessus du ligament inguinal. La plupart des patients sont pris en charge avec une inversion de l’anticoagulation, une application de compression manuelle et une réanimation volumique et une observation. Les patients présentant une détérioration continue ont besoin d’un enroulement du vaisseau source de saignement, d’une angioplastie par ballonnet ou d’un stent couvert pour saigner des vaisseaux plus gros.
Pseudoanévrysme
Lorsque l’hématome maintient une continuité avec la lumière de l’artère, il en résulte la formation d’une masse pulsatile localement, définie comme un pseudoanévrysme. Cela sera associé à bruit à l’examen. Ils se produisent après un faible accès dans l’artère fémorale superficielle par opposition à l’artère fémorale commune. Ceux-ci sont généralement diagnostiqués par imagerie Doppler échographique ou angiographie par tomodensitométrie. De petits pseudoanévrismes de moins de 2 à 3 cm peuvent guérir spontanément et peuvent être suivis d’examens Doppler en série. Les pseudoanévrysmes symptomatiques importants peuvent être traités par compression guidée par ultrasons du col du pseudoanévrysme ou par injection percutanée de la thrombine par guidage échographique ou peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Fistule artérioveineuse
Une communication directe entre les sites de ponction artérielle et veineuse avec un saignement continu du site d’accès artériel conduit à la formation de fistule et est associée à un frisson ou à un bruit continu à l’examen. Ceux-ci nécessiteront généralement une exploration chirurgicale car il est peu probable qu’ils guérissent spontanément et peuvent se développer avec le temps.
Dissection
Il s’agit d’une complication peu fréquente qui survient chez les patients présentant un fardeau athérosclérotique accru, des artères tortueuses ou un placement de gaine traumatique. Les dissections sans limitation de débit guérissent généralement spontanément après le retrait de la gaine. Un écoulement limitant les dissections importantes peut entraîner une ischémie aiguë des membres et doit être traité immédiatement par angioplastie et stenting. La chirurgie vasculaire est généralement réservée aux patients dont les techniques percutanées ont échoué.
Thrombose et embolie
Cette complication est extrêmement rare avec l’utilisation des cathéters à profil bas et les facteurs prédisposants comprennent la lumière des petits vaisseaux et la maladie artérielle périphérique associée, le diabète sucré, le sexe féminin, la gaine de grand diamètre et le temps de séjour prolongé du cathéter. Le traitement implique l’ablation de la gaine occlusive, une thrombectomie percutanée en conjonction avec une consultation en chirurgie vasculaire.
Complications vasculaires après un accès Transradial
La complication la plus fréquente après un accès transradial est d’environ 5% de risque d’occlusion de l’artère radiale. Il s’agit d’une complication cliniquement insignifiante si le test d’Allen est normal. Les patients présentant une arcade palmaire incomplète et un test d’Allen anormal peuvent présenter des symptômes d’ischémie de la main après occlusion de l’artère radiale.
Le spasme de l’artère radiale est une autre complication fréquente, qui peut être évitée par l’utilisation de médicaments vasodilatateurs locaux et d’anxiolytiques systémiques. La perforation de l’artère radiale est une complication extrêmement rare et est généralement gérée par une compression externe prolongée et nécessite rarement une intervention chirurgicale vasculaire.
Autres Complications majeures
Décès
L’incidence des décès par cathétérisme cardiaque a diminué progressivement et est inférieure à 0,05 % pour les procédures diagnostiques. Les patients présentant une fonction systolique ventriculaire gauche déprimée et ceux présentant un choc dans le cadre d’un infarctus aigu du myocarde courent un risque accru. Dans certains sous-ensembles de patients, le risque de mortalité peut être supérieur à 1%. D’autres facteurs qui augmenteraient le risque comprennent la vieillesse, la présence d’une maladie multivessale, une maladie coronarienne principale gauche ou une cardiopathie valvulaire comme une sténose aortique sévère.
Infarctus du myocarde
L’incidence rapportée de l’infarctus du myocarde périprocédural pour une angiographie diagnostique est inférieure à 0,1%. Ceci est principalement influencé par des facteurs liés au patient tels que l’étendue et la gravité de la maladie coronarienne sous-jacente, le syndrome coronarien aigu récent, le diabète nécessitant de l’insuline et des facteurs liés à la technique.
Avc
Le risque global d’AVC dans les séries récemment rapportées est faible de 0,05% à 0,1% dans les procédures diagnostiques et peut augmenter de 0,18% à 0,4% chez les patients subissant une intervention. Cela peut être une complication très débilitante associée à un taux élevé de morbidité et de mortalité. Le risque est plus élevé chez les patients présentant une plaque athéroscléreuse étendue dans l’aorte et l’arc aortique, une anatomie complexe, des procédures nécessitant des échanges de cathéters multiples ou une manipulation excessive du cathéter, ou la nécessité de cathéters à gros alésage et de fils rigides.
Dissection et perforation des Grands vaisseaux
La dissection de l’aorte, la perforation des cavités cardiaques, la perforation des artères coronaires est une complication extrêmement rare. Le risque est plus élevé dans les procédures avec intervention que dans les procédures de diagnostic uniquement. Les patients présentant une dissection aortique de type A impliquant l’aorte ascendante nécessiteront une correction chirurgicale. Les patients présentant une chambre cardiaque ou une perforation coronarienne entraînant une accumulation de sang dans l’espace péricardique auront besoin d’une péricardiocentèse urgente pour rétablir la stabilité hémodynamique et une consultation chirurgicale immédiate.
L’athéroembolie
Les embolies de cholestérol provenant de plaques vasculaires friables peuvent donner lieu à une embolisation distale dans plusieurs lits vasculaires. Ceux-ci sont généralement reconnus par une décoloration numérique (orteils bleus), livedo reticularis. Cela peut également se manifester par un cri neurologique ou une insuffisance rénale. Le risque de cette complication est minimisé en échangeant des cathéters sur un long fil et en minimisant les échanges de cathéters. L’occlusion de l’artère rétinienne provoque une plaque de Hollenhorst.
Réactions allergiques
Les réactions allergiques peuvent être liées à l’utilisation d’anesthésiques locaux, d’agents de contraste, d’héparine ou d’autres médicaments utilisés pendant la procédure. Des réactions aux agents de contraste peuvent survenir chez jusqu’à 1% des patients, et les personnes ayant des réactions antérieures sont prétraitées avec des corticostéroïdes et des antihistaminiques. L’utilisation d’agents iso-osmolaires diminue le risque par rapport aux agents osmolaires élevés. Lorsque des réactions sévères surviennent, elles sont traitées de la même manière que l’anaphylaxie par l’épinéphrine intraveineuse (IV) (dose initiale de 1 ml d’épinéphrine 1: 10000).
Insuffisance rénale aiguë
L’incidence de la néphropathie de contraste rapportée est assez variable (entre 3,3% et 16,5%) chez les patients subissant un cathétérisme cardiaque, ce qui entraîne une augmentation transitoire des taux sériques de créatinine après exposition au produit de contraste. Dans le Registre national des données cardiovasculaires, l’incidence des lésions rénales aiguës induites par le contraste était de 7.1%, parmi les patients subissant une intervention coronarienne élective et urgente. Le risque est plus élevé chez les patients atteints d’insuffisance rénale sous-jacente modérée à sévère, les personnes diabétiques, les personnes âgées, les femmes, les patients sous diurétiques, les IEC et la metformine. Une pré-hydratation adéquate, l’utilisation d’agents iso-osmolaires et des techniques pour minimiser la quantité de colorant utilisée aideront à prévenir cette complication. Les athéroemboles rénaux peuvent également provoquer une insuffisance rénale et sont associés à d’autres signes d’embolisation.
Infection
Le cathétérisme cardiaque est réalisé par une technique stérile et l’infection locale ou systémique est extrêmement rare. La prophylaxie de routine pour l’endocardite n’est pas recommandée pendant les procédures de cathétérisme cardiaque.
Lésion due au rayonnement
Une lésion cutanée due au rayonnement peut survenir si un patient est exposé à des doses excessives de rayonnement dans une zone particulière du corps et que sa manifestation peut aller d’un érythème léger à une ulcération profonde. Les biopsies cutanées doivent être évitées pour ces lésions car elles aggraveraient la condition sous-jacente. Cette complication doit être prise en charge par une équipe combinée de cardiologues, de dermatologues et de chirurgiens plasticiens.
Arythmies
La survenue d’une fibrillation ventriculaire ou d’une tachycardie ventriculaire au cours de l’intervention peut être liée à une irritation ou à une ischémie du myocarde par le cathéter, le produit de contraste ou les ballons occlusifs. Ces arythmies surviennent plus fréquemment chez les personnes présentant un infarctus aigu du myocarde à élévation ST et le traitement comprend une cardioversion ainsi que des médicaments anti-arythmiques et la restauration du flux vers l’artère occlusive. Des tachyarythmies auriculaires peuvent survenir à la suite d’une irritation de l’oreillette droite pendant le cathétérisme cardiaque droit et sont généralement auto-limitatives.
Les arythmies transitoires de brady sont également fréquentes dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque. Les épisodes prolongés entraînant une hypotension nécessiteront un traitement par atropine intraveineuse ou une stimulation transveineuse temporaire. Chez les personnes présentant un bloc de branche de faisceau droit préexistant, le développement du bloc de branche de faisceau gauche pendant le cathétérisme cardiaque droit peut entraîner un bloc cardiaque complet, ce qui peut être évité par une manipulation minimale du cathéter dans le tractus de sortie ventriculaire droit.