Les fièvres chez les nouveau-nés sont considérées comme des urgences. En effet, les jeunes nourrissons dont le système immunitaire est immature courent un risque plus élevé d’infections bactériennes graves, y compris la méningite.
Dans le passé, presque tous les bébés de moins de 56 jours arrivés à l’Hôpital pour enfants de Philadelphie (CHOP) avec une fièvre supérieure à 38 ° C (100,4 ° F) avaient un « bilan complet de la septicémie” pour vérifier l’infection bactérienne. Ce bilan comprenait un dépistage de la méningite, qui nécessite une ponction lombaire invasive et généralement douloureuse (également appelée robinet rachidien).
Au cours de cette procédure, une aiguille creuse est insérée dans la colonne vertébrale pour retirer le liquide céphalo-rachidien qui est ensuite testé pour détecter les signes d’inflammation et de bactéries. À la suite de cette procédure, les patients ont été admis à l’hôpital pour attendre les résultats.
Les médecins du service des urgences de CHOP se sont demandé s’il existait un moyen de réduire le besoin de ponctions lombaires chez les nourrissons atteints de fièvre, sans augmenter le risque de manquer une infection grave.
En regardant les chiffres
Une équipe d’amélioration de la qualité du Bureau de l’amélioration de la qualité clinique (OCQI) de CHOP a analysé sept années de données provenant de plus de 1 000 nourrissons fébriles du dossier de santé électronique de CHOP. Les données indiquaient que les bébés âgés de 29 à 56 jours qui répondaient à des critères spécifiques à faible risque (par exemple, terme complet et absence de séjour à l’USIN) étaient très peu susceptibles d’avoir une méningite. En fait, pendant 7 ans, aucun nourrisson à faible risque n’a été atteint de méningite bactérienne. L’équipe a déterminé que ces bébés pouvaient sortir en toute sécurité du service des urgences sans ponction lombaire.
L’équipe de l’OCQI a ensuite travaillé avec les médecins de l’URGENCE pour apporter des modifications à la voie clinique du traitement des nourrissons atteints de fièvre. La voie a été mise à jour pour clarifier les critères à faible risque et aider les médecins à déterminer quels patients pourraient être admissibles à un congé sans ponction lombaire.
Les informations sur le changement de voie ont été distribuées à tous les médecins du service des urgences et les données entrantes ont été examinées quotidiennement pour assurer la sécurité du nouveau protocole.
Les résultats
Depuis l’introduction de la nouvelle voie en juin 2014, le pourcentage de nourrissons fébriles âgés de 29 à 56 jours qui sortent sans robinet rachidien a considérablement augmenté. Avant que la voie ne soit modifiée, 21% ont été évacués sans ponction lombaire. Maintenant, environ 55% des nourrissons sont renvoyés à la maison sans la procédure, et aucun nourrisson atteint de méningite n’a été manqué.
En tout, plus de 240 bébés ont été épargnés par une procédure douloureuse de ponction lombaire au cours de la première année après la mise en œuvre des changements de voie.
« La mise en œuvre de ce changement de voie a permis d’évaluer en toute sécurité les jeunes bébés fébriles tout en réduisant le besoin de tests invasifs et d’hospitalisation”, explique Richard Scarfone, MD, l’un des médecins du service des urgences qui a dirigé la charge de ce projet d’amélioration de la qualité.