ristipunos on hermokuitujen verkosto, joka toimittaa lantion ja alaraajan ihoa ja lihaksia. Se sijaitsee takimmaisen lantion seinämän pinnalla, etummaisena piriformis-lihaksesta.
pleksi muodostuu selkäydinhermojen S1, S2, S3 ja S4 anteriorisesta Rami: sta (jakaumista). Se saa myös osuuksia lannerangan hermoja L4 ja L5.
tässä artikkelissa tarkastellaan ristipunoksen anatomiaa – sen muodostumista ja päähaaroja.
selkäydinhermot
selkäydinhermot S1 – S4 muodostavat ristipunoksen perustan.
jokaisella nikamatasolla parilliset selkäydinhermot lähtevät selkäytimestä selkärangan nikamavälin foraminan kautta.
jokainen hermo jakautuu sitten etu-ja posteriorisiin hermokuituihin. Ristipunos alkaa selkäydinhermojen S1, S2, S3 ja S4 anteriorisina kuituina. Niitä yhdistävät 4.ja 5. lannejuuret, jotka yhdistyvät muodostaen lumbosakraalin rungon. Tämä laskeutuu lantioon ja kohtaa sakraalijuuret, kun ne nousevat selkäytimestä.
Kuva 1.0 – selkäytimen ulosvirtaus kullakin nikamatasolla. Nikamatasojen S1-S4 anterioriset rami: t muodostavat ristipunoksen juuret.haarat
S1-S4-selkäydinjuuren (ja lumbosakraalirungon) etummainen rami jakaantuu useiksi juosteiksi. Nämä johdot sitten yhdistää yhteen muodostaa viisi suurta ääreishermot ristipuun plexus.
Kuva 1.1 – oikea lannerangan pleksi ja vasen ristiluun pleksi.nämä hermot laskeutuvat sitten alas lantion takaosan seinämää. Niillä on kaksi pääkohdetta:
- poistuvat lantiosta isomman iskiaanisen foramenin kautta – nämä hermot tulevat alaraajan pakaraan, jossa rakenteet sijaitsevat.
- jää lantioon – nämä hermot ylläpitävät lantion lihaksia, elimiä ja välilihaa.
tarkastelemme nyt ristipunoksen haaroja.
(Huom.: Tässä artikkelissa on vain lyhyitä muistiinpanoja näiden hermojen toiminnasta-tarkempia tietoja napsauttamalla otsikkoa, jos haluat vierailla niiden sivuilla)
Superior Gluteal Nerve
superior gluteal nerve poistuu lantiosta isomman iskiaanisen foramenin kautta ja siirtyy pakaroiden alueelle superiorly piriformis-lihakseen. Sen mukana kulkee suuren osan matkastaan ylivoimainen pakaravaltimo ja-suoni.
juuret: L4, L5, S1.
motoriset toiminnot: Innervates gluteus minimus, gluteus medius ja Tensor faskia lata.
aistitoiminnot: Ei mitään.
hyödyllinen muistiväline ristipunoksen päähaaroille on ”Some Irish Sailor Pesters Polly”. Tämä tulee sanoista Superior Gluteal, Inferior Gluteal, Sciatic, Posterior cutaneous nerve of reisi, Pudendal.
Kuva 1.2 – ylemmän pakarahermon johtaminen ristipunoksestahuonompi Pakarahermo
huonompi pakarahermo poistuu lantiosta isomman iskiaanisen foramenin kautta ja siirtyy pakarasta alemmas piriformis-lihakseen.
siihen liittyy suuren osan matkastaan huonompi pakaravaltimo ja-suoni.
juuret: L5, S1, S2.
motoriset toiminnot: innervates gluteus maximus.
aistitoiminnot: Ei mitään.
Kuva 1.3 – alemman pakarahermon johtaminen lannerangan pleksistäIskiashermo
katso tarkemmat tiedot täältä
- juuret: L4, L5, S1, S2, S3
- Moottori funktiot:
- Sääriosuus-sisäreunan takaosan lihakset (lukuun ottamatta reisilihaksen lyhyttä päätä femoris) ja adductor Magnuksen hamstring-osa. Innervates kaikki lihakset takaosassa reisilihaksen ja jalkapohjan.
- yleinen fibulaarinen osa – hauis femoriksen lyhyt pää, kaikki säären etu-ja lateraaliosaston lihakset ja ojentaja digitorum brevis.
- aistitoiminnot:
- Sääriosuus: toimittaa säären posterolateraalisen, lateraalisen ja jalkapohjan ihon.
- yhteinen fibulaarinen osa: toimittaa ihon lateral jalka ja dorsum jalka.
Jos haluat lisätietoja Säärihermosta, klikkaa tästä.
Jos haluat lisätietoja yhteisestä Fibulaarihermosta, klikkaa tästä.
Kuva 1.4 – iskiashermon johtaminen ristipunoksesta.reisiluun posteriorinen Ihohermo
reisiluun posteriorinen ihohermo lähtee lantiosta isomman iskiaanisen foramenin kautta ja siirtyy pakaraa alemmas piriformis-lihakseen. Se laskeutuu syvälle pakaraan ja kulkee reiden takaosaa pitkin polveen.
juuret: S1, S2, S3
motoriset toiminnot: Ei mitään
aistitoiminnot: sisäreunan ja säären takaosan ihoa. Myös perineumin ihoa.
Kuva 1.5 – posteriorisen ihohermon johtaminen.Pudendaalihermo
tämä hermo lähtee lantiosta isomman iskiaattisen foramenin kautta ja siirtyy sitten takaisin pienemmän iskiaattisen foramenin kautta. Se liikkuu anterosuperiorisesti pitkin sivuseinän ischiorectal fossa, ja päättyy jakamalla useita haaroja.
juuret: S2, S3, S4
motoriset toiminnot: perineumin luustolihakset, ulkoinen virtsaputken sulkijalihas, ulkoinen peräaukon sulkijalihas, levator ani.
aistitoiminnot: Innervates peniksen ja klitoriksen sekä suurimman osan välilihan ihosta.
(vinkki – helppo tapa muistaa pudendaalihermon toiminnot on S2, S3, S4 pitää Kakan pois lattialta!)
Kuva 1.6-pudendaalihermon johtaminen ristipunoksestamuita haaroja
ristipunoksen viiden päähermon lisäksi on useita pienempiä haaroja. Nämä ovat yleensä hermoja, jotka toimittavat suoraan lihaksia (lukuun ottamatta perforoiva ihon hermo, joka toimittaa ihon yli huonompi pakaroiden alueella ja lantion splanchnic hermoja, jotka innervate vatsan sisäelimet):
- nerve to piriformis
- Nerve to obturator internus
- Nerve to quadratus femoris
kliininen merkitys – Lumbosacral plexopatia
lumbosacral plexopatia on häiriö, joka vaikuttaa joko hermojen lanne-tai ristipunokseen. Ne ovat harvinaisia oireyhtymiä, jotka johtuvat hermokimppujen vaurioitumisesta.
pleksopatiaa epäillään, jos oireita ei voida paikallistaa yhteen hermoon. Potilaat voivat valittaa neuropaattisista kivuista, tunnottomuudesta tai heikkoudesta ja lihasten hukkumisesta.
yksi lumbosacral plexopathyn pääsyistä on diabeettinen amyotrofia, joka tunnetaan myös lumbosacral radioplexus neurophagiana. Tässä tilassa korkea verensokeri vahingoittaa hermoja. Idiopaattinen plexopatia on toinen syy, on lumbosacral vastaava Pappila-Turnerin oireyhtymä (joka vaikuttaa olkipukki plexus). Kasvaimet ja muut paikalliset hyökkäykset voivat aiheuttaa pleksopatian johtuen pleksin puristuksesta.
hoito riippuu oireiden aiheuttajasta. Jos on kyse kasvaimista ja tilaa vievistä leesioista, ne on mahdollisuuksien mukaan poistettava. Diabeettisiin ja idiopaattisiin syihin hoito suuriannoksisilla kortikosteroideilla voi olla hyödyllinen.