Les antibiotiques traitent les infections bactériennes. La prophylaxie antibiotique (PA) est la prise d’antibiotiques avant une intervention chirurgicale ou une autre intervention qui peut libérer un grand nombre de bactéries dans votre circulation sanguine (bactériémie) pour diminuer le risque d’infection dans une autre partie de votre corps. Lors d’interventions dentaires pouvant provoquer des saignements, telles que des extractions dentaires, un grand nombre de bactéries de la bouche peuvent pénétrer dans la circulation sanguine. Chez les personnes à « risque élevé” d’infection ou souffrant de certaines maladies cardiaques, on craint que ces bactéries puissent causer une infection dans d’autres parties du corps (par exemple, le cœur, les articulations prothétiques comme la hanche ou le genou). Le système immunitaire tue normalement ces bactéries, mais la prophylaxie antibiotique peut offrir à ces personnes une protection supplémentaire. L’American Heart Association (AHA) recommande d’utiliser des antibiotiques avant certaines procédures dentaires pour les personnes souffrant de certaines maladies cardiaques, qui peuvent être à risque de développer une infection du cœur.
De nombreuses études ont montré que des bactéries du sang (bactériémie) peuvent survenir lors d’activités quotidiennes normales, telles que la mastication, le brossage des dents et la soie dentaire. Il est probable que ces activités quotidiennes induisent beaucoup plus de bactériémies que les procédures dentaires typiques. Bien que les études montrent une forte association entre certaines procédures dentaires et une bactériémie, elles ne montrent pas de preuves solides qu’il existe un lien direct entre la bactériémie associée à une procédure dentaire et les infections du cœur ou des articulations prothétiques.
Dans le passé, les antibiotiques étaient recommandés plus librement, mais les règles ont changé ces dernières années. Voici pourquoi. Les antibiotiques ne doivent être utilisés que lorsque les avantages potentiels l’emportent sur les risques de les prendre. Les études n’ont pas trouvé de preuves solides que les infections préoccupantes sont courantes après des interventions dentaires, sauf chez les personnes qui présentent déjà un risque accru, ni que la prophylaxie antibiotique est nécessaire pour la plupart des gens. Les antibiotiques peuvent avoir des effets secondaires considérables, notamment des maux d’estomac, de la diarrhée et, plus important encore, des réactions allergiques, dont certaines peuvent mettre la vie en danger. En outre, il existe un problème croissant aux États-Unis et dans le monde entier dans les infections causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques courants. Les bactéries développent une résistance aux antibiotiques courants lorsqu’elles sont prescrites trop souvent ou de manière inappropriée. Par conséquent, il est important d’utiliser une prophylaxie antibiotique uniquement dans les bonnes situations et avec les personnes les plus à risque d’infection.
Voici ce que disent les experts.
Problèmes cardiaques qui ne nécessitent pas l’utilisation d’antibiotiques dans les procédures dentaires
Pendant des années, l’AHA a recommandé aux personnes souffrant de la plupart des problèmes cardiaques, y compris les murmures, de prendre un traitement antibiotique à court terme avant de consulter le dentiste. L’objectif était de réduire le risque d’endocardite infectieuse, une infection de la muqueuse cardiaque ou des valves pouvant être causée par des bactéries buccales. Cependant, les personnes à risque sont exposées quotidiennement à des bactéries buccales pendant le brossage et la soie dentaire et ne développent pas d’endocardite infectieuse. En outre, la recherche a montré que les antibiotiques offrent peu de protection contre l’endocardite infectieuse pour la plupart des gens. Par conséquent, les lignes directrices de l’AHA ont considérablement réduit le nombre de personnes et de procédures pour lesquelles la PA est recommandée.
Problèmes cardiaques nécessitant des antibiotiques lors d’interventions dentaires
Pratiquement tous les comités de recommandations du monde entier recommandent une prophylaxie antibiotique pour les personnes à haut risque de résultat indésirable d’une endocardite infectieuse et qui subissent des interventions dentaires invasives. Aujourd’hui, l’AHA ne recommande les antibiotiques avant les interventions dentaires que pour les patients présentant le risque d’infection le plus élevé, ceux qui ont:
- Une valve cardiaque prothétique ou qui ont fait réparer une valve cardiaque avec du matériel prothétique
- Des antécédents d’endocardite
- Une greffe cardiaque avec une fonction valvulaire cardiaque anormale
- Certaines malformations cardiaques congénitales dont:
- Cardiopathie congénitale cyanotique (malformations congénitales avec des niveaux d’oxygène inférieurs à la normale), qui n’a pas été entièrement réparée, y compris chez les enfants ayant subi des shunts et des conduits chirurgicaux
- Une malformation cardiaque congénitale qui a été complètement réparée avec un matériel prothétique ou un dispositif pendant les six premiers mois suivant la procédure de réparation
- Cardiopathie congénitale réparée avec des défauts résiduels, tels que des fuites persistantes ou un écoulement anormal au niveau d’un patch prothétique ou d’un dispositif prothétique ou à proximité de celui-ci
Si vous n’êtes pas sûr des directives pour votre maladie cardiaque, vérifiez auprès de votre spécialiste du cœur. Si vous souffrez d’une de ces affections, informez-en toujours votre dentiste. Informez également votre dentiste si vous (ou votre enfant) êtes allergique à des antibiotiques ou à d’autres médicaments.
Prophylaxie antibiotique et chirurgie articulaire
Dans le passé, les personnes qui ont subi une arthroplastie, comme une arthroplastie de la hanche ou du genou, se voyaient souvent prescrire une prophylaxie antibiotique avant les interventions dentaires invasives. Bien que cela puisse encore être nécessaire pour certaines personnes, en général, pour les patients ayant des implants articulaires prothétiques, les antibiotiques prophylactiques ne sont pas recommandés systématiquement avant les procédures dentaires pour prévenir l’infection articulaire prothétique.
Sur la base d’un examen attentif de la littérature scientifique, l’American Dental Association a constaté que les procédures dentaires ne sont pas associées à des infections d’implants articulaires prothétiques et que les antibiotiques administrés avant les procédures dentaires ne préviennent pas de telles infections. L’American Dental Association a constaté qu’il n’est plus nécessaire pour la plupart des patients dentaires avec des implants orthopédiques d’avoir une prophylaxie antibiotique pour prévenir l’infection.
Un groupe d’experts conjoint de l’American Dental Association et de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons a trouvé des preuves de force modérée que les procédures dentaires ne sont pas liées à l’infection des implants et que la prophylaxie antibiotique avant les procédures dentaires ne réduit pas le risque d’infection ultérieure des implants. Le groupe a déclaré que les praticiens pourraient envisager de cesser de prescrire systématiquement des antibiotiques prophylactiques aux patients ayant des implants articulaires prothétiques de la hanche et du genou subissant des interventions dentaires.
Si vous avez des questions sur votre situation, en particulier si vous avez une immunodéficience importante ou une articulation prothétique déjà infectée, assurez-vous de discuter de votre situation avec votre dentiste et votre chirurgien orthopédiste ou votre médecin pour déterminer la nécessité d’une prophylaxie appropriée.
Autres utilisations des antibiotiques en dentisterie
Si votre dentiste détecte des signes d’une infection aiguë ou chronique dans votre bouche, en particulier lorsqu’elle est accompagnée de fièvre, d’enflure ou d’autres signes, on peut vous prescrire des antibiotiques. Les infections dentaires surviennent lorsque des bactéries pénètrent dans la racine d’une dent, provoquant des douleurs, la mort des tissus et l’accumulation de pus. Appelé abcès ou dent abcès, ce type d’infection peut se propager à d’autres zones de la tête. Les traitements contre les abcès peuvent inclure des antibiotiques, des canaux radiculaires et des extractions dentaires. La maladie parodontale peut également entraîner de graves abcès gingivaux.
Une prophylaxie antibiotique avant une chirurgie parodontale, une troisième molaire ou d’autres chirurgies typiques n’est généralement pas nécessaire. Cependant, selon vos antécédents médicaux personnels, vous pouvez toujours être candidat à la prémédication. Par exemple, la prophylaxie antibiotique pourrait être utile pour les patients subissant des procédures dentaires invasives, qui ont également un système immunitaire affaibli, en raison, par exemple, du diabète, de la polyarthrite rhumatoïde, du cancer, de la chimiothérapie et de l’utilisation chronique de stéroïdes.
Enfin, fournissez toujours à votre dentiste ou à votre médecin des antécédents médicaux complets et discutez si la prophylaxie antibiotique avant le traitement dentaire vous convient. N’oubliez pas non plus que le brossage, la soie dentaire, une bonne alimentation et la visite régulière de votre dentiste aident à maintenir une bonne santé bucco-dentaire, à prévenir les infections des dents et des gencives et à éviter le besoin de procédures dentaires et de médicaments plus agressifs.
Antibiotiques utilisés en dentisterie
- Pénicilline: Une classe commune d’antibiotiques avec des effets secondaires mineurs qui traite un large éventail d’infections bactériennes
- Amoxicilline et ampicilline: Antibiotiques de la famille des pénicillines qui traitent une plus grande variété d’infections
- Métronidazole: Un antibiotique aux propriétés antimicrobiennes qui est régulièrement utilisé pour traiter la gingivite ulcéreuse aiguë et est fréquemment utilisé en association avec la pénicilline
- Érythromycine: Un antibiotique à large spectre administré aux patients allergiques à la pénicilline
- Céphalosporine: Un antibiotique approprié pour les personnes allergiques à la pénicilline et utilisé pour traiter une gamme d’infections bactériennes
- Tétracycline: Un antibiotique utilisé pour traiter un éventail d’infections, peut causer des taches grises sur les dents en éruption et ne doit pas être prescrit aux femmes enceintes ou aux enfants de moins de 12 ans
- Sulfamides: Un groupe d’antibiotiques pouvant pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien, souvent prescrit à titre prophylactique pour prévenir la méningite bactérienne chez les personnes à haut risque d’infection
- Co-trimoxazole: Un antibiotique qui cible des infections bactériennes spécifiques et nécessite un test de sensibilité bactériologique
Prévention de l’endocardite infectieuse: lignes directrices de l’American Heart Association: lignes directrices du Comité de la Fièvre rhumatismale, de l’endocardite et de la maladie de Kawasaki de l’American Heart Association, du Council on Cardiovascular Disease in the Young et du Council on Clinical Cardiology, du Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, et du Groupe de travail interdisciplinaire de Recherche sur la Qualité des soins et les résultats.
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