Nœud carré à deux mains
Wayne W. LaMorte, MD, Ph.D., M.P.H.
Photographie de Michael J. LaMorte
Le nœud carré à deux mains est le nœud le plus fondamental pour le chirurgien.
Les nœuds carrés bien construits avec des lancers plats ont moins de chances de glisser.
1) Cela montre le début de la construction du nœud.
Notez que l’extrémité courte est dans la main droite et que le pouce de la main gauche commence à créer une boucle en poussant le long brin vers la droite.
2)La main droite a amené l’extrémité courte vers le chirurgien et à travers le brin de la main gauche pour former une boucle. Le pouce gauche dépasse à travers la boucle.
Notez que l’index gauche entre en contact avec le pouce, de sorte que le pouce peut guider le doigt de l’index vers le bas à travers la boucle.
3) L’index gauche a été tourné vers le bas dans la boucle.
4) Le brin court est maintenant placé entre le pouce et l’index afin de transporter le bout court à travers la boucle.
5)La main gauche est maintenant tournée dans le sens antihoraire pour ramener le pouce à travers la boucle, en poussant le bout court avec elle.
6) L’extrémité courte a maintenant complètement émergé de la boucle et sera resserrée avec la main droite afin de serrer le « lancer” créé..
7) Le chirurgien commence à serrer le lancer en repoussant le brin long away et en tirant le brin court vers lui.
8) Le lancer est maintenant enfoncé.
Notez que la tension est appliquée en tirant les deux brins dans des directions opposées à un angle de 180 degrés.
9) L’index gauche commence maintenant à former la boucle pour le lancer suivant en glissant sous le long brin et en le poussant vers la droite.
10) Le brin court est maintenant amené à gauche et sous le brin long pour former la nouvelle boucle.
11) Le pouce gauche entre en contact avec l’index et commence à tourner dans la boucle.
12) Le pouce gauche est maintenant sorti de la boucle et le brin court sera pincé entre le pouce et l’index de la main gauche.
13)La main droite libère l’extrémité courte, et la main gauche est maintenant tournée dans la direction opposée pour conduire l’extrémité courte à travers la boucle vers le chirurgien.
14) L’extrémité courte est saisie à nouveau par la main droite et tirée loin du chirurgien, et le long brin est tiré vers le chirurgien.
15) Une tension égale est appliquée aux deux brins lorsqu’ils sont tirés dans des directions opposées pour fixer un nœud carré plat.
16)Pour sécuriser le nœud, un troisième lancer sera ajouté, en utilisant la même technique pour le premier lancer.
17) Après avoir créé la boucle, l’index gauche est tourné dans le sens des aiguilles d’une montre dans la boucle et l’extrémité courte est placée entre le pouce et l’index de la main gauche.
18)La main gauche est retournée dans le sens antihoraire pour faire passer l’extrémité courte à travers la boucle.
19) Enfin, l’extrémité courte a été saisie de nouveau avec la main droite et tirée vers le chirurgien lorsque la main gauche repousse le long brin pour fixer le troisième lancer.
Les matériaux multifilaments ou tressés tels que la soie peuvent généralement être fixés avec seulement trois lancers. Les lancers sont alternés pour créer des nœuds carrés successifs, donc avec trois lancers alternés, on crée essentiellement un double nœud carré.
Le matériau de suture monofilament glissant, tel que le nylon ou le prolène, nécessite 5 ou 6 lancers alternés car il a tendance à glisser et à se détacher.