par Carol Fredrek
Cet article résume les 3 étapes de récupération que Judith Herman décrit dans son livre « Trauma and Recovery » et comment ce modèle est utilisé en thérapie. Je vais également donner un bref exemple de la façon dont je travaille avec des clients en thérapie utilisant ce modèle.
Le traumatisme est souvent causé par une catastrophe naturelle, un combat de guerre, un viol, des abus sexuels, physiques ou émotionnels dans l’enfance par un parent, un conjoint ou toute autre personne. Il peut également être causé par le fait d’être témoin de la violence de quelqu’un d’autre, d’un accident ou de la mort subite d’un être cher.
Un traumatisme chronique peut survenir lorsque plusieurs incidents traumatiques se produisent sur une période de temps. Un événement traumatique aigu est un incident ponctuel. La gravité de l’impact que vous ressentez du traumatisme dépendra en partie de vos antécédents, de votre tempérament et de votre traumatisme antérieur.
Dans un précédent article de blog, 5 Choses à savoir sur les troubles de l’alimentation et les traumatismes, je discute des symptômes du trouble de stress post-traumatique (SSPT). Le SSPT est l’impact psychologique d’un traumatisme.
Symptômes du SSPT:
- Vous avez directement subi un traumatisme ou avez été témoin d’un traumatisme
- Vous revivez constamment le traumatisme
- Vous évitez tout stimulus lié au traumatisme
- Vous avez des pensées ou des sentiments négatifs qui ont commencé ou se sont aggravés après le traumatisme
- Vous ressentez une hyper-excitation & réactivité liée à au traumatisme qui a commencé ou s’est aggravé après le traumatisme
À la suite du traumatisme, vous pouvez subir une trahison de la relation avec la famille, les amis, l’amour ou la communauté. Les événements traumatiques ont des effets significatifs sur la façon dont vous vous sentez, sur vos relations et sur les croyances que vous avez sur vous-même et sur votre communauté. Par exemple, des problèmes de confiance, vos sentiments de sécurité et votre intimité dans les relations.
Les 3 étapes de récupération de Judith Herman ne sont pas un simple processus linéaire comme il peut en paraître. Chaque client franchit ces étapes à un rythme différent. Cela peut être complexe et émotionnellement difficile.
Vous pouvez revoir la première étape à tout moment du processus si vous devez rétablir la sécurité pendant que vous traversez le traumatisme de l’étape 2. Vous êtes peut-être passé à la troisième étape qui est la reconnexion et constatez que vous avez plus à traiter, vous revenez donc à l’étape de deuil du Souvenir&.
Étape 1: Établissement de la sécurité
Un événement traumatique peut détruire vos hypothèses sur la sécurité. Herman parle de cela comme de l’impact négatif que vous placez sur la valeur que vous vous accordez. La honte et la culpabilité alimentent souvent cette expérience négative de vous-même.
Selon la hiérarchie des besoins de Maslow, votre sentiment de sécurité et de confiance est établi tôt dans la vie et un traumatisme brise cette sécurité et cette confiance. Le but de cette première étape est de vous aider à rétablir votre sentiment fondamental de sécurité et de confiance.
À cette première étape, il est important de partager avec votre thérapeute vos antécédents d’événements traumatiques, vos antécédents familiaux et vos relations.
Votre relation avec le thérapeute est essentielle à la réussite de la thérapie. Vous devez vous sentir à l’aise avec le thérapeute. Vous devez ressentir un sentiment de sécurité et de confiance qui vous a été enlevé en raison du traumatisme.
À ce stade de début, vous travaillez à vous sentir plus stable dans votre vie et à ne pas vous sentir si chaotique et hors de contrôle.
Non seulement une bonne histoire est prise, mais des évaluations ou des évaluations pour savoir à quel point vous vous dissociez et la gravité du SSPT. Ceci est important pour que vous et votre thérapeute puissiez donner le rythme, déterminer le besoin de stabilisation et déterminer comment avancer vers la deuxième étape qui est le Souvenir et le deuil.
Souvent, les clients veulent passer rapidement à cette première étape et se rendre à la guérison, mais la sécurité et la stabilisation sont essentielles pour réussir à résoudre le ou les traumatismes plus tard.
À ce stade, vous et le thérapeute commencerez à travailler sur des stratégies qui vous aideront à vous sentir moins dépassé et plus susceptible de rester dans votre fenêtre de tolérance. Être en dehors de votre fenêtre de tolérance, c’est quand vous êtes déclenché et que vous vous sentez submergé de panique, d’anxiété, de colère ou de dépression.
Les stratégies couramment utilisées par les thérapeutes qui ont une expérience de la récupération après un traumatisme incluent d’aller dans votre imagination pour créer un endroit qui se sent en sécurité & calme pour vous.
Le conteneur est une autre stratégie où vous créez une boîte dans votre esprit pour y mettre vos souvenirs ou vos sentiments afin que vous puissiez y revenir plus tard lorsque vous serez prêt. Cette boîte peut être en bois, en vol ou en plastique. Il peut avoir un loquet ou une grande serrure et vous seul avez la clé.
Les stratégies à votre disposition sont nombreuses et variées en fonction de ce qui vous convient le mieux.
Ces stratégies peuvent vous aider à vous sentir ancré, calme et, espérons-le, à mettre une certaine distance entre vous et les sentiments ou les souvenirs.
Déterminer quelles stratégies seront les plus utiles pour atteindre ce sentiment de contrôle sur vos émotions et vos souvenirs est un effort de collaboration entre le client et le thérapeute.
Ces stratégies vous aideront à rester dans cette « fenêtre de tolérance”. Une fois que vous avez établi une volonté de faire le travail plus profond, vous passerez à la deuxième étape. Cette deuxième étape est une étape stimulante de votre rétablissement.
Étape 2: Souvenir&Deuil
Selon Herman, « le traumatisme ne se résout que lorsque le survivant développe un nouveau « schéma » mental pour comprendre ce qui s’est passé”.
Au cours de l’étape 2, vous racontez votre histoire de traumatisme au thérapeute. Vous avez probablement raconté les événements traumatisants avec un manque de sentiment, une mémoire partielle ou une série d’instantanés immobiles. Il est important que vous commenciez à mettre des mots ou des sentiments sur la mémoire, si vous le pouvez. Peut-être pouvez-vous nommer les sensations que vous ressentez dans votre corps.
C’est nommer le traumatisme qui peut vous donner un sentiment de pouvoir qui vous a été enlevé. Vous pouvez reprendre ce pouvoir maintenant.
Le degré auquel vous affrontez la douleur, la culpabilité et la honte est votre décision. Partager des parties de vos expériences ou être prêt à les affronter est certainement un acte très courageux.
La tâche de la première étape est d’établir la sécurité qui devra peut-être être revue au cours de cette étape. Vous trouverez peut-être que raconter votre histoire soulève des émotions inconfortables. À ce stade, il sera important de revenir aux stratégies que vous avez apprises au cours de l’étape 1 pour vous aider à vous sentir en sécurité dans ce processus de mémorisation. Cela vous aidera à rester dans la « fenêtre de tolérance » et vous vous sentirez plus autonome.
Il doit y avoir un équilibre entre se sentir en sécurité et affronter le passé. Vous décidez du rythme du travail avec le thérapeute. Il n’y a pas de limite sur la durée que vous passez dans chacune des trois étapes de récupération ou le nombre de fois que vous revenez à une étape antérieure.
Il y a de nombreux aspects à une mémoire traumatique, y compris vos croyances sur vous-même telles que « Je ne suis pas digne de bonnes choses”, vos sentiments de honte, de culpabilité, d’impuissance, des sensations telles qu’une oppression dans la gorge et l’image qui représente l’événement traumatique pour vous. Certains de ces aspects de la mémoire peuvent rester coincés dans le système nerveux.
L’objectif de cette étape de récupération est de commencer à guérir de votre traumatisme.
La prise de conscience de vos luttes actuelles et de la façon dont elles se connectent au traumatisme est importante à ce stade. Vous avez probablement raconté votre histoire plusieurs fois, mais vous avez encore des flashbacks ou des cauchemars ou vous êtes hypervigilants.
Vous pourriez ressentir un sentiment moral de culpabilité ou de responsabilité pour le ou les événements traumatisants parce qu’on vous a peut-être dit que c’était de votre faute. À cette étape, vous reconstruirez les croyances que vous avez actuellement sur le monde telles que « Ce n’est pas sûr”, sur vous-même « Je suis impuissant” ou sur des relations telles que « Je ne peux faire confiance à personne”. Grâce à ce passage à de nouvelles croyances, vous vous sentirez plus positif sur votre connexion avec votre monde, vous-même et vos relations.
La relation avec votre thérapeute est essentielle. Votre thérapeute normalise vos réponses, vous donne un langage à utiliser pour décrire votre expérience et écoute votre histoire sans jugement et avec beaucoup de compréhension. Pour une fois que vous vous sentez entendu!
Votre thérapeute vous aide également à construire une nouvelle interprétation de l’expérience traumatique qui ne soit pas basée sur la honte et la culpabilité. Vous ne vous sentez plus responsable de ce qui s’est passé. Vous commencez à vous aimer. Vous êtes prêt à vous engager dans une relation avec le monde, vous-même et d’autres relations.
L’étape 2 peut donner l’impression de créer un puzzle d’image difficile. La patience est importante pendant cette étape. Vous pouvez sentir que vous avez fait des progrès, puis sentir que vous êtes à nouveau coincé. Lorsque vous êtes au milieu du travail, il peut être difficile de voir qu’il y a eu un mouvement, mais il y en a probablement eu.
Lorsque cette étape sera terminée, vous devrez reconstruire votre vie dans le présent et poursuivre vos rêves pour l’avenir. Tout cela se produit à l’étape 3 du processus de récupération. Ce sera difficile mais stimulant.
Étape 3: Reconnexion
Dans la 2ème étape, vous aurez pleuré l’ancien moi que le traumatisme a détruit; maintenant, vous devez développer un nouveau moi. Les anciennes croyances qui donnaient un sens à votre vie ont été remises en question et vous devez maintenant développer de nouvelles relations.
Il est important lors de cette dernière étape que vous consacriez du temps et de l’énergie à prendre soin de vous. Selon Herman, cela signifie prendre soin de son corps, de son environnement, de ses besoins matériels et de ses relations avec les autres.
L’objectif est d’émerger avec un sentiment d’autonomisation et de reconnexion. Dans ce processus, vous pouvez revenir sur certaines questions liées à la sécurité que vous avez soulevées lors de la première étape. Vous devrez peut-être rétablir un sentiment de sécurité à l’approche de la reconnexion avec les autres.
Maintenant, il y a la capacité de revisiter de vieux espoirs et rêves. C’est l’occasion de créer un nouveau moi.
Se laisser aller et se pardonner même si vous n’aviez aucun contrôle sur l’événement est possible en ce moment. Les aspects positifs de vous-même peuvent être embrassés maintenant. Ils deviennent incorporés dans votre nouveau moi.
Vous sentez maintenant que vous pouvez vous protéger. Si vous avez été agressé, vous pourriez choisir de suivre un cours d’autodéfense.
Erik Erickson a développé les Huit étapes du Développement psychosocial. Ils comprennent un sentiment d’autonomie, d’initiative, de compétence, d’identité et d’intimité. Ceux-ci sont tous touchés de manière significative par le traumatisme, ce qui contribue aux défis du rétablissement.
Au stade 3 de la récupération, vous vous concentrez sur les questions d’identité et d’intimité. Au stade 3, le traumatisme aurait dû retomber dans le passé et il n’y aura probablement pas d’obstacles à l’intimité comme il y en avait par le passé.
La récupération peut ne pas être complète à 100%. En cas de stress, les symptômes du SSPT peuvent réapparaître. Cependant, avec les stratégies que vous avez apprises en thérapie, prendre soin de vous et rester dans votre fenêtre de tolérance vous aidera énormément pendant ces périodes.
Pour certains, cela peut être le moment de renouer avec votre thérapeute pour une séance ou deux, juste à titre de prévention. C’est ce comportement de recherche d’aide avec lequel vous êtes maintenant en mesure de prendre des initiatives.
À cette étape, vous deviendrez probablement plus concentré sur le présent et l’avenir et vous ne vous sentirez pas aussi contrôlé par le passé.
Exemple de cas: 3 étapes de récupération avec un Client
Avec n’importe quel client, j’obtiendrai un bon historique solide afin de pouvoir évaluer ce dont le client a besoin en matière de sécurité et de stabilisation. Le client peut se sentir détaché de son environnement immédiat ou de ses sentiments. Par conséquent, ils peuvent ne pas être en mesure d’évaluer s’ils sont en sécurité ou non ou ils peuvent être en danger tout le temps.
Une de mes clientes, Sue (pas son vrai nom) est entrée dans mon bureau avec des sentiments d’anxiété. Elle ne savait pas d’où venait l’anxiété. J’ai pris un historique détaillé lorsqu’elle a identifié quelques incidents qui ont été évalués comme un traumatisme.
Elle raconte avoir grandi dans une famille où son père était alcoolique et sa mère froide et distante. Elle ne s’est jamais sentie aimée de ses parents. Un voisin l’avait abusée sexuellement à l’âge de 5 ans et son frère la poussait et la frappait quand elle ne faisait pas ce qu’il demandait.
Ensemble, nous avons exploré comment Sue prend actuellement soin d’elle-même lorsqu’elle ne se sent pas en sécurité.
J’ai introduit un certain nombre de stratégies qu’elle utilisait pour rester dans sa « Fenêtre de tolérance”. Ceux-ci comprenaient un endroit calme qui était à côté de la rivière, un conteneur qui était une boîte en bois avec un loquet, et une technique appelée 54321 qui l’aidait à dormir. Ceux-ci fonctionneraient une partie du temps et d’autres fonctionneraient mieux avec des déclencheurs spécifiques.
Nous avons utilisé une échelle de préparation pour déterminer si Sue était prête à passer à l’étape 2. Elle avait peur parce qu’elle aurait besoin d’affronter la douleur et la honte, mais
Je ne me sentais pas dépassée et je sentais que j’avais les outils nécessaires pour passer à l’étape suivante.
Étape 2: Souvenir&Deuil
L’étape 2 était plus difficile pour Sue. Les souvenirs qu’elle avait étaient vagues et dénués de mots ou de sentiments. Sa tâche à ce stade était de trouver des thèmes dans ses expériences. Elle a pu regrouper ces thèmes dans l’âge scolaire et l’adolescence.
Ce fut une expérience puissante pour elle lorsqu’elle a finalement pu nommer ses souvenirs comme SSPT. Elle pouvait maintenant voir comment son comportement actuel, ses émotions et sa pensée étaient liés à ses expériences passées.
Sue a commencé à identifier les sentiments associés aux sensations corporelles qu’elle éprouvait. Elle a pu le faire en utilisant la visualisation et l’imagerie lors des séances de thérapie pour se concentrer sur ses sensations corporelles et mettre des mots sur ces sensations.
Les choses ont commencé à avoir du sens pour elle. Elle ne se sentait plus si « folle”.
Elle se souvenait d’avoir été abusée sexuellement à l’âge de 10 ans. C’est arrivé une fois. Puis, à l’âge de 20 ans, elle a été violée par un étranger. De plus, sa dynamique familiale était remplie de violence psychologique.
Sue et moi avons décidé ensemble quelle approche serait la plus efficace. Nous avons décidé que l’EMDR serait le plus efficace pour retraiter ces expériences. C’est une approche que j’utilise et qui est décrite plus en détail sur mon site Web.
Ce processus a pris près d’un an. Elle n’avait plus de cauchemars et ne réagissait pas avec un sentiment d’accablement à ses déclencheurs communs. Elle se sentait souvent immobilisée pour agir, ce qui avait considérablement diminué pour. De plus, elle a commencé à ressentir de la joie dans sa vie.
J’étais maintenant prêt à passer à l’étape 3. Je n’étais pas en détresse tout le temps. J’ai commencé à me connecter avec mon histoire de traumatisme. J’ai pu réguler mes émotions et mon comportement.
Étape 3: Reconnexion
L’étape 3 a été une étape difficile pour Sue et il lui a été difficile de se défaire complètement des croyances selon lesquelles elle ne serait jamais en sécurité ou ne ferait jamais confiance à quelqu’un. Elle se sentait impuissante à changer sa vie.
Cependant, Sue était capable de se connecter avec les autres pendant des heures supplémentaires. Nous avons développé une hiérarchie d’étapes pour qu’elle commence à passer du temps avec les autres. Son sentiment de sécurité était la clé de ce processus. Pour y parvenir, elle a utilisé les stratégies qu’elle a apprises à l’étape 1 pour augmenter progressivement son sentiment de sécurité dans le but de créer une expérience d’intimité dans sa vie.
Au fil du temps, elle a développé un réseau de soutien pour elle-même qui comprenait des retraites pour femmes, renouant avec de vieilles amies via Facebook, et éventuellement en utilisant des sites de rencontres en ligne. Ceux-ci ont fonctionné pour elle, mais elle a dû se dépasser pour ne pas être submergée.
C’est un moment où Sue a dû retourner à l’étape 2 pendant une courte période car de nouvelles choses de son passé sont apparues et elle s’est sentie dépassée. Nous avons utilisé EMDR pour l’aider à traiter ces nouveaux traumatismes. Nous avons ensuite pu revenir à l’étape 3.
C’était un défi pour Sue d’identifier les aspects positifs d’elle-même. Elle ne pouvait rien penser de positif. Nous avons utilisé une approche cognitivo-comportementale pour contester ses croyances négatives.
Elle sentait qu’elle n’était pas digne de relations. Elle a estimé qu’elle ne ferait du mal aux autres qu’en ne pouvant s’engager pleinement dans la relation.
En utilisant l’approche cognitivo-comportementale, elle a progressivement pu croire qu’elle était forte, courageuse et quelqu’un qui persévère.
Chaque fois que nous sommes revenus à un stade antérieur, ce n’était pas aussi difficile et impliquait des émotions moins intenses.
Après 15 mois, Sue a pu ressentir un sentiment de joie et planifier son avenir. Les défis qu’elle avait dans la vie étaient tous liés à son traumatisme.
Je sentais que j’avais les outils et le soutien nécessaires pour relever les défis futurs. Je me sentais en confiance et j’étais prêt à quitter la thérapie.
Si vous avez subi un traumatisme dans votre vie et que vous souhaitez parler avec quelqu’un, vous pouvez planifier une consultation téléphonique GRATUITE de 15 minutes avec moi ou si vous êtes prêt à commencer, vous pouvez planifier une séance de conseil de 60 minutes.