Asepsie

11.6 Groupe sur la sécurité de l’eau: une approche intégrée ou multimodale

Lindsay et Holy (2006) identifient ce que les professionnels de la santé devraient savoir concernant la formation, le développement et le contrôle des biofilms bactériens dans les systèmes d’eau des soins de santé et les réservoirs de surface de contamination en milieu clinique. Weber et coll. (2010) et d’autres identifient également l’importance d’intégrer la compréhension des réservoirs d’agents pathogènes d’origine hydrique de patient à patient (Anaissie et al. 2002; Reuter et coll. 2002; Thuong et coll. 2003; Aloush et coll. 2006; Petignat et al. 2006; Weber et coll. 2010) et les travailleurs de la santé / environnement clinique fréquemment touchés par le personnel de santé et le site vulnérable des patients, la contamination des dispositifs médicaux (Boyce 2007; Carling et Bartley 2010; Dancer 2009; Dancer et Carling 2010; Wang et al. 2010).

L’intégration de la compréhension de la contamination de l’environnement du patient et de l’épidémiologie de l’organisme, ainsi que des schémas de risque clinique et des résultats de l’infection est essentielle dans la bataille de la sécurité microbienne et pour diriger une évaluation efficace du risque d’infection, la prévention et la mise en œuvre du contrôle du risque. Cela nécessite un environnement adapté à la prestation de soins aux unités spécialisées en soins intensifs et à la mise en œuvre des meilleures pratiques cliniques et de l’ingénierie d’une gestion efficace du système d’eau, du suivi de la qualité de l’eau tel que décrit dans HTM 01-04 (DH, 2006) et DH (2012c, 2013a) et de la gouvernance afin de se conformer aux exigences actuelles du « Code d’hygiène » du Royaume-Uni pour les programmes de prévention des infections (DH 2010a).

« L’hygiène des mains est la pierre angulaire de la prévention et du contrôle des infections » et la révision récente des directives de l’OMS sur l’hygiène des mains (2011) souligne son importance en ce qui concerne les meilleures pratiques correctes et cohérentes pour le personnel dans les contacts cliniques clés des patients et de l’environnement « à cinq moments ». Le document de l’OMS comprend également un examen plus approfondi de la qualité de l’eau qui répond aux exigences de sécurité microbiologique à des fins de service. Par exemple, dans la fourniture de services de soins augmentés, où un niveau élevé de sécurité microbienne de l’eau est nécessaire pour assurer la sécurité du patient. Ce document, repris par d’autres, renforce également l’importance des bonnes ressources pour le personnel en matière de lavage des mains et d’utilisation d’installations de décontamination des mains à l’alcool au bon endroit pour un accès facile au personnel afin de promouvoir une conformité accrue à l’hygiène des mains (Hugonnet et al. 2004; Gould et coll. 2008).

Un lavabo mal situé, des robinets sans mains à commande coudée non conviviaux et des agents chimiques de lavage des mains « respectueux de la peau » sont reconnus comme certaines des principales raisons pour lesquelles le personnel n’a pas respecté l’hygiène des mains (Larson et Killien, 1982; Pittet et al. 2000; OMS 2009). La Note sur les établissements de santé (HFN) 30 Sur le contrôle des infections dans l’environnement bâti (DH 2002) est maintenant suspendue par la norme HBN 00-09 (DH 2013b, p; 30), toutes deux recommandent que les unités de soins augmentés aient « idéalement un lavabo clinique à l’avant de chaque espace de lit ». Il est intéressant de noter qu’il existe actuellement des discussions selon lesquelles la capacité excédentaire des lavabos à main est telle que certains sont actuellement sous-utilisés, ce qui, en soi, peut-être conduire à la colonisation microbienne et à la formation de biofilms et à des mesures correctives utilisant la microfiltration par aérateur. Un CWHB par patient est confirmé dans les notes sur les installations de lavage des mains et d’isolement des établissements de soins intensifs (DH 2003a). Plus récemment, la question de la conception, du nombre et de l’emplacement des CWHB a été revisitée à la suite du succès des campagnes Sauver des vies et Nettoyer vos mains qui introduisent le frottement des mains à l’alcool au point d’utilisation (DH 2002). Le document HBN 00-09 de 2013 (DH 2013b) note une nouvelle prise de conscience de l’évaluation des risques avec les CWHB placés dans des localités des USI où ils peuvent être sous-utilisés, ou créer un deadleg efficace, ouvrant ainsi la prise en compte des décideurs locaux à ce contexte plus large. De même, une plus grande sensibilisation à la contamination de l’approvisionnement en eau dans le CWHB et la conception de la sortie ou de l’aérateur est apparue avec une compréhension des risques possibles de défauts de conception dans les canalisations et les robinets de la surface disponible; et un potentiel pour les robinets de retenir l’eau résiduelle (Merrer et al. 2005; Hota et coll. 2009; Wang et coll. 2009; DH 2010c, d, 2013a; Troupe 2012). En outre, il existe des preuves des avantages de la réduction des risques d’éclaboussures dans les bassins encastrés, tels que la conception et le positionnement des robinets mélangeurs thermostatiques (TMV) et des tuyaux flexibles qui ne soutiendront pas la croissance microbienne, comme le souligne l’alerte DH (DH 2010c, 2010e, 2013a), à la suite du rapport DH sur l’examen des preuves concernant la contamination des robinets d’eau des bassins de lavage avec des unités de soins augmentées avec des pseudomonades (DH 2012b). La qualité du système d’eau, la conception, l’entretien et l’échantillonnage de l’eau, liés à la surveillance des échantillons cliniques des patients en laboratoire dans la pratique clinique, font partie intégrante du maintien de la qualité de l’eau microbiologiquement sûre et favorisent la reconnaissance précoce des éclosions possibles d’infections d’origine hydrique. À l’heure actuelle, la surveillance systématique des agents pathogènes d’origine hydrique dans les unités de laboratoire n’est pas obligatoire, et la pratique varie selon les unités de soins augmentés selon l’évaluation locale des risques de prévention des infections (voir également les sections 11.2, 11.4 et 11.5).

Dans la pratique clinique, un programme entièrement intégré ou une approche « multimodale » nécessite une formation multidisciplinaire du personnel en prévention des infections pour être informé du risque d’agents pathogènes d’origine hydrique et une sensibilisation accrue aux réservoirs de soins (comme ci-dessus). Cela est directement lié à une approche de tolérance zéro à l’égard des infections évitables d’origine hydrique; et au respect des pratiques exemplaires clés, telles qu’une hygiène correcte et cohérente des mains, et la mise en œuvre d’Interventions à fort impact pour sauver des vies (IIS), l’utilisation appropriée des ensembles de soins (DH 2007).

Intégration de l’hygiène personnelle du patient la contamination immédiate de l’environnement minimise la contamination croisée du patient au patient et de l’environnement au patient. Lorsque cela est également soutenu par un nettoyage à haute fréquence à l’aide de mesures d’efficacité nettoyantes, il a été démontré que cette approche intégrée de prévention et de contrôle des infections réduisait les ICC, y compris les agents pathogènes d’origine hydrique (Agence nationale pour la sécurité des patients, 2009; Weber et al. 2010; Danseur 2009; Danseur et Carling 2010).

Les agents pathogènes d’origine hydrique et la prévention des infections sont un domaine complexe de la sécurité des patients où la compréhension émergente des études épidémiologiques prospectives; preuves de la pratique clinique; la gouvernance de l’ingénierie de la santé et le travail conjoint multidisciplinaire démontrent le potentiel d’avoir un impact sur les ICC, y compris les agents pathogènes d’origine hydrique. D’autres recherches sur les méthodes de surveillance microbienne, l’échantillonnage et le typage moléculaire, afin d’identifier la relation causale entre l’infection des patients contractée par contamination croisée via l’environnement clinique, l’équipement, la conception des soins intensifs et le système d’alimentation en eau sont une préoccupation constante (Anaissie et al. 2002; Weber et coll. 2010). L’optimisation de la conception intégrée des soins augmentés, y compris les nombres appropriés de CWHB, le placement et la gestion du système d’eau, est essentielle à la qualité de l’eau et à la mise en œuvre de tout ce qui est raisonnable et pratique pour optimiser la prévention des infections d’origine hydrique évitables. Pour assurer la sécurité des patients dans ces domaines critiques des soins de santé, il faut également prendre en compte l’image plus large de la rentabilité du NHS et de la durabilité environnementale.