PMC

DISUSSAATIO

Holter-tallenteiden tekniikka ja kliininen käyttö on laajentunut nopeasti viimeisten 20 vuoden aikana. Tämä on johtanut pienten (50 g) kannettavien nauhureiden kehittämiseen, jotka kykenevät tallentamaan >24 tuntia elektrokardiografista dataa eli yli 100000 lyöntiä. Tätä voidaan verrata rutiininomaisiin ECGs: ään, joka kuluttaisi lähes kilometrin verran EKG-paperia vastaavana aikana. Holterin EKG: n suosio juontuu siis siitä, että sen arvo oireiden eli sydän-ja neurologisten oireiden sekä oireettomuuden arvioinnissa havaitaan rytmihäiriöt ja ST-segmentin muutokset sydänsairauden arvioinnissa . Lisäksi sitä voidaan käyttää myös rytmihäiriölääkkeiden terapeuttisen tehokkuuden arviointiin ja sydämen kuntoutusohjelman turvallisuuden ja tehokkuuden arviointiin. Lopuksi, se voi olla ainoa keino arvioida sydämentahdistimen toimintahäiriöitä.

oireiden arvioinnista onkin tehty lukuisia tutkimuksia Holter-seurannassa. Lipski ym., arvioitiin 55 potilaalla, joilla oli pyörtymisen, huimauksen ja sydämentykytyksen oireita, ja heillä todettiin sydämen rytmihäiriöiden ilmaantuvuus 55%: lla. Tabatznikin sydänperäisten rytmihäiriöiden ilmaantuvuus oli 60% hänen ryhmässään, jolla oli ollut pyörtymiskohtauksia. Samoin tämä tutkimus osoitti 68,5%: lla sydämen rytmihäiriöitä ryhmässä, johon kuului 54 sydämentykytystä kokenutta potilasta. Tulokset, jotka saatiin useimmissa tutkimuksissa olivat samanlaisia, jopa ajatellut, että oli merkittäviä muuttujia. Holterin seuranta-aika vaikuttaa sydämen rytmihäiriöiden havaitsemiseen. Lown ja Wolff ovat todenneet, että vakavien rytmihäiriöiden toteamiseen tarvitaan yli 10 tuntia. Tutkimus standardoitiin suorittamalla 24 tunnin Holter-seuranta, kuten Lown ja Wolff ehdottivat.

haastavimpia sydämentykytystapauksia ovat ne, jotka johtuvat hyvänlaatuisesta eteisen tai kammion ektopiasta tai ne, jotka liittyvät normaaliin sinusrytmiin. Suurimmalla osalla sydämentykytyspotilaista, jotka joutuvat ambulanssiseurantaan, on todettu jokin näistä ehdoista . Normaali sinusrytmi löytyy jopa kolmannekselta sydämentykytyspotilaista, joille tehdään arviointeja. Mitään syytä sydämentykytykselle ei löytynyt 24,8 prosentilta tutkimuksistamme, mikä vastasi useimpien tutkimusten tuloksia. Kammioiden ennenaikaisia supistuksia ja hoitamatonta kammiotakykardiaa havaittiin myös huomattavalla osalla sydämentykytystä potevista potilaista, ja rakenteellisesti normaalisydämisillä potilailla ne eivät liittyneet suurentuneeseen kuolleisuuteen . Yritimme rauhoitella potilaita näillä hyvänlaatuisilla diagnooseilla, että nämä rytmit eivät olleet hengenvaarallisia.

tässä tutkimuksessa kammio-ja supraventrikulaariset kohdunulkoiset lyönnit olivat yleisimmät havaitut rytmihäiriöt, mutta niitä esiintyi riittämättömästi ja niitä pidettiin siksi sattumana. Huomattavimmat rytmihäiriöt (jotka saattoivat olla syynä sydämentykytykseen), joita havaittiin, olivat kammioperäinen bigeminy, couplets, paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia, kammiotakykardia ja eteisvärinä. On kuitenkin huomattava, että muutamilla analysoiduilla tallenteilla esiintyi useampia rytmihäiriöitä.

Holter-seurannalla voidaan havaita sepelvaltimotautipotilaiden Hiljaiset sydänlihasiskemiakohtaukset. Epäspesifisillä oireilla, joilla ei ole sepelvaltimotautia, mahdollisuudet selvittää taustalla oleva, Hiljainen iskemia ovat kuitenkin pienet. ACC/AHA-ohjeiden mukaan ei ole juurikaan näyttöä siitä, että Holter-seuranta antaisi luotettavaa tietoa sydänlihasiskemiasta oireettomilla henkilöillä, joilla ei ole tunnettua sepelvaltimotautia . Tämä tutkimus osoitti, että hiljaisen iskemian toteamisen todennäköisyys Holter-seurannalla oli 17,6% ja että sen havaittiin olevan huomattavan yleistä yli 50-vuotiailla potilailla. Nämä havainnot olivat yhdenmukaisia useiden Holterin seurantatutkimusten kanssa, joita tehtiin iskeemistä sydänsairautta sairastavilla potilailla, mikä osoitti, että hiljainen sydänlihasiskemia oli sepelvaltimotaudin yleisin ilmenemismuoto ja että sitä esiintyi lähes 70-80%: ssa iskeemisistä episodeista,,.

potilaat kokevat kammion ektopiat helpommin sydämentykytyksinä. Ehkä tämä johtuu korvaavasta tauosta, joka seuraa tällaisia ektopiikkejä. Sydämentykytyspotilaat pysyivät oireettomina ja toimintakykyisinä, ja heillä paniikkihäiriö oli lisääntynyt ja lääkärikäyntien määrä oli lisääntynyt Holter-seurannan jälkeen. Rytmihäiriöiden havaitseminen voi parantua, jos Holter-seurannan kestoa pidennetään .

Holter-seurannalla voi olla merkitystä niiden oireettomien iäkkäiden aikuisten tunnistamisessa, joilla on rytmihäiriöiden aiheuttama sydänperäisen äkkikuoleman riski. Tutkimuksessamme ventrikulaarinen bigeminy, couplets, VT, SVT, AF, korkeampi av-salpausten ja hiljainen iskemia havaittiin samassa ikäryhmässä potilaita, jotka olivat alttiita sydänperäisen äkkikuoleman kehittymiselle, mikä oli samanlainen kuin monien viimeaikaisten tutkimusten havainnot .

hiljattain tehdyt tutkimukset palpitaation etiologiasta antoivat kuitenkin parempaa näyttöä, joka voi ohjata perhelääkäriä diagnoosin läpi. Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa, joka tehtiin 190 potilaalle yliopistollisessa terveyskeskuksessa, jotka valittivat sydämentykytystä ja joita seurattiin vuoden ajan, etiologia määritettiin 84%: lla potilaista. Näistä potilaista 43%: lla oli sydämen syistä johtuvia sydämentykytyksiä (40%: lla oli rytmihäiriöitä ja 3%: lla muita sydämen aiheuttajia), 31%: lla oli ahdistuksesta tai paniikkihäiriöstä johtuvia sydämentykytyksiä, 6%: lla oli katulääkkeiden tai reseptilääkkeiden ja käsikauppalääkkeiden aiheuttamia sydämentykytyksiä, 4%: lla oli sydämentykytyksiä, jotka johtuivat muista ei-kardiaalisista syistä. Mitään erityistä syytä sydämentykytykselle ei pystytty tunnistamaan 16 prosentilla potilaista. Psykiatriset ja tunneperäiset sairaudet, kuten ahdistuneisuus, paniikki ja somatisaatiohäiriöt, voivat olla monien potilaiden taustalla olevia ongelmia . Tulokset olivat lähes samanlaisia kuin tutkimuksessamme. Vaikka rytmihäiriöt aiheuttavat usein sydämentykytystä, suurin osa rytmihäiriöpotilaista ei varsinaisesti huomaa rytmihäiriöitään, eivätkä he todennäköisesti kerro sydämentykytyksistään .