Inhalateurs de soulagement
Les inhalateurs de soulagement – généralement bleus – sont pris pour soulager rapidement les symptômes de l’asthme.
L’inhalateur contient généralement un médicament appelé bêta2-agoniste à courte durée d’action, qui agit en relaxant les muscles entourant les voies respiratoires rétrécies. Cela permet aux voies respiratoires de s’ouvrir plus largement, ce qui facilite la respiration à nouveau.
Les inhalateurs de soulagement ne réduisent pas l’inflammation des voies respiratoires, ils ne améliorent donc pas l’asthme à long terme – ils sont destinés uniquement au soulagement des symptômes.
Le salbutamol et la terbutaline sont des exemples de médicaments anti-inflammatoires. Ce sont généralement des médicaments sûrs avec peu d’effets secondaires, à moins qu’ils ne soient surutilisés.
Cependant, ils devraient rarement, voire jamais, être nécessaires si l’asthme est bien contrôlé, et toute personne ayant besoin de les utiliser trois fois ou plus par semaine devrait voir son traitement revu.
Toute personne asthmatique devrait recevoir un inhalateur de soulagement, également connu simplement sous le nom de « soulagement ».
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Inhalateurs à prévention
Les inhalateurs à prévention – généralement bruns, rouges ou orange – agissent au fil du temps pour réduire la quantité d’inflammation et la sensibilité des voies respiratoires et réduire les risques de crises d’asthme.
Ils doivent être utilisés régulièrement (généralement deux fois ou occasionnellement une fois par jour) et indéfiniment pour contrôler l’asthme.
Vous devrez utiliser quotidiennement l’inhalateur à prévention pendant un certain temps avant de bénéficier pleinement des avantages. Il se peut que vous ayez encore parfois besoin de l’inhalateur blue reliever pour soulager vos symptômes, mais votre traitement doit être revu si vous continuez à en avoir souvent besoin.
L’inhalateur préventif contient généralement un médicament appelé corticostéroïde inhalé. Des exemples de médicaments préventifs comprennent la béclométasone, le budésonide, la fluticasone, le ciclésonide et la mométasone.
Un traitement préventif doit être pris régulièrement si vous avez autre chose que des symptômes occasionnels de votre asthme, et certainement si vous ressentez le besoin d’utiliser un inhalateur de soulagement plus de deux fois par semaine.
Certains corticostéroïdes inhalés peuvent parfois provoquer une infection fongique légère (muguet buccal) dans la bouche et la gorge, alors assurez-vous de bien vous rincer la bouche après avoir inhalé une dose. L’utilisation d’un dispositif d’espacement réduit également ce risque. Pour plus d’informations sur les effets secondaires, voir ci-dessous.
Le tabagisme peut réduire les effets des inhalateurs à prévention.
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Autres traitements et thérapie » complémentaire «
Inhalateurs à action prolongée
Si votre asthme ne répond pas au traitement initial, la dose d’inhalateur à action préventive que vous prenez peut être augmentée en accord avec votre équipe soignante.
Si cela ne contrôle pas vos symptômes d’asthme, vous pouvez recevoir un inhalateur contenant un médicament appelé soulagement à action prolongée (bronchodilatateur à action prolongée / agoniste bêta-2 à action prolongée, ou LABA) à prendre également.
Ceux-ci fonctionnent de la même manière que les soulageurs à courte durée d’action. Bien qu’ils prennent un peu plus de temps à travailler, leurs effets peuvent durer jusqu’à 12 heures. Cela signifie que les prendre régulièrement deux fois par jour offre une couverture de 24 heures.
L’utilisation régulière d’analgésiques à action prolongée peut également aider à réduire la dose de médicaments préventifs nécessaires pour contrôler l’asthme. Des exemples de soulagement à action prolongée comprennent le formotérol et le salmétérol, et récemment le vilantérol, qui peut durer jusqu’à 24 heures.
Cependant, comme les soulageurs à action courte, les soulageurs à action longue ne réduisent pas l’inflammation des voies respiratoires. S’ils sont pris sans préventif, cela peut permettre à l’état de s’aggraver tout en masquant les symptômes, augmentant le risque d’une crise d’asthme sévère soudaine et potentiellement mortelle.
Vous devez donc toujours utiliser un inhalateur de soulagement à action prolongée en association avec un inhalateur de prévention, et jamais seul.
Compte tenu de cela, la plupart des analgésiques à action prolongée sont prescrits dans un inhalateur « combiné », qui contient à la fois un stéroïde inhalé (en tant qu’agent de prévention) et un bronchodilatateur à action prolongée dans un seul appareil.
Des exemples d’inhalateurs combinés incluent Seretide, Symbicort, Fostair, Flutiform et Relvar. Ceux-ci sont généralement (mais pas toujours) violets, rouges et blancs ou marron.
Autres médicaments préventifs
Si l’administration régulière et efficace d’un traitement avec un préventif et un analgésique à action prolongée ne parvient toujours pas à contrôler les symptômes de l’asthme, des médicaments supplémentaires peuvent être essayés. Deux alternatives possibles incluent:
- antagonistes des récepteurs des leucotriènes – comprimés qui bloquent une partie de la réaction chimique impliquée dans le gonflement (inflammation) des voies respiratoires
- théophyllines – comprimés qui aident à élargir les voies respiratoires en relaxant les muscles qui les entourent, et sont également des agents anti-inflammatoires relativement faibles
Stéroïdes oraux
Si votre asthme n’est toujours pas sous contrôle, on peut vous prescrire des comprimés de stéroïdes réguliers. Ce traitement est généralement surveillé par un spécialiste respiratoire (un spécialiste de l’asthme).
Les stéroïdes oraux sont de puissants anti-inflammatoires, qui sont généralement utilisés de deux manières:
- pour reprendre le contrôle de l’asthme lorsqu’il est temporairement perturbé – par exemple, par un arrêt de la prise régulière de médicaments ou une infection thoracique inattendue; dans ces cas, ils sont généralement administrés pendant une ou deux semaines, puis arrêtés
- lorsque le contrôle à long terme de l’asthme reste un problème, malgré les doses maximales de médicaments inhalés et autres – dans ces cas, les stéroïdes oraux peuvent être administrés pendant des périodes prolongées, voire indéfiniment, tout en maintenant un traitement maximal avec des inhalateurs, car cela maximise les chances de pouvoir arrêter à nouveau les stéroïdes oraux à l’avenir
L’utilisation à long terme de stéroïdes oraux a de graves effets secondaires possibles, de sorte qu’ils ne sont utilisés qu’une fois que d’autres options de traitement ont été essayées, et après avoir discuté du risques et avantages avec votre équipe de soins de santé.
Voir ci-dessous pour plus d’informations sur les effets secondaires des comprimés de stéroïdes.
Omalizumab (Xolair)
L’Omalizumab, également connu sous le nom de Xolair, est le premier d’une nouvelle catégorie de médicaments qui se lie à l’une des protéines impliquées dans la réponse immunitaire et réduit son taux dans le sang. Cela réduit le risque qu’une réaction immunitaire se produise et provoque une crise d’asthme.
Il est autorisé pour une utilisation chez les adultes et les enfants de plus de six ans souffrant d’asthme.
L’Institut National d’Excellence en Matière de Santé et de Soins (NICE) recommande l’utilisation de l’omalizumab chez les personnes souffrant d’asthme allergique nécessitant un traitement continu ou fréquent par corticostéroïdes oraux.
L’omalizumab est administré en injection toutes les deux à quatre semaines. Il ne doit être prescrit que dans un centre spécialisé. Si l’omalizumab ne contrôle pas les symptômes de l’asthme dans les 16 semaines, le traitement doit être arrêté.
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Thermoplastie bronchique
La thermoplastie bronchique est une procédure relativement nouvelle qui peut être utilisée dans certains cas d’asthme sévère. Il agit en détruisant certains muscles entourant les voies respiratoires dans les poumons, ce qui peut réduire leur capacité à rétrécir les voies respiratoires.
La procédure est réalisée soit sous sédation, soit sous anesthésie générale. Un bronchoscope (un long tube flexible) contenant une sonde est inséré dans les poumons par la bouche ou le nez afin qu’il touche les voies respiratoires.
La sonde utilise ensuite une chaleur contrôlée pour endommager les muscles autour des voies respiratoires. Trois séances de traitement sont généralement nécessaires, avec au moins trois semaines entre chaque séance.
Il existe des preuves montrant que cette procédure peut réduire les crises d’asthme et améliorer la qualité de vie d’une personne souffrant d’asthme sévère.
Cependant, les risques et les avantages à long terme ne sont pas encore entièrement compris. Il y a un petit risque qu’il déclenche une crise d’asthme, qui nécessite parfois une admission à l’hôpital.
Vous devriez discuter de cette procédure en détail avec votre clinicien si le traitement est proposé.
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- NICE: thermoplastie bronchique pour l’asthme sévère
Effets secondaires des traitements
Effets secondaires des soulageurs et des préventifs
Les soulageurs sont un médicament sûr et efficace, et ont peu d’effets secondaires tant qu’ils ne sont pas trop utilisés. Les principaux effets secondaires comprennent une légère secousse des mains (tremblements), des maux de tête et des crampes musculaires. Ceux-ci ne se produisent généralement qu’avec de fortes doses d’inhalateur de soulagement et ne durent généralement que quelques minutes.
Les inhibiteurs sont très sûrs aux doses habituelles, bien qu’ils puissent provoquer une gamme d’effets secondaires à fortes doses, en particulier lors d’une utilisation à long terme.
Le principal effet secondaire des inhalateurs préventifs est une infection fongique de la bouche ou de la gorge (candidose buccale). Vous pouvez également développer une voix rauque et des maux de gorge.
L’utilisation d’une entretoise peut aider à prévenir ces effets secondaires, de même que le rinçage de la bouche ou le nettoyage des dents après l’utilisation de votre inhalateur à prévention.
Votre médecin ou votre infirmière discutera avec vous de la nécessité d’équilibrer le contrôle de votre asthme et le risque d’effets secondaires, et de la façon de réduire les effets secondaires au minimum.
Effets secondaires du traitement d’appoint
Les analgésiques à action prolongée peuvent provoquer des effets secondaires similaires à ceux des analgésiques à action courte. Vous devez être surveillé au début de votre traitement et examiné régulièrement. Si vous constatez qu’il n’y a aucun avantage à utiliser le soulagement à action prolongée, il doit être arrêté.
Les comprimés de théophylline sont connus pour provoquer des effets secondaires chez certaines personnes, notamment des nausées, des vomissements, des tremblements et des battements de cœur visibles (palpitations). Ceux-ci peuvent généralement être évités en ajustant la dose en fonction de la mesure périodique de la concentration de théophylline dans le sang.
Les effets secondaires des agonistes des récepteurs des leucotriènes peuvent inclure des douleurs abdominales et des maux de tête.
Effets secondaires des comprimés de stéroïdes
Les stéroïdes oraux comportent un risque s’ils sont pris pendant plus de trois mois ou s’ils sont pris fréquemment (plus de trois ou quatre cours de stéroïdes par an). Les effets secondaires peuvent inclure:
- ostéoporose (os fragiles)
- hypertension artérielle (hypertension)
- diabète
- augmentation de l’appétit, conduisant à une prise de poids
- cataractes et glaucome (troubles oculaires)
- amincissement de la peau
- ecchymoses faciles
- faiblesse musculaire
À l’exception de l’augmentation de l’appétit, qui est très fréquemment ressentie par les personnes prenant des stéroïdes oraux, la plupart de ces effets indésirables sont rares.
Cependant, c’est une bonne idée de les surveiller régulièrement, en particulier les effets secondaires qui ne sont pas immédiatement évidents, tels que l’hypertension artérielle, l’amincissement des os, le diabète et le glaucome.
Vous aurez besoin de rendez-vous réguliers pour vérifier ceux-ci.
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- Asthme au Royaume-Uni: effets secondaires des médicaments contre l’asthme
Crises d’asthme
Un plan d’action personnel pour l’asthme (voir ci-dessous) vous aidera à reconnaître les premiers symptômes d’une crise d’asthme, à savoir comment réagir et à quand consulter un médecin.
Dans la plupart des cas, les actions suivantes seront recommandées:
- Prenez immédiatement une à deux bouffées de votre inhalateur de soulagement (généralement bleu).
- Asseyez-vous et essayez de prendre des respirations lentes et régulières.
- Si vous ne commencez pas à vous sentir mieux, prenez deux bouffées de votre inhalateur de soulagement (une bouffée à la fois) toutes les deux minutes (vous pouvez prendre jusqu’à 10 bouffées) – c’est plus facile en utilisant une entretoise, si vous en avez une.
- Si vous ne vous sentez pas mieux après avoir pris votre inhalateur comme ci-dessus ou si vous êtes inquiet à tout moment, appelez le 999.
- Si une ambulance n’arrive pas dans les 10 minutes et que vous vous sentez toujours mal, répétez la troisième étape.
Si vos symptômes s’améliorent et que vous n’avez pas besoin d’appeler le 999, vous devez quand même consulter un médecin ou un infirmier asthmatique dans les 24 heures.
Si vous êtes admis à l’hôpital, vous recevrez une combinaison d’oxygène, de médicaments de soulagement et de prévention pour maîtriser votre asthme.
Votre plan d’action personnel contre l’asthme devra être revu après une crise d’asthme, afin que les raisons de la crise puissent être identifiées et évitées à l’avenir.
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- Asthme au Royaume-Uni: que faire lors d’une crise d’asthme
Plan d’action personnel pour l’asthme
Dans le cadre de votre évaluation initiale, vous devriez être encouragé à élaborer un plan d’action personnel pour l’asthme avec votre médecin généraliste ou votre infirmière pour l’asthme.
Si vous avez été admis à l’hôpital en raison d’une crise d’asthme, on devrait vous proposer un plan d’action (ou la possibilité de revoir un plan d’action existant) avant de rentrer chez vous.
Le plan d’action doit inclure des informations sur vos médicaments contre l’asthme, et vous aidera à reconnaître quand vos symptômes s’aggravent et quelles mesures prendre. Vous devriez également recevoir des informations sur ce qu’il faut faire si vous avez une crise d’asthme.
Votre plan d’action personnel pour l’asthme doit être examiné avec votre médecin généraliste ou votre infirmier asthmatique au moins une fois par an, ou plus fréquemment si vos symptômes sont graves.
Dans le cadre de votre plan d’asthme, vous pouvez recevoir un débitmètre de pointe. Cela vous donnera un autre moyen de surveiller votre asthme, plutôt que de vous fier uniquement aux symptômes, afin que vous puissiez reconnaître la détérioration plus tôt et prendre les mesures appropriées.
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- Asthma UK: plan d’action personnel pour l’asthme
Qu’est-ce qu’un bon traitement de l’asthme?
Votre médecin ou votre infirmière adaptera votre traitement de l’asthme à vos symptômes. Parfois, vous devrez peut-être prendre plus de médicaments que d’autres.
Vous devriez être offert:
- soins à votre médecin généraliste chirurgie fournis par des médecins et des infirmières formés à la gestion de l’asthme
- informations complètes sur votre état et la façon de le contrôler
- participation à la prise de décisions concernant votre traitement
- des contrôles réguliers pour s’assurer que votre asthme est sous contrôle et que votre traitement vous convient (cela devrait être au moins une fois par an)
- un plan d’action personnel écrit sur l’asthme convenu avec votre médecin ou votre infirmière
Il est également important que votre médecin ou votre infirmière le pharmacien vous apprend à utiliser correctement votre inhalateur, car il s’agit d’une partie importante d’un bon asthme soins.
Asthme professionnel
S’il est possible que vous souffriez d’asthme associé à votre travail (asthme professionnel), vous serez dirigé vers un spécialiste respiratoire pour confirmer le diagnostic.
Si votre employeur dispose d’un service de santé au travail, il doit également en être informé, ainsi que votre responsable de la santé et de la sécurité.
Votre employeur a la responsabilité de vous protéger contre les causes de l’asthme professionnel. Il peut parfois être possible de remplacer ou de retirer la substance qui déclenche votre asthme professionnel de votre lieu de travail, de vous redéployer dans un autre rôle au sein de l’entreprise ou de porter un équipement respiratoire protecteur.
Cependant, vous devrez peut-être envisager de changer d’emploi ou de déménager loin de votre environnement de travail, idéalement dans les 12 mois suivant l’apparition de vos symptômes.
Certaines personnes souffrant d’asthme professionnel peuvent avoir droit à la Prestation d’invalidité liée aux accidents du travail.
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- Asthme au Royaume-Uni: asthme professionnel
- GOV.UK: Prestation d’invalidité liée aux accidents du travail
- Cadre en santé et sécurité : asthme
Thérapies complémentaires
Un certain nombre de thérapies complémentaires ont été suggérées pour le traitement de l’asthme, notamment:
- exercices de respiration
- phytothérapie traditionnelle chinoise
- acupuncture
- ioniseurs – dispositifs qui utilisent un courant électrique pour charger (ioniser) des molécules d’air
- thérapies manuelles – telles que la chiropratique
- hypnose
- homéopathie
- compléments alimentaires
Cependant, il existe peu de preuves que l’un de ces traitements, autre que les exercices de respiration sont efficaces.
Il existe des preuves que les exercices de respiration peuvent améliorer les symptômes et réduire le besoin de médicaments de soulagement chez certaines personnes. Il s’agit notamment d’exercices de respiration enseignés par un physiothérapeute, de yoga et de la méthode Buteyko (une technique impliquant une respiration ralentie et contrôlée).
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- Asthme au Royaume-Uni: thérapies complémentaires