● Ulkoiset peräpukamat sijaitsevat distaalisesti hammasproteesin linja.● Sisäiset peräpukamat ovat lähellä hammasproteesin linjaa.● Mixed peräpukamat löytyy sekä proksimaalinen ja distaalinen hammasrivistö.
vaikka ei ole yleisesti käytettyä ulkoista peräpukamien luokitusjärjestelmää, sisäiset peräpukamat luokitellaan sen mukaan, missä määrin ne esiinluiskahtavat peräaukkokanavasta:
● Grade I-tason peräpukamat näkyvät tähystyksessä ja ne voivat työntyä lumeniin, mutta ne eivät esiinluiskahda hammasrivistön alapuolelle.● Grade II peräpukamat prolaps ulkopuolella Peräaukkokanavan ulostaminen tai rasitus, mutta spontaanisti kutistua.
● Grade III-luokan peräpukamat pitkittyvät Peräaukkokanavan ulkopuolella ulostamisen tai rasituksen yhteydessä ja vaativat manuaalista vähentämistä
● Grade IV-luokan peräpukamat ovat irreducible ja ne voidaan kuristaa.
oireisten peräpukamien kehittyminen on liittynyt korkeaan ikään, ripuliin, raskauteen, lantion kasvaimiin, pitkäaikaiseen istumiseen, rasitukseen, krooniseen ummetukseen sekä antikoagulantti-ja trombosytopenialääkitystä saaviin potilaisiin, joskin on epäselvää, onko yhteys syy-yhteys.
noin 40 prosenttia peräpukamia sairastavista on oireettomia. Oireilevat potilaat hakeutuvat yleensä hemorrhoid-hoitoon peräsuolen verenvuotoon, trombosoituneisiin peräpukamiin liittyvään kipuun, perianaalikutistukseen tai ulosteen liaan.
● Hemorrhoidal-verenvuoto on lähes aina kivuton ja liittyy yleensä suolen toimintaan, joskin se voi olla spontaania. Veri on tyypillisesti kirkkaanpunaista ja peittää ulosteen ulostamisen lopussa tai voi vuotaa vessanpönttöön. Silloin tällöin verenvuoto voi olla raskasta ja pahentua rasituksessa. Harvinaisissa tapauksissa krooninen verenhukka voi aiheuttaa raudanpuuteanemiaa.● Potilaat voivat valittaa lievästä ulosteen pidätyskyvyttömyydestä, limavuodosta, kosteudesta tai täyteyden tunteesta perianaalialueella prolapsoidun sisäisen Peräpukaman vuoksi.● Perianaalihon ärsytys tai kutina on yleinen oire verenvuototaudista.
* potilailla voi esiintyä akuuttia perianaalikipua ja tromboosista johtuvaa käsin kosketeltavaa perianaalikyhmyä. Tromboosi on yleisempi ulkoisten peräpukamien kuin sisäisten peräpukamien kanssa. Tromboosi ulkoiset peräpukamat voi liittyä sietämätöntä kipua, koska päällä peräaukon iho on hyvin inervated ja laajentunut ja tulehtunut. Trombosoidut sisäiset peräpukamat voivat myös aiheuttaa kipua, mutta vähäisemmässä määrin kuin ulkoiset peräpukamat. Poikkeus on, kun sisäiset peräpukamat esiinluiskahduksia, kuristaa, ja kehittää gangrenous muutoksia, jotka liittyvät puute verenkiertoa.
diagnoosi varmistetaan sulkemalla pois muut samankaltaisten oireiden syyt ja visualisoimalla peräpukamat.
potilaille, joilla oli kirkkaan punaista verta peräsuolen kautta tai epäiltiin trombosoituneita peräpukamia ja joilla peräpukamia ei havaittu peräsuolitutkimuksessa, tehtiin tähystys Peräaukkokanavan ja distaalisen peräsuolen arvioimiseksi. Sisäiset hemorrhoidal niput näkyvät pullistuneina purppuransinisinä suonina.
joskus tehdään kolonoskopia, jotta voidaan sulkea pois muut tilat, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa peräsuolesta.