Une femme de 34 ans présentait une histoire d’un an d’une éruption cutanée intensément prurigineuse sur les fesses. Elle a indiqué que l’éruption avait augmenté en taille et en intensité au cours de la dernière année. La patiente a traité sans succès la zone avec un médicament topique inconnu qu’elle a reçu de son médecin de soins primaires. Elle a nié tout autre membre de la famille ayant une éruption cutanée similaire. Un examen des symptômes était négatif pour une maladie antérieure ou des symptômes constitutionnels.
L’examen physique a révélé une femelle en bonne santé avec des plaques roses écailleuses bien délimitées situées dans la fente fessière. Les lésions semblaient épargner le pli central et étaient tendres. Le reste de l’examen était essentiellement normal. Un diagnostic présumé de psoriasis a été posé et le patient a reçu de la crème Elocon (Furoate de mométasone, Merck) à appliquer la nuit. À son retour à la clinique 10 jours plus tard, les lésions avaient commencé à avoir des modifications verrues au centre et continuaient de se propager sur ses fesses bilatérales. Le traitement actuel a été interrompu et le patient a commencé à prendre Aldara (imiquimod 5%, Medicis) pour un diagnostic présumé de condylome acuminatum. La visite suivante n’a révélé aucune amélioration et une biopsie par poinçon de 4 mm a été prélevée sur une plaque verruqueuse de la fente fessière droite.
L’examen microscopique a révélé des colonnes corticales de parakératose présentes dans des foyers discrets avec une zone granulaire diminuée et des kératinocytes dyskératotiques. Une hyperplasie épidermique a également été notée. Les tests de dépistage des souches du virus du papillome humain (VPH) étaient tous négatifs. Le patient a été invité à continuer l’utilisation d’Aldara et une cryothérapie périodique a été effectuée dans les zones les plus hyperkératotiques. Le patient est revenu, après avoir obtenu une résolution de 90% des lésions
TABLEAU 1. VP EN UN COUP D’ŒIL
- Également connu sous le nom de porokératose ptychotropica
- Décrit pour la première fois en 1995 par Lucker, et al.
- Se présente comme une lésion périanale confluente symétrique des deux côtés des fesses
- Lésions satellites possibles
- Lamelles cornoïdes présentes à l’examen histologique: plusieurs foyers de lamelles cornoïdes sont présents plutôt que deux foyers discrets
- Une infection virale a été proposée pour plusieurs variantes de porokératose
- Dégénérescence maligne possible, avec un risque de 7,5%; Le risque est plus fréquent dans les grandes lésions, de longue durée et de sous-type linéaire
en quelques mois, et il ne lui restait que quelques papules. Nous continuons à surveiller et à traiter le patient.
DISCUSSION
La porokératose verruqueuse (VP), autrement connue sous le nom de porokératose ptychotropica, a été décrite pour la première fois en 1995 par Lucker et al.1 Étant cliniquement et histologiquement distinct des nombreuses autres variantes de la porokératose, le VP représente une variante unique et rare dans le spectre clinique. Habituellement décrite comme une plaque kératotique prurigineuse, elle se présente sous la forme d’une lésion périanale confluente symétrique des deux côtés des fesses avec d’éventuelles lésions satellites.
La caractéristique de la porokératose est la présence de lamelles cornoïdes à l’examen histologique. VP n’est pas différent, sauf qu’il est unique en ce qu’il y a plusieurs foyers de lamelles cornoïdes plutôt que deux foyers discrets.2 La présence de dépôts amyloïdes dans la porokératose est rare, mais la plupart des cas de VP signalent un dépôt amyloïde cutané. Cette variation pourrait être due à la friction, qui a été impliquée comme une cause de dépôt amyloïde dans de nombreuses autres lésions démangeaisons.3
Plusieurs théories existent quant à l’origine de la porokératose, mais aucune quant à l’origine exacte de la VP. Une infection virale a été proposée pour plusieurs variantes de la porokératose 4 et peut mieux décrire cette entité en raison de la localisation périanale, de la nature verruqueuse de la lésion et du fait que des lamelles cornoïdes ont été observées sur la verrue. Fait intéressant, dans notre cas, le typage du virus du papillome humain n’a révélé aucune souche de virus du papillome humain, niant cette théorie. Hivnor, et coll.5 ont signalé des similitudes dans l’expression des gènes entre la porokératose et le psoriasis, indiquant que la porokératose est peut-être un trouble inflammatoire. C’est une notion intéressante, car la lésion dans ce cas semblait cliniquement ressembler à un psoriasis en plaques inverse et a été initialement diagnostiquée comme un psoriasis.
TABLEAU 2. TRAITEMENTS VP
- Dermabrasion (bestevidence)
- 5-flourouracile
- Stéroïdes topiques et intralésionnels
- Oralrétinoïdes
- Imiquimod
- Laser CO2
Toutes les formes de porokératose ont été rapportées avec une dégénérescence maligne, avec un risque de 7,5%.6 Le risque est plus fréquent dans les lésions de grande taille, celles de longue durée et les sous-types linéaires. Les formations de carcinome épidermoïde (CSC) et de carcinome basocellulaire (CCI) sont celles les plus fréquemment rapportées. Par conséquent, nous avons traité notre patient avec une combinaison d’Aldara et de cryothérapie. Bien que nous ayons réussi avec ce régime, le seul traitement bénéfique rapporté dans la littérature à ce jour pour VP a été la dermabrasion.7 Autres options thérapeutiques comprennent le 5-farinouracile, les stéroïdes topiques et intralésionnels, les rétinoïdes oraux et le laser CO2.
- Lucker GP, Happle R, Steijlen PM. Un cas inhabituel de porokératose impliquant la fente natale: porokératose ptychotro-pica? Br J Dermatol. 1995; 132:150-1.
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- Wallner JS, Fitzpatrick JE, Brice SL. Porokératose verruqueuse de Mibelli sur les fesses imitant le psoriasis. Cutis. 2003; 72:391-3.