extrait de l’option du projet étudiant, 2008
Il est recommandé d’effectuer une réduction précoce en cas de luxation, afin de réduire la quantité de spasmes musculaires à surmonter et de minimiser la quantité d’étirement et de compression des structures neurovasculaires (4). L’auto-réduction peut être réalisée par le patient comme l’ont noté les études menées par Parvin en 1957 (26) et Aronen en 1995, cela implique que le patient verrouille ses mains ensemble autour du genou ipsilatéral et que le patient se penche lentement vers l’arrière. Cependant le plus présent au service des urgences pour le traitement, et c’est ici qu’une variété de techniques peuvent être effectuées.
Une fois que les preuves radiographiques ont confirmé la direction de la luxation et les complications associées, via une vue AP et Axillaire, diverses techniques de réduction peuvent être utilisées pour la gestion de la luxation antérieure, le tout dans le but de manipuler la tête humérale disloquée dans la cavité glénoïde. Les techniques classiques encore enseignées comprennent; Kocher, Hippocratique, Stimson et Milch; beaucoup de techniques plus récentes sont des variations des classiques.
Les techniques peuvent être classées selon que l’on utilise un effet de levier, une manipulation scapulaire ou une traction. La traction peut être subdivisée en fonction de l’endroit où le bras est placé tandis que la traction est appliquée.
Le choix de la technique dépend de l’expérience et de la préférence du médecin, des installations disponibles, du nombre d’assistants disponibles, du temps disponible et de l’état du patient.
Techniques de levier:
La méthode de Kocher
La méthode de Kocher a été décrite pour la première fois en 1870, bien qu’un article note que cette méthode peut être aussi vieille que 3000 ans, car la peinture murale de la tombe égyptienne d’Ipuy semble remarquablement similaire. Au fil des ans, de nombreux manuels ont inclus de nouveaux éléments à la technique, qui a été associée à des complications. Cependant, la technique originale est notée comme étant indolore et exclut la traction par effet de levier seul: « Pliez le bras affecté à 90º au niveau du coude, adduit contre le corps; le poignet et la pointe du coude peuvent être saisis par le chirurgien. Tournez lentement à l’extérieur entre 70º et 85º jusqu’à ce que la résistance se fasse sentir; chez un patient conscient, prenez beaucoup de temps et essayez de distraire le patient avec la conversation, puis continuez. Soulevez le bras supérieur tourné vers l’extérieur dans le plan sagittal aussi loin que possible vers l’avant maintenant tournez intérieurement l’épaule cela amène la main du patient vers l’épaule opposée « . La tête humérale devrait maintenant retomber dans la fosse glénoïde, la douleur étant éliminée au cours de ce processus.
Des complications ont été associées à cette technique si la procédure n’est pas effectuée correctement, c’est-à-dire lorsque la traction est appliquée, lorsque la la procédure est effectuée à la hâte. Un article note que ces complications comprennent une déchirure du muscle sous-scapulaire et une fracture en spirale de la tête humérale. Un autre article rapporte des dommages à la veine axillaire et la mort associée (30).
Technique de milch
Cette technique a été adaptée au fil des ans, mais la description originale utilise uniquement l’effet de levier. Le chirurgien se tient du même côté que le bras affecté tandis que le patient est allongé en décubitus dorsal. Les doigts du chirurgien sont placés sur l’épaule affectée, pour stabiliser la tête humérale déplacée, le pouce est appuyé contre elle. Ensuite, l’autre main du chirurgien enlève doucement et fait pivoter extérieurement le bras du patient en position aérienne, tout en fixant la tête humérale de sorte qu’elle ne bouge pas de sa position disloquée. Le chirurgien repousse maintenant doucement la tête humérale dans la fosse glénoïde avec son pouce (9, 18).
La technique du lait peut également se faire en position couchée. Avec le patient sur une table, des oreillers sont placés sous les muscles pectoraux de l’épaule impliquée, le bras est autorisé à pendre librement. La réduction de la relaxation peut se produire spontanément dans cette position. Cependant, si la réduction ne se produit pas, le coude est alors fléchi à 90º et la main du bras affecté est placée sur l’avant-bras du chirurgien, dont les doigts et le pouce saisissent fermement le coude du patient. Le chirurgien effectue ensuite une traction longitudinale douce, une abduction et une rotation externe. L’autre main du chirurgien tient la partie proximale de l’humérus du patient, le chirurgien augmente l’abduction douce et la rotation externe (31). 
Rotation externe
La rotation externe est une modification de la méthode de Kocher, où seule la première partie de sa technique est utilisée. Le patient est en décubitus dorsal et maintient son bras adduit, pliant son coude affecté à 90º, le chirurgien saisit le coude et le poignet des patients affectés. Très doucement, l’avant-bras est tourné vers l’extérieur; l’épaule est généralement réduite au moment où le bras est dans le plan coronal (32).
2. Techniques de traction:
Méthode hippocratique
La méthode hippocratique commence par le patient en décubitus dorsal, le chirurgien saisit le côté affecté à la main et à l’avant-bras. Le talon gainé du chirurgien est placé dans l’aisselle (pas pressé fort) qui agit comme un point d’appui tandis que le bras est adducté9. Une complication potentielle peut entraîner une lésion du nerf axillaire (4).
La méthode de Stimson
La méthode de Stimson nécessite généralement que le patient ait au préalable un puissant anagelsique et que le patient soit couché sur une table avec le bras affecté suspendu en flexion vers l’avant. Un sac de sable est placé sous la clavicule du côté affecté, et un environ. un poids de 10 lb est appliqué au poignet du côté affecté. Les muscles spasmodiques finissent par se détendre et l’articulation se réduit normalement spontanément (9,18).
La contre-traction de Matsen
La Contre-traction de Matsen implique une traction appliquée au bras affecté pendant que l’épaule est en abduction, un assistant applique une contre-traction ferme sur la poitrine à l’aide d’une feuille pliée. Le chirurgien peut faire pivoter l’épaule intérieurement et extérieurement pour détacher la tête humérale disloquée (4, 18).
Technique Spaso
La technique Spaso commence avec le patient en décubitus dorsal. Le bras affecté est saisi par le poignet ou l’avant-bras distal et soulevé doucement verticalement, tout en appliquant une traction douce. L’épaule est ensuite tournée vers l’extérieur, la réduction se produit généralement spontanément. Repousser la tête humérale en position peut aider tout en maintenant la traction (36). 
La technique de réduction des oiseaux de neige implique que le patient s’assoit debout aussi droit que possible; un assistant aide à maintenir cette position en se tenant debout du côté opposé, les bras serrés autour de la poitrine du patient dans l’aisselle. Le bras affecté est fléchi à 90º et une stockinette est placée autour de l’avant-bras proximal, elle est tordue une fois, de sorte que le pied du chirurgien puisse être placé dans la boucle distale et une traction ferme vers le bas appliquée. Les mains du chirurgien sont libres d’appliquer une rotation ou une pression au besoin jusqu’à ce que la réduction soit réussie (33).
Technique esquimaulique
La technique esquimaulique commence avec le patient allongé sur l’épaule non localisée au sol. Deux personnes soulèvent maintenant le patient par le bras disloqué; se tenant sur l’avant-bras ou le poignet distal. En maintenant l’épaule opposée suspendue à quelques centimètres du sol, la réduction se produit généralement en quelques minutes. Le chirurgien peut aider en exerçant une légère pression directe sur la tête humérale, qui est généralement palpable à l’aisselle (34).
Méthode Manes
Cette nouvelle méthode a été inventée après que l’auteur a constaté que certaines des techniques les plus anciennes étaient trop traumatisantes pour le patient âgé. Après avoir fourni une analgésie et un relaxant musculaire adéquats, le chirurgien se tient derrière le patient et insère son avant-bras fléchi dans l’aisselle de l’épaule affectée. La main libre du chirurgien est placée sur l’avant-bras fléchi du patient et une traction douce est appliquée. L’avant-bras du chirurgien tire dans une direction proximale et latérale et actionne la tête humérale dans l’alvéole glénoïde. La traction est alors libérée (37).
Manipulation scapulaire
La manipulation scapulaire commence avec le patient en position couchée sur une table d’examen, le bras affecté est suspendu verticalement sur le bord de la table à une flexion vers l’avant de 90 et tourné vers l’extérieur. Au poignet, 5 à 10Ib de poids sont utilisés pour maintenir la traction et fixés à l’aide d’une attelle de poignet. Une fois que le patient commence à se détendre, la réduction est ensuite tentée en poussant sur la pointe de l’omoplate médialement, avec rotation de l’aspect supérieur de l’omoplate latéralement (35).
TAUX DE RÉUSSITE
Une gamme de taux de réussite a été trouvée pour les techniques ci-dessus. Le tableau ci-dessous résume ces résultats d’une série d’études.
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Voir aussi:
- Shoulderdislocation.net
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