Search and selection of studies
Kaavio 1 esittelee tutkimusvirran. Tietokantojen haku tuotti yhteensä 1687 tutkimusta, joista 560 jäi jäljelle kaksoiskappaleiden poistamisen jälkeen. Nimikkeiden seulonnan jälkeen poistettiin vielä 363 tutkimusta ja seulottiin 197 abstraktia. 82 tutkimuksen koko teksti haettiin, ja seulontaprosessin ensimmäisessä vaiheessa näistä tutkimuksista jätettiin pois 65. Toisessa vaiheessa viisi muuta tutkimusta jätettiin tutkimatta, koska niiden menetelmäosioissa oli epäselvyyksiä, joiden vuoksi arvioinnissa ja/tai interventiossa käytettyjen menetelmien tulkinta oli vaarallista tulkita . Näistä neljässä oli epäselviä kuvauksia tulosmittareista tai käytettiin kyseenalaista menetelmää tulosmittareiden pisteytyksessä . Yhdestä tutkimuksesta puuttui kuvaus interventioista. Kaikkien viiden tutkimuksen tekijöihin otettiin yhteyttä sähköpostitse, jotta artikkelit saataisiin mukaan epätietoisuuksien kitkemisen jälkeen. Vain yksi kirjoittaja vastasi, mutta kysymyksiä ei ratkaistu ja tutkimus jäi ulkopuolelle. Katsauksessa oli mukana yhteensä 12 tutkimusta.
vuokaavio opintojen valintaan.1 poissulkemisen syyt: puuttuiko tärkeää tietoa siitä, miten tulosmuuttujien ja/tai interventioiden arviointi suoritettiin;
tutkimusten kuvaus
12 tutkimukseen osallistui yhteensä 502 osallistujaa, joilla oli jatkuva niskakivun häiriö (Taulukko 1). Kolmessa tutkimuksessa käytettiin samoja osallistujanäytteitä erilaisten fysiologisten vaikutusten mittaamiseen . Niskakipu oli joko ei-traumaattinen alkaminen, määritelty työhön liittyväksi tai ei-spesifiseksi , yhdistelmä traumaattinen (piiskanisku liittyvä) ja ei-traumaattinen alkaminen tai ei-traumaattinen alkaminen . Interventiojaksot vaihtelivat 2 viikosta 12 viikkoon . Kaikki toimenpiteet arvioitiin heti koulutusohjelman päätyttyä. Yhdessä tutkimuksessa tehtiin seuranta 26 viikon kohdalla . Kaikissa tutkimuksissa oli mukana yhtä lukuunottamatta aikuisia, joihin värvättiin 17-vuotiaita lukiolaisia . Kahdeksassa tutkimuksessa oli mukana vain naisia . Neljän muun joukossa oli sekä miehiä että naisia .
DCF-koulutusta verrattiin joko yhteen tai kahteen muuhun koulutusjärjestelmään ja / tai kontrolliryhmään, johon ei puututtu. Vertailuharjoituksiin kuului kohdunkaulan kestävyysharjoittelu progressiivisella ponnistuskestävyysharjoittelulla-voimaharjoittelu proprioception training, liikkuvuusharjoittelu ja lihasten venyttely . Kahdessa tutkimuksessa oli mukana kontrolliryhmä, johon ei puututtu .
DCF-koulutus tehtiin makuulla kaikissa tutkimuksissa kahta lukuun ottamatta. Toisessa koulutus suoritettiin istuen ja toisessa DCF-koulutus tehtiin selällään ja erilaisissa (määrittelemättömissä) asennoissa . Fysiologisia tuloksia mittaavissa mittauksissa kohdunkaulan neuromuskulaarista toimintaa mitattiin syvän ja pinnallisen lihaskäyttäytymisen (EMG-amplitudit) kautta CCFT: ssä, lihasaktiivisuuden (EMG-amplitudit) kautta toiminnallisissa tehtävissä (käsin tehtävä työ istuma-asennossa), lihaskoostumusten kautta nopeiden käsivarsien liikkeiden aikana ja lihasten väsymisen kautta submaksimaalisten kestävyystehtävien aikana . Muita tulostusmittareita olivat kohdunkaulan lihasten koko , kohdunkaulan nivelasentoaistin (JPS) kinemaattiset mittarit , pään ja selkärangan asento ja kohdunkaulan liikerata sekä kohdunkaulan maksimaalisen lihasvoiman , kestävyyden ja voiman vakavuuden kineettiset mittarit .
bias-riski
Yhteenveto bias-arvioinnin riskistä on esitetty kuvassa. 2. Valintaharha: satunnaisjaksojen tuottamista varten raportoitujen menetelmien riski arvioitiin pieneksi 11 tutkimuksessa. Yksi tutkimus arvioitiin epäselväksi tiedon puutteen vuoksi. Jakosalaisuus arvioitiin epäselväksi kahdessa tutkimuksessa. Toisessa kohdentamisen salaamista ei täsmennetty ja toisessa lohkon satunnaistamisen kokoa ei kuvattu . Suorituskyvyn ja havaitsemisen vinouma: Kaikissa 12 tutkimuksessa arvioitiin, että suorituskyvyn vinouman riski oli suuri. Kun kuitenkin otetaan huomioon tarjottujen liikuntaharjoitusten luontainen luonne, harjoittajien ja osallistujien sokaiseminen ei ollut mahdollista. Kolmessa tutkimuksessa ei ollut selvää, oliko tulosarvio sokaistunut . Eräässä tutkimuksessa todettiin nimenomaisesti, että tutkimusta ei ollut sokkoutettu, minkä vuoksi se luokiteltiin suureksi havaitsemisharhojen riskiksi. Näännytysharha: kolmesta tutkimuksesta ei saatu riittävästi tietoa, jotta olisi voitu arvioida puutteellisten tutkimustulosten vinouman riskiä. Muut vinoumat: kahdessa tutkimuksessa arvioitiin olevan muita vinouman lähteitä, koska DCF-koulutuksen suorituspaikan kuvaukset olivat epäselviä ja mittauksia ei kuvattu riittävästi . Kaiken kaikkiaan seitsemässä tutkimuksessa arvioitiin, että harhan riski oli pieni kuudella seitsemästä tutkimusalueesta . Kaksi tutkimusta ovat alttiita suuremmalle vinouden riskille verrattuna muihin tutkimuksiin yksi tutkimus arvioitiin epäselväksi viidellä seitsemästä osa-alueesta ja toinen arvioitiin suureksi vinouman riskiksi kolmella seitsemästä osa-alueesta .
mukana olevien tutkimusten vinouman riski
intervention vaikutukset
taulukossa 1 on yhteenveto interventiot fysiologisen toiminnan eri tulosmittareihin.
neuromuskulaarinen toiminta
Kranioservinen fleksiotesti (CCFT)
suorituskyky
yhdessä tutkimuksessa selvitettiin CCFT: n suorituskykyä eli osallistujien kykyä saavuttaa jokainen viidestä testivaihe ilman kompensoivaa liikettä . Tulokset osoittivat, että DCF: n koulutusryhmä saavutti merkittävän lisäyksen (parannuksen) testivaiheissa, jotka saavutettiin ennen intervention jälkeistä aikaa. Venyttelyharjoituksia tehneelle verrokkiryhmälle ei kirjattu muutoksia suorituksissa.
EMG Amplitudi
neljässä tutkimuksessa tutkittiin niskalihasten EMG-amplitudia CCFT: n aikana . Tutkitut lihakset olivat pinnalliset kohdunkaulan fleksolihakset SCM ja AS, pinnallinen extensor muscle splenius capitis (SC) ja syvä kranioservinen fleksolihas (longus capitis, longus colli). Kaikki tutkimukset osoittivat johdonmukaisesti, että SCM -, AS-ja SC EMG-amplitudit pienenivät merkittävästi (haluttu) CCFT: n suorituskyvyn aikana ennen intervention jälkeistä DCF-koulutusta (ryhmässä) sekä ryhmien välillä eroja vertailukoulutuksessa. Merkittävää vähenemistä havaittiin myös DCF-koulutusryhmässä, mutta ei ryhmien välillä, 26 viikon seurantatutkimuksessa yhdessä tutkimuksessa . Vertailuryhmissä, joissa testattiin voimaharjoittelua, kestävyysharjoittelua, aktiivista liikkuvuusharjoittelua tai ei lainkaan harjoittelua, ei havaittu merkittävää vähentymistä pinnallisessa kohdunkaulan lihastoiminnassa. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin, että kranioservisen koukistajalihaksen (longus capitis/colli) EMG-Amplitudi kasvoi merkittävästi ennen intervention jälkeistä aikaa DCF-harjoittelun jälkeen verrattuna voimaharjoitteluun, jossa ei saavutettu merkittävää muutosta .
tehtiin meta-analyysi, jossa arvioitiin vaikutukset EMG-amplitudiin CCF-testin jokaisessa viidessä vaiheessa (22 mmHg-30 mmHg) SCM: lle. Valitettavasti emme saaneet kerättyä vaadittuja tietoja yhdestä tutkimuksesta, eikä aineiston analysoinnista vastaavaa tekijää ollut tavoitettavissa. Näin ollen emme voineet käyttää raakatietoja, jotka estivät tämän tutkimuksen meta-analyysistä. Analyysissä on siis kolme tutkimusta, joissa DCF-harjoittelua verrataan voimaharjoitteluun-endurance or no intervention. Tulokset osoittavat SCM-lihasaktiivisuuden vähentyneen merkittävästi DCF-harjoittelun eduksi verrattuna verrokkiryhmiin. Tämä on yhdenmukainen kunkin viiden tason ja yhteensä kaikki tasot (Kuva. 3).
meta-analyysin metsäpalsta vertaamalla DCF-harjoittelua strength-endurance trainingiin (Jull et al. 2009 ja Ghaderi et al. 2017)ja ei interventiota (olut ym. 2012) sternocleidomastoidin (SCM) RMS EMG: n vaikutuksista kraniocervical fleksion test (CCFT) – testin aikana. Keskiarvo ja keskihajonta (SD) ovat interventiotoimenpiteiden jälkeisiä arvoja. Raakatiedot toimitettiin beer et al. 2012 kun taas kaikki muu tieto on poimittu alkuperäisistä tutkimuksista. Data-analyysissä käytettiin vasemman ja oikean SCM: n EMG-tietojen keskiarvoa
toiminnallinen tehtävä
EMG Amplitudi
kahdessa tutkimuksessa selvitettiin kohdunkaulan lihasten EMG-amplitudia istumisen aikana, kevyt manuaalinen tehtävä . Tutkitut lihakset olivat SCM, as, kohdunkaulan erector spinae ja ylempi trapezius . Borisut ym. ilmoitti, että kaikki koulutustoimet, ts. DCF koulutus, vahvuus-kestävyys koulutus ja yhdistetty DCF ja vahvuus-kestävyys koulutus, vähentää merkittävästi ennen Post intervention EMG Amplitudi aikana kirjoittamalla tehtävä, haluttu tulos. Harjoitusryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja, mutta kaikki harjoitusryhmät erosivat merkittävästi kontrolliryhmästä (ei interventiota) kaikkien lihasten osalta . Falla ym. sen sijaan SCM EMG: n amplitudi ei muuttunut merkittävästi ennen interventiotoimenpiteitä DCF: n harjoitusryhmässä tai vahvuus-kestävyys-ryhmässä toistuvan kynä-ja paperitehtävän aikana.
EMG: n alkaminen
kahdessa tutkimuksessa arvioitiin niskalihasten suhteellista viivettä (EMG: n alkaminen) hartialihakseen nähden käsivarsien nopeiden liikkeiden aikana . Eräässä tutkimuksessa arvioitiin koukistajalihaksia (syviä kallon koukistajia ja SCM: ää ja AS: ää) . DCF: n harjoitusryhmässä havaittiin aiemmin, mutta ei merkitsevästi, syvien kranioservikaalisten koukistajien puhkeamista verrattuna voimaharjoitteluryhmään post intervention. Kuitenkin huomattavasti useammalla osallistujalla DCF: n harjoitusryhmässä DCF alkoi toimenpiteen jälkeen toivotusti aikaisemmin hartialihakseen nähden. Ghaderi ym. arvioitu pinnallinen kaulan koukistajalihas SCM ja AS sekä ojentajalihas SC. Latenssi väheni kaikissa lihaksissa sekä DCF-harjoittelun että isometrisen resistiivisen harjoituksen jälkeen, mutta erot olivat merkittäviä vain isometrisen resistiivisen harjoituksen ryhmässä.
Lihasväsyvyys
EMG-väsymys
yhdessä tutkimuksessa arvioitiin SCM: n fatigabiliteettia (EMG) ja lihaksena alimittaisten kohdunkaulan koukistussupistusten aikana (MVC10, MVC25 ja mvc50) . DCF-harjoittelulla ei ollut merkittävää vaikutusta uupumukseen, mutta kestävyysvoimaharjoittelussa raportoitiin merkittäviä parannuksia verrattuna DCF-harjoitteluun fatigability measures – measures-mean spectral frequency-ja average reduced value for both SCM and AS muscles.
lihasten koko
poikkipinta-ala, leveys ja paksuus
yhdessä tutkimuksessa arvioitiin longus colli-ja SCM-lihasten mitat ultraäänikuvauksella ennen DCF-harjoittelua ja kohdunkaulan koukistajalihastreeniä ja sen jälkeen. DCF-harjoittelu johti longus Collin mittojen (poikkipinta-ala, leveys ja paksuus) merkittävään kasvuun voimaharjoitteluun verrattuna. DCF: n harjoitusryhmässä ei tapahtunut muutoksia SCM: n paksuudessa. Sen sijaan voimaharjoittelu lisäsi merkittävästi SCM-paksuutta verrattuna DCF-harjoitteluun.
Kinematiikka
Joint position sense (JPS)
yhdessä tutkimuksessa verrattiin DCF-koulutusta ja kohdunkaulan proprioception-koulutusta, jotta voitiin arvioida vaikutuksia JPS: n proprioceptioon oikean ja vasemman kaulan kiertymisen ja ojennuksen aktiivisen liikkeen jälkeen. Sekä DCF-koulutus-että proprioception-koulutusryhmät osoittivat interventiotoimenpiteiden jälkeen JPS: n parantuneen merkittävästi lähtötilanteeseen verrattuna kaikissa liikkumissuunnissa. Proprioception-harjoitusryhmässä havaittiin kuitenkin huomattavasti suurempi parannus paluussa oikeasta rotaatiosta verrattuna DCF-harjoitusryhmään.
asento
kahdessa tutkimuksessa selvitettiin harjoittelun vaikutuksia istuma-asentoon . Molemmissa tutkimuksissa havaittiin, että DCF-harjoittelu paransi tehokkaasti ryhtiä. Lee ym. mitataan pään, kaulan ja olkapään asentoa vertaamalla kolmea eri kulmaa röntgenissä; pään kallistuskulma, kaulan koukistuskulma ja olkapään etukulma. He totesivat, että ryhti koheni merkittävästi kaikissa kolmessa kulmassa DCF-harjoittelun jälkeen verrattuna niskan ja olkapään perusvenytysharjoituksiin, joissa ei havaittu muutoksia. Falla ym. käytti digitaalista valokuvaustekniikkaa mitatakseen kohdunkaulan (eteenpäin pään asento) ja rintakehän yläasennon progressiiviset muutokset 10 minuutin tietokonetehtävän aikana. DCF-harjoittelu vähensi merkittävästi kaulakulman muutosta (alentunut pään asento eteenpäin) kestävyysvoimaharjoitteluun verrattuna. Molemmat ryhmät paransivat kykyään ylläpitää rintarangan pystyasentoa, eikä ryhmien välillä ollut merkittävää eroa.
liikerata
kohdunkaulan liikerata (Rom) arvioitiin kahdessa tutkimuksessa . Eräässä tutkimuksessa vertailtiin DCF-harjoittelun, aktiivisen liikkuvuusharjoittelun ja kestävyysharjoittelun vaikutuksia ROM-lääkkeeseen . 3D-liikkeenseurantalaitteella mitattiin kohdunkaulan koukistusta, ojennusta ja kiertoa vasemmalle ja oikealle. Aika vaikutti hieman koukistusalueisiin ja vasempaan rotaatioon, mutta harjoitusmuoto ei vaikuttanut merkittävästi lopputulokseen. Jull ym. arvioidaan kranioservinen ROM käyttäen digitaalista kuvantamismenetelmää koko kranioservisen ROM: n sekä ROM: n tallentamiseksi CCFT: n jokaisessa vaiheessa. Kummankaan ryhmän intervention jälkeen käyttämässä kraniokerveisen ROMin kokonaismäärässä ei havaittu merkitseviä eroja. Suhteellisen ROM-arvon havaittiin kuitenkin parantuneen merkittävästi DCF-harjoittelun jälkeen voimaharjoitteluun verrattuna. DCF training paransi kantamaa CCFT: n kaikissa viidessä vaiheessa, kun taas voimaharjoitteluryhmä parani vain kahdessa testivaiheessa.
kinetiikka
vahvuus
kolmessa tutkimuksessa arvioitiin kohdunkaulan koukistajalihasten tai kraniokervien koukistajalihasten voimaa mittaamalla suurin vapaaehtoinen isometrinen supistuminen (mvic) dynamometreillä. Falla ym. havaittiin, että endurance-voimaharjoittelu johti merkittävästi suurempiin parannuksiin kohdunkaulan koukistajan vahvuudessa. DCF-harjoitusryhmässä ei havaittu voimamuutoksia. O ’ Leary ym. DCF-harjoittelun ja kohdunkaulan flexor-kestävyysharjoittelun (head lift-harjoitus) välillä ei havaittu eroa kranioservikaalisessa lihasvoimassa 12%: n ja 11%: n kasvulla. Toisessa tutkimuksessa kraniocervical flexor muscle endurance training pääasiassa 20% MVC: llä saavutettiin merkittäviä parannuksia kraniocervical muscle strengthissä, mutta vaikka ero oli suurempi kuin DCF-harjoittelu-ja liikkuvuusharjoituksilla saavutetut, ero ei ollut merkittävä .
tehtiin meta-analyysi, johon sisältyi kolme tutkimusta, joissa verrattiin DCF-harjoittelua eri vahvuus-kestävyysharjoitteluohjelmiin, jotta voitiin arvioida vaikutuksia vahvuuteen . Tulokset osoittivat taipumusta voima-kestävyysharjoitteluun, mutta eivät saavuttaneet merkittäviä eroja (p = 0,10) (Kuva. 4).
Forest plot of meta-analysis comparating DCF training with strength-endurance training on the effects of cerval muscle strength strength. Keskiarvo ja keskihajonta (SD) ovat muutoksia arvoissa perus-ja jälkitoimenpiteiden välillä. Tiedot Falla et al. 2006 käytettiin laskemaan SD arvot O ’ Leary et al. 2007 ja O ’ Leary et al. 2012 Cochrane-käsikirjan luvussa 16.1.3 kuvatulla tavalla.2
kestävyys
kolmessa tutkimuksessa arvioitiin DCF-lihasten kestävyyttä . Eräässä tutkimuksessa raportoitiin merkittävästi pidemmästä PITOAJASTA CCFT: n aikana DCF-koulutusryhmässä. DCF-harjoittelulla pyrittiin parempaan isometriseen resistiiviseen harjoitteluryhmään verrattuna, mutta ero ei ollut merkittävä . Kahdessa tutkimuksessa arvioitiin dynamometrin avulla kranioservisen lihaksen kestävyyttä mittaamalla aikaa tehtävän epäonnistumiseen, kun kallon koukistajat supistuivat jatkuvasti 50%: lla vapaaehtoisesta maksimisupistuksesta (mvc50). O ’ Leary ym. raportoitu merkittävää paranemista kranioservinen lihasten kestävyyttä ennen post intervention sekä DCF koulutus ja kohdunkaulan flexor kestävyysharjoittelu (head lift exercise) ilman merkittäviä eroja ryhmien välillä. Toisessa tutkimuksessa kraniocervical flexor muscle endurance training predominantly at 20% MVC (MVC20) saavutti merkittäviä parannuksia kraniocervical muscle endurance. Parannukset olivat huomattavasti suuremmat kuin DCF-harjoittelulla ja liikkuvuusharjoituksilla saavutetut 10 viikon seurannan aikana . Parannus pysyi merkittävänä kestävyysharjoittelussa verrattuna liikkuvuusharjoitteluun 26 viikon seurantajaksolla, mutta ei vain saavuttanut merkitystä DCF-harjoitteluun verrattuna.
meta-analyysi, johon sisältyi kolme tutkimusta, joissa verrattiin DCF-harjoittelua eri vahvuus-kestävyysharjoitteluohjelmiin, tehtiin mahdollisten yleisten eroavaisuuksien arvioimiseksi eri koulutusjärjestelmien välillä. Tutkimusten välillä oli suurta vaihtelua koskien vaikutuksia kestävyystoimenpiteisiin, kuten edellä on esitetty, ja tulokset eivät osoittaneet merkittäviä eroja harjoitusjärjestelmien välillä (Kuva. 5).
Forest plot of meta-analysis comparating DCF training with strength-endurance training on the effects of cerval muscle endurance. Keskiarvo ja keskihajonta (SD) ovat interventiotoimenpiteiden jälkeisiä arvoja. Kaikki arvot saatiin alkuperäisistä tutkimuksista
Supistumistarkkuus (voiman pysyvyys)
yhdessä tutkimuksessa todettiin, että sekä DCF-harjoittelu että kohdunkaulan koukistajalihastreeni paransivat merkittävästi supistumistarkkuutta (kyky säilyttää supistuminen 50% MVC: ssä ±3% odotetusta vääntömomenttitehtävästä). Koulutusryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja.
haittavaikutukset
kuudessa 12 tutkimuksesta raportoitiin haittavaikutusten esiintymisestä tai ei . Viidessä kuudesta tutkimuksesta ei raportoitu haittavaikutuksia . Tutkimuksessa, jossa raportoitiin haittavaikutuksesta, osallistuja vetäytyi pois oireiden pahenemisen vuoksi liikkuvuusharjoittelun aikana . Loput kuusi tutkimusta eivät raportoineet tietoja haittavaikutuksista.