Clostridium difficile in the Hospital: Infection Prevention Considerations

Clostridium difficile in the Hospital: Infection Prevention Considerations

tämä luku antaa yleiskuvan Clostridium difficile-infektiosta (CDI) ja ehkäisystrategioista. Tämän luvun päätavoitteena on tarjota ymmärrystä keskeisistä TKK-ehkäisytoimenpiteistä akuuttihoidossa ja ei-akuuteissa hoitoympäristöissä. Lisäksi keskustellaan TKK: n raportoinnista, erilaisista TKK: n mittauksista valvontatarkoituksiin, vaikutuksista sairaalakorvauksiin ja monitieteisen lähestymistavan käytöstä TKK: n ehkäisyohjelman toteuttamisessa.

I. Johdanto

Clostridium difficile on grampositiivinen itiöitä muodostava anaerobi, joka liittyy infektioon, joka vaihtelee lievästä keskivaikeasta ripulista vaikeaan sairauteen, johon liittyy komplikaatioita, kuten pseudomembranoottinen koliitti, toksinen megakoloni ja kuolema. Clostridium difficile-infektio (CDI) on tunnustettu johtava syy gastroenteriitti liittyvä kuolema ja yleisin syy terveydenhuollon liittyvien infektioiden Yhdysvalloissa. Hospital acquired CDI attributes to increase length of hospital stay, 40% higher expenditure for each diagnosed case, higher re takaisinotto rate and mortality. AKUUTTIHOITOSAIRAALOIDEN yt-kulujen arvioidaan olevan noin 4,8 miljardia dollaria. TKK: ta diagnosoidaan yhä enemmän myös vanhainkodeissa ja pitkäaikaishoitolaitoksissa asuvilla potilailla, mikä lisää TKK: n epidemiologian muutosta, mukaan lukien taloudellisen taakan, sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntyminen.

pyrkimyksenä vähentää terveydenhuollon hankittujen tartuntojen määrää CDI tunnustetaan nyt sairaaloiden laatumittariksi. TKI: n leviämisen estäminen ja vähentäminen on äärimmäisen tärkeää hoidon laadun, potilasturvallisuuden ja sairaalakustannusten vähentämiseksi.

II. määritelmät

Clostridium difficile (C. difficile) infektiotapaus määritellään kliinisesti merkittävä ripuli (muotoilematon uloste ja vatsan kouristelua) tai toksinen megakoolon ilman muuta tunnistettu etiologia ja läsnäolo vähintään yksi tai useampi seuraavista kriteereistä:

• muotoilematon ulostenäyte (conforming muoto säiliön) positiivinen C. difficile toksiini A ja/tai b tuotanto tai osoittaminen toksigeeninen C. difficile kanta viljelmällä tai muilla menetelmillä.

• pseudomembranoottinen koliitti endoskooppisessa tutkimuksessa tai leikkauksessa ja todettu histopatologisessa tutkimuksessa.

TDI: n seurantatapausmääritelmä on:

• toksiinia tuottavan C. difficile-kannan osoittaminen muotoutumattomalla ulosteella tai

• pseudomembranoottisen koliitin esiintyminen (sisältää endoskooppisen tutkimuksen) tai histopatologisen tutkimuksen.

oireiden alkamispaikan ja-ajoituksen perusteella TDI-tapauksiin sovelletaan edelleen erilaisia seurantamääritelmiä:

• yhteisöllinen TDI: CDI esiintyy >12 viikon kuluttua viimeisestä sairaalasta kotiutumisesta, oireilu alkaa yhteisössä tai ≤3 päivää sairaalan sisäänpääsystä (päivä 1 on sisäänpääsypäivä).

• yhteisöllinen, hoitolaitokseen liittyvä CDI: CDI esiintyy <4 viikkoa viimeisen hoitolaitoksesta kotiuttamisen jälkeen, oireet alkavat yhteisössä tai ≤3 päivää sisäänpääsystä (päivä 1 on sisäänpääsypäivä).

• Hoitolaitos-aloitus, hoitolaitokseen liittyvä TDI: CDI-oireiden alkaminen >3 päivän kuluttua hoitoon pääsystä (päivä 1 on sisäänpääsypäivä).

• toistuva TKI: TKI-jakso, joka esiintyy ≤8 viikkoa aiemmin selvitetystä TKI-jaksosta.

määrittelemätön CDI: CDI-jakso, joka esiintyy>4 viikkoa, mutta<12 viikkoa sen jälkeen, kun viimeksi kotiutettiin hoitolaitoksesta.

• tuntematon: SAIRASTUMISJAKSO, josta ei ole saatavilla tietoa oireiden alkamisen ja viimeisen hoitolaitoksesta kotiuttamisen määrittämiseksi.

III. TKK: n mittaaminen NHSN: n seurannassa

TKK: n määrän säännöllinen seuranta auttaa sairaaloita määrittämään TKK: n rasitteen laitoksissaan. Se toimii myös välineenä seurata tehokasta täytäntöönpanoa CDI ehkäisy ohjelma.

TKK: n määrän, kuolleisuuden ja sairaalamenojen kasvu on lisännyt TKK: n seurantaa. TKK-valvonta voi tapahtua yksikkötasolla tai laitostasolla. TKI-seurantaa ei suoriteta vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä, erikoissairaanhoidon päiväkodeissa, synnytyksessä, synnytyksessä, synnytyksen jälkeisessä toipumisessa tai Lastenklinikoilla.

CDI-positiivinen laboratoriomääritys:

positiivinen laboratoriotestitulos C. difficile toxin A: lle ja/tai B: lle (sisältää molekyylimääritykset ja/tai toksiinimääritykset) testattuna muuttumattomalla ulostenäytteellä (kontin mukainen)

tai

toksiinia tuottavalla C. difficile-organismilla, joka on havaittu viljelmällä tai muilla laboratoriomenetelmillä, jotka on tehty muotoutumattomalla ulostenäytteellä (kontin mukainen).

positiivinen CDI-toksiini – laboratoriotulos on Laboratoriokohtainen (LabID) tapahtuma, joka ei ole kahdentunut.

potilaat samasta paikasta toistettu C. difficile toksiini-positiivinen laboratoriotulos kahden viime viikon aikana äskettäin C. difficile-toksiini positiivinen laboratoriotulos on päällekkäinen CDI positiivinen testi. Aukko 14 päivän ajan tarvitaan ilman C. difficile toksiini-positiivinen laboratoriotulos huomioon toisen LabID tapahtuma.

CDI LabID-tapahtumat luokitellaan edelleen sisäänpääsypäivän ja näytteiden keräämisen perusteella:

• LabID-tapahtuma avohoitolaitoksessa tai enintään 3 vuorokauden sisällä sairaalahoidosta (päivät 1, 2, 3) määritellään yhteisöksi alkavaksi (CO) LabID-tapahtumaksi.

• KOELABID-tapahtuma, joka on kerätty potilaalta, joka on kotiutettu ≤4 viikon kuluessa ennen nykyistä näytteiden keräyspäivää, määritellään yhteisöstä alkavaksi terveydenhuollon laitokseen liittyväksi (CO-HCFA) LabID-tapahtumaksi.

• labid-tapahtuma, joka on kerätty >3 päivää sairaalahoidon jälkeen (päivästä 4 alkaen), määritellään terveydenhuollon Laitoskohtaiseksi (HO) LabID-tapahtumaksi.

• tapaus CDI-määrityksessä määritellään mikä tahansa CDI-LabID-tapahtuma, joka on tunnistettu >8 viikkoa viimeisimmän saman potilaan CDI-LabID-tapahtuman jälkeen.

• toistuvalla CDI-määrityksellä tarkoitetaan mitä tahansa saman potilaan CDI-LabID-tapahtumaa, joka on tunnistettu yli 2 viikon mutta alle 8 viikon kuluttua viimeisestä LabID-tapahtumasta.

analyysi

C. vaikea ilmaantuvuus

Osoittajatiedot: Seurantakuukauden aikana todettujen terveydenhuoltoon liittyvien (HAI) TKI-tapausten kokonaismäärä tietyssä paikassa.

nimittäjän tiedot: Potilaspäivien ja vastaanottojen kokonaismäärä valvontakuukauden aikana tietyssä paikassa.

CDI ilmaantuvuus lasketaan HAI CDI-tapausten lukumääränä / potilaspäivien lukumääränä raportointijaksolla x 10 000 = esiintyvyys 10 000 potilaspäivää kohti.

standardisoitu Infektiosuhde (SIR)

SIR lasketaan vain laitosalueen laajuiselle laitosvalvonnalle (FacWideIN), ja päällekkäisiä tapahtumia ei oteta huomioon.

SIR lasketaan jakamalla Havaittujen tapahtumien lukumäärä ennustettujen tapahtumien lukumäärällä. Ennustettujen / odotettujen tapahtumien lukumäärä lasketaan käyttäen nhsn: n tietoja labid-todennäköisyyksistä lähtötilanteen aikana, mikä edustaa standardiväestöä.

laitos CDI insidenssi SIR = tunnistettujen Sairaalakohtaisten (HO) CDI LabID-tapahtumien lukumäärä (>3 päivän kuluttua laitokseen pääsystä)/odotettujen tapausten lukumäärä Ho CDI LabID-tapahtumien lukumäärä

IV. TDI: n riskitekijät

TKI: n riskitekijöiden ymmärtäminen on välttämätöntä, jotta voidaan määrittää asianmukaiset ehkäisytoimenpiteet TKI: n vähentämiseksi.

useita tunnettuja riskitekijöitä ovat:

korkea ikä (>64 vuotta)

• Mikrobilääkkeen käyttö viimeisten 3 kuukauden aikana

Pitkäaikainen sairaalahoito

aiempi TDI

• immuunipuutteinen potilas, HIV/AIDS, meneillään oleva kemoterapia

  /li>

• samanaikaiset samanaikaiset sairaudet esim.tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)

muut kiistanalaiset myötävaikuttavat riskitekijät

7. PPI-tai H2-reseptorisalpaajien

käyttö 8. Ruoansulatuskanavan leikkaus tai ruoansulatuskanavan käsittely, Nasogastrisen putken käyttö

V. transmissio

C.difficle-itiöt ovat CDI: n ensisijainen siirtotapa, koska ne pysyvät pitkään ja kestävät hyvin hävittämistä tavanomaisilla menetelmillä, kuten kuumuudella, happamuudella ja säännöllisesti käytetyillä desinfiointiaineilla. Siirto C. difficile itiöitä voi esiintyä tartunnan tai kolonisoitu väestöstä. Oireettomien kolonisaatioiden määrä on korkea vanhuksilla vanhainkodeissa, pitkäaikaishoitolaitoksissa, vastasyntyneillä ja endeemisissä tiloissa.

suora siirto

• henkilöltä toiselle tapahtuu feco-oraalista reittiä.

• horisontaalinen siirto suorassa kosketuksessa CDI-tartunnan saaneen tai C. difficile-itiöiden kolonisoiman potilaan tai kehon aineiden kanssa.

epäsuora välitys

• kosketuksesta korkeaan kosketuspintaan C. difficile infected / colonized patients’ room (esim.vuodekaiteet, ovennupit, pönttö).

• uudelleenkäytettävien laitteiden (elektroniset lämpömittarit, verenpaineraudat, stetoskoopit, Kommandopipot, alusastiat) käyttö potilaiden välillä.

• itiöiden välittyminen hoitohenkilökunnalta ei-infektoituneille potilaille.

VI. Prevention strategies

Acute care settings

Guidelines for Clostridium difficile prevention

in 2014, Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) provided updated guidelines for prevention of CDI. Ohjeessa esitetään yleiskatsaus diagnosointiin, TKK: n siirtymisen riskitekijöihin ja suositeltuihin strategioihin TKK: n ehkäisemiseksi. Muita strategioita TDI: n ehkäisemiseksi ovat julkaisseet American College of Gastroenterology (ACG) ja Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). TKK: n ehkäisyohjeita sovelletaan vain akuuttihoitosairaaloissa.

CDI: n ehkäisystrategioissa annetaan ohjeita Clostridium difficile-bakteerin hankkimisen estämiseksi sairaalahoidon aikana ja ennen kaikkea C. difficile-itiöiden leviämisen estämiseksi infektoituneilta potilailta ei-infektoituneille potilaille.

A. terveydenhuollon työntekijöiden, potilaiden ja perheiden kouluttaminen TKI: stä.

B. Antibioottirajoitus ja mikrobilääkkeen hoito-ohjelman käyttö CDI: n ilmaantuvuuden vähentämiseksi.

C.Asianmukaiset käsihygieniakäytännöt ennen potilashuoneeseen menoa ja käsien pesu saippualla ja vedellä CDI-potilaan hoidon jälkeen.

D. kosketusvarotoimenpiteiden käyttö käsineiden ja pukujen kanssa hoidettaessa potilaita, joilla on diagnosoitu TDI.

E. rajaa TKK-potilaat kabinetteihin tai KOHORTTIPOTILAAT, joilla on TKK-diagnoosi.

F. käytä kertakäyttöisiä elektronisia peräsuolilämpömittareita ja CDI-potilaille tarkoitettuja potilaan hoitotarvikkeita ja varusteita.

G. CDI-potilashuoneen ympäristöpuhdistus natriumhypokloriittiliuoksella, joka on laimennettu vedellä 1:10.

katso taulukko I ja taulukko II.

taulukko I. n

taulukko II.n

a) koulutus

oleellinen tekijä TKI: n leviämisen vähentämiseksi sisältää koulutuksen ja tietoisuuden lisäämisen sairaalan henkilökunnan keskuudessa.

• terveydenhuoltohenkilöstön koulutus TKK: ta koskevista tiedoista, TKK: n hankinnan riskitekijöistä, tartuntatavoista, suojakäsineitä ja-pukuja koskevien varotoimien tärkeydestä sekä tiukasta käsihygieniasta.

• hoitohenkilökuntaan kuuluu sairaanhoitajia, lääkäreitä ja ympäristösiivoojia.

b) Mikrobilääkealtistus

Mikrobilääkealtistus on yksi tärkeimmistä TDI: lle altistavista riskitekijöistä. Minkä tahansa tyyppisten mikrobilääkkeiden kerta-annoksen käyttö edeltävien 90 päivän aikana on yhdistetty CDI: hen. CDI: hen liittyviä korkean riskin mikrobilääkkeitä ovat klindamysiini, kefalosporiinit, ampisilliini, fluorokinolonit. Fluorokinolonien rajoittaminen on ollut olennaisinta C. difficile-bakteerin hypervirulentin BI/NAP1/027-kannan hankinnan riskin vuoksi. Sairaalatoimet, joissa käytetään antimikrobista rajoitusta tai antimikrobista stewardship practice-käytäntöä, auttavat vähentämään CDI: n ilmaantuvuutta.

• mikrobilääkkeiden käytön rajoittaminen, johon liittyy suuri riski TDI: lle, on tärkeä strategia näille aineille altistumisen vähentämiseksi.

• stewardship aspektin mukaan mikrobilääkkeiden käytön asianmukaisten käyttöaiheiden seuranta ja tarpeettomien mikrobilääkkeiden käytön välttäminen on ratkaisevan tärkeää TKI: n esiintyvyyden vähentämiseksi.

• toiseen lentoemännän käytäntöön kuuluu TKK: n asianmukaisen hoidon varmistaminen vakavuuden perusteella. Tarvittaessa samanaikaisten muiden kuin CDI-mikrobilääkkeiden käytön välttäminen CDI-hoidon aikana.

c) käsihygienia

merkittävin TKK: n leviämistä edistävä tekijä on epäasianmukainen käsihygienia, joka johtuu koulutuksen ja käytännön puutteesta. Itiöt ovat CDI: n ensisijainen leviämiskeino. Useimmissa sairaala-ja terveydenhuoltolaitoksissa on käsihygieniaan tarkoitettu alkoholipohjainen Käsihieronta, joka on vähentänyt sairaalainfektioiden esiintyvyyttä CDI: tä lukuun ottamatta, koska alkoholilla ei ole sporisidistä vaikutusta. Käsien pesu saippualla ja vedellä synnyttää kitkaa, joka toimii sporisidisena vaikutuksena. Tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että saippuan ja veden käyttö on parempi kuin alkoholipohjaisten interventioiden. Terveydenhuollon työntekijät voivat saastuttaa kädet hoitaessaan CDI-potilaita tai ollessaan ympäristökontaktissa korkean kosketuksen pinta-aloihin CDI-potilashuoneessa.

• käsihygienia on suoritettava ennen CDI-potilaan huoneeseen astumista ja sieltä poistumisen jälkeen, vaikka potilaskontaktia ei olisikaan.

• käsihygieniaopetusta tulisi antaa hoitohenkilökunnalle, TKK-potilaille sekä potilasvieraille.

d) Kontaktivarotoimenpiteet

1)täydelliset suojavarotustoimenpiteet, joissa käytetään kylpytakkeja ja käsineitä, suositellaan astuttaessa CDI-potilashuoneeseen ja otettaessa ne pois ennen huoneesta poistumista.

2)koko hoitohenkilökunta suosittelee asianmukaisten henkilönsuojainten (PPE) käyttöä ennen potilashuoneeseen menoa riippumatta ennakoidusta kontaktista potilaan kanssa.

3)TDI-potilashuoneen ulkopuolella olevaa eristyskylttiä suositellaan henkilönsuojaimen käytön noudattamisen parantamiseksi.

4)vierailijoita tulisi kannustaa käyttämään eristyspukuja ja-käsineitä ollessaan tekemisissä potilaan kanssa, mutta tästä asiasta keskustellaan edelleen.

5)ripulipotilaiden varhaista eristämistä tulee harkita ennen C: n saamista.difficile diagnostisia tuloksia vähentää ympäristön saastumista.

CDI-potilaat irtoavat itiöitä aktiivisen CDI: n aikana ja voivat jatkaa irtoamista ripulin poistumisen ja hoidon päättymisen jälkeen.

6)IDSA / SHEA-ohjeissa suositellaan kontaktin eristämistä koskevien varotoimien toteuttamista ripulin häviämiseen asti.

7)kontaktia koskevia varotoimia voidaan pidentää 48 tuntiin ripulin poistumisen jälkeen joidenkin asiantuntijoiden suositusten mukaisesti.

8)kontaktin jatkamista koskevat varotoimet, kunnes purkamista pidetään erityisenä lähestymistapana.

E) kabinetit

• kabinettien käyttöä TKK-tartunnan saaneille suositellaan välttämään ympäristön saastumista ja hillitsemään TKK: n leviämistä.

• kabinettien puuttuessa CDI-diagnoosin saaneiden potilaiden saattaminen samaan huoneeseen on hyväksyttävää. Kohorttipotilaille on annettava omat yöpöydän kaapit.

f) Omat laitteet

potilaiden hoitovälineiden jakaminen CDI-tartunnan saaneiden ja ei-infektoituneiden potilaiden kesken on johtanut itiöiden leviämiseen. Tutkimustulokset ovat liittäneet saastuneet elektroniset peräsuolen lämpömittarin kahvat ja verenpaineen hihansuut horisontaalisessa itiösiirrossa.

• TDI-potilaiden hoidon aikana on suositeltavaa käyttää kertakäyttöisiä välineitä.

• koska käytettävissä ei ole kertakäyttöisiä laitteita, erityiset laitteet, kuten lämpömittarit, verenpaineraudat ja stetoskoopit, on rajoitettava jokaiseen TDI-potilashuoneeseen.

g) dekontaminaatio

C. difficile-itiöiden tiedetään säilyvän elinkykyisinä pinnoilla viikoista kuukausiin. Horisontaalinen siirto on dokumentoitu CDI-potilaasta peräisin olevien itiöiden aiheuttaman huoneen saastumisen vuoksi ja tartunnan saaneen CDI-potilaan päästämisen jälkeen samaan huoneeseen. Tavanomaisilla ympäristön puhdistustuotteilla, kuten kvaternaarisilla ammoniumyhdisteillä, ei ole sporisidistä aktiivisuutta. Kliiniset tutkimukset ja in vitro-tiedot tukevat sporisidisten dekontaminanttien, kuten klooripitoisen liuoksen (valkaisuaine) ja hypokloriittipohjaisten liuosten käyttöä.

• natriumhypokloriittiliuoksen 1 käyttö:10 vedellä tai ympäristönsuojeluviraston (EPA) hyväksymällä sporisidisella aineella laimennettua valmistetta suositellaan CDI-potilashuoneen päivittäiseen puhdistukseen.

• ympäristö-ja kosketuspinta-alueiden päivittäinen / loppusiivous on suositeltavaa desinfioida tehokkaasti CDI-potilashuone.

• ympäristöpalvelujen työntekijöille annetaan koulutusta sporisidisten aineiden käytöstä ja korkeakosketuksisten pinta-alojen puhdistamisesta.

• hoitohenkilökunnan tulisi käyttää klooripohjaisia (valkaisuainepyyhkeitä) uudelleenkäytettävien henkilökohtaisten tarvikkeiden desinfiointiin (esim., stetoskooppi) CDI-tartunnan saaneiden ja ei-infektoituneiden potilaiden välillä.

• ei ole riittävästi todisteita, jotka tukisivat kosketuksettomien tekniikoiden (UV-valo ja vetyperoksidin huurtuminen) käyttöä huoneen puhdistuksessa ja desinfioinnissa.

Ei-akuuteissa hoitoympäristöissä

TKI: n esiintyvyys on kasvussa potilailla, jotka ovat ei-akuuteissa hoitoympäristöissä, kuten vanhainkodissa ja pitkäaikaishoidossa. On olemassa useita selityksiä korkeampi CDI esiintyvyys näissä asetuksissa.

• suuri todennäköisyys, että CDI-potilaat kotiutetaan ei-akuutteihin hoitopaikkoihin.

• suurin osa sisään otetuista potilaista on iäkkäitä, kolmanneksella on suolen inkontinenssi ja 50% on oireettomia C. difficile-bakteerin kantajia.

• riittävien mikrobilääkehoitojen ja eristyskäytäntöjen puute.

• TDI-potilaiden tunnistaminen viivästyi, koska TDI: n nopeaa diagnostista testausta ei ollut saatavilla.

ei-akuuteissa hoitotilanteissa niputettu lähestymistapa infektioiden ehkäisyyn ja antimikrobiseen hoitokäytäntöön on äärimmäisen tärkeää TKI: n ehkäisyssä.

• tarve tehokkaaseen viestintään akuuttihoitosairaaloiden ja ei-akuuttihoitoyksiköiden välillä hoidon siirtymävaiheessa. Tämä auttaa CDI-potilaiden varhaisessa tunnistamisessa sisäänpääsyn yhteydessä, jotta eristämistä koskevia varotoimia voidaan käyttää ajoissa.

• mikrobilääkehoitokäytännön aloittaminen ei-akuuteissa hoitotilanteissa CD-taudin ilmaantuvuuden vähentämiseksi.

• terveydenhuollon henkilöstön koulutus TKK: n diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisymenetelmiin.

• varhainen tunnistaminen ja pääsy laboratorioon TKI: n välitöntä ja tarkkaa diagnosointia varten.

• tiukasti noudatetaan saippuan ja veden käyttöä käsienpesussa, eristykseen liittyviä varotoimia ja ympäristön puhdistamista sporisidisilla aineilla CDI-diagnoosin saaneiden potilaiden hoidon aikana.

strategioita, joiden näyttö on Heikkoa

muita strategioita TKI: n ehkäisemiseksi on tutkittu. Näiden strategioiden käytännön vaikutusten tueksi ei kuitenkaan ole riittävästi näyttöä.

h) protonipumpun estäjien käyttöön

happoa hillitsevien aineiden, kuten H2-salpaajien ja protonipumpun estäjien (PPI), on liittynyt lisääntynyt CDI-riski. Yhdistys on edelleen kiistanalainen, koska siitä on tehty tutkimuksia, joissa ei ole löydetty tällaista yhdistystä. Food and Drug administration on antanut turvallisuusilmoituksen kohonneesta riskistä CDI: lle PPI: n käytön jälkeen.

• varovaisuutta tulee noudattaa määrättäessä PROTEAASINESTÄJÄÄ.

• PPI: n käyttöä tulee rajoittaa potilailla, joilla on käyttöaihe happovapautukseen.

• Mikäli mahdollista, PPI: n käyttöä tulee välttää potilailla, joilla on suuri riski saada CDI.

I) probioottien käyttö

probioottien käyttö TDI: n ehkäisemiseksi on herättänyt keskustelua. Meta-analyysitutkimuksessa todettiin, että PROBIOOTILLA on pienempi riski sairastua CDI: hen, mutta sitä ei voida soveltaa useiden rajoitusten vuoksi. Lumelääkkeellä ja probiooteilla suoritetussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa CDI-ilmaantuvuuden vähenemisessä. Todisteet tukevat probioottien Lactobacillus rhamnosus GG ja Sacchromyces boulardii probioottien käyttöä antibioottiripulin vähentämiseen, mutta näyttöä ei ole riittävästi sen käytön tueksi CDI: n ehkäisyssä.

• probiootin käyttöä TDI-taudin ehkäisyyn ei suositella vahvan näytön puutteen vuoksi.

j) rokotus

lupaava tulevaisuuden strategia TDI: n ehkäisemiseksi on antibiooteilla rokottaminen C. difficile-toksiineja vastaan. B-toksiini-rokotusten käyttöä eläinkokeissa tukevan tehokkaan näytön jälkeen on käynnissä vaiheen 3 kokeet, joilla osoitetaan rokotuksen hyöty TKI-taudin ehkäisyssä.

• C. difficile-toksiineja vastaan annettavaa rokotussuositusta ei voida antaa.

K) laboratorion hälytysjärjestelmä CDI-positiivisten potilaiden tunnistamiseksi

pääsyyn perustuva laboratorion hälytysjärjestelmä voi auttaa tunnistamaan potilaat, joilla on ollut CDI-sairaus. Kuulutus ilmoittaa Infektiontorjuntahenkilöstölle tai kliinikolle sellaisten potilaiden varhaisesta eristämisestä, joiden pääsydiagnoosi epäilyttää TDI: tä.

L) Sairaanhoitajalähtöinen protokolla varhaiseen tunnistamiseen

yleisesti, sairaanhoitajilla on enemmän vuorovaikutusta ja kontakteja potilaisiin, jotka johtavat CDI-potilaiden varhaiseen tunnistamiseen kuin lääkäreillä.

• hoitajalähtöisen protokollan käyttöönotto TDI: n diagnostisten testien tilaamiseksi johtaa ripulipotilaiden varhaiseen diagnosointiin ja oikea-aikaiseen eristämiseen.

• tähän toimenpiteeseen kuuluu sairaanhoitajien koulutus sopivien kliinisten merkkien ja oireiden tunnistamisesta TKK: n diagnosoimiseksi ja TKK: n erottamisesta muista ripulin aiheuttajista.

VII. toimenpiteet taudinpurkauksen aikana

CDI: n nousu on dokumentoitu osana taudinpurkausta tai hyperendeemisiä olosuhteita. Näille termeille ei ole ollut selkeää määritelmää.

• taudinpurkaus määritellään siten, että TKI-tapausten määrä kasvaa tavallista enemmän pelkästä sattumasta johtuen.

• Hyperendemioiden esiintyvyys on jatkuvasti koholla CDI: n esiintyvyydessä edellisiin vuosiin verrattuna tai verrattuna vastaaviin terveydenhuoltolaitoksiin.

TKI-taudinpurkausten aikana on tehty tutkimuksia, joissa interventiot on tehty niputettuna. TKK: n ennaltaehkäisyn perusstrategiat ovat edelleen selkäranka. Taudinpurkauksessa / hyperendeemisessä ympäristössä toteutetaan lisätoimenpiteitä erityisenä lähestymistapana TKI: n tarttumisen ja esiintyvyyden vähentämiseksi.

erityiset lisäosat yhdistetyssä lähestymistavassa:

• suositellaan tiukkaa käsihygieniaa saippualla ja vedellä. Käsihygienia on suoritettava ennen potilaan kosketusta ja käsineiden poistamisen jälkeen.

• yleinen gloving on tehokas keino vähentää KÄSIKONTAMINAATIOTA CD-taudin ehkäisyssä.

• ympäristön puhdistus on suoritettava natriumhypokloriittiliuoksella (1:10 laimennus vedellä) tai ympäristönsuojeluviraston (EPA) rekisteröimällä desinfiointiaineella.

• lääkäreillä, Infektiontorjuntalääkäreillä ja hoitohenkilökunnalla tulee olla korkea epäilys TDI: n diagnosoinnista kaikilla potilailla, joilla on ripulia ja vatsakramppeja. On tilattava välitön eristäminen ja CDI-testaus, jossa on korkea herkkyys ja nopea kääntymisaika.

• C. difficile-itiöiden jatkuvan irtoamisen riskin ja kontaminoivan ympäristön vuoksi on harkittava potilaan eristämistä pitkäksi ajaksi sen jälkeen, kun hän on oireeton ripulista kotiutumiseen asti.

• mikrobilääkkeiden tiukka hoitotoimi, jossa rajoitetaan riskialttiita mikrobilääkkeitä (klindamysiini, kefalosporiinit, karbapeneemit ja fluorokinolonit).

• yhdistettyjen strategioiden noudattamista tulisi seurata säännöllisesti.

• johdon ja terveydenhuollon työntekijöiden kanssa tulisi säännöllisesti raportoida ja keskustella, jotta voidaan seurata ja havaita puutteita TKK: n ehkäisystrategiassa.

• fluoresoivien merkkiaineiden tai adenosiinitrifosfaatin (ATP) bioluminesenssin avulla voidaan mitata orgaanista materiaalia pinnoilta. Tämä strategia on osoittautunut tehokkaaksi ympäristön puhdistuksen ja desinfioinnin noudattamisen valvomiseksi.

VIII. raportointi

• seuranta-raportointi voidaan tehdä perinteisellä infektioseurantaraportoinnilla tai laboratoriopohjaisella raportoinnilla.

• perinteiseen raportointiin kuuluu kaavion tarkistus TKK: n valvontamääritelmän täyttämiseksi. Laboratoriopohjainen määritelmä perustuu positiiviseen ulostetestiin C. difficile-bakteerin ja/tai sen toksiinien osalta, ilman kaaviokatsausta

• C: n laboratoriotulokset.vaikeasta testauksesta olisi ilmoitettava päivittäin nimetylle Infektiontorjuntahenkilöstölle.

• sisäinen raportointi TKK: n ehkäisyohjelman osien noudattamisesta tulee tehdä ylimmän johdon, hoitotyön johdon ja kliinikoiden kanssa sairaalan laadun parantamistoimenpiteenä. Esimerkkejä komponenteista ovat käsihygienia, kosketusohjeiden käyttö, ympäristön puhdistus ja desinfiointi.

• tammikuusta 2013 lähtien Centers for Medicare and Medicaid services (CMS) vaatii sairaalahoidon prospektiiviseen maksujärjestelmään osallistuvia akuuttihoitosairaaloita raportoimaan CDI LabID-tapahtumatiedot laitosalueen laajuisella laitoshoitotasolla (FacWideIN) nhsn: lle CMS: n sairaalahoidon Laaturaportoinnin (IQR) vaatimusten täyttämiseksi.

• julkinen raportointi Yhdysvaltain sairaaloissa alkaneista CDI-luvuista on riskipainotettu mittari, joka ilmoitetaan standardisoituna infektiosuhteena (Sir). Riskikorjattu metriikka oikaistaan C-tyypin perusteella.vaikea testaus suoritetaan, esiintyvyys CDI ottamista, sairaalan koko, ja lääketieteellisen koulun kuuluminen.

• osavaltion tai paikallisen terveysministeriön raportointi voidaan tehdä yksittäistä osavaltiota tai paikallista käytäntöä kohden.

• raportointi C. difficile LabID-tapahtumista suoritetaan sijainnin mukaan ja erikseen ja riippumatta raportoiduista tapahtumista käyttäen C. difficile Infection Surveillance / Hospital acquired infection reporting-menetelmää.

IX. Korvaus

korkealaatuisen potilashoidon parantamiseksi CMS on äskettäin luokitellut uudelleen laatutunnukset ja päivittänyt laaturaportointiohjelmat (QRP) tilikauden 2017 alussa. CMS julkaisi uuden Value-based purchase (VBP) – ohjelman lopullisen sääntelyn, joka vaikuttaa sairaaloihin, joissa on laitoshoito-prospektiivinen maksujärjestelmä (PPS). Kaikkien akuuttihoitosairaaloiden osalta Hospital-started C. difficile infection outcome measures lisätään Hospital VBP program for FY 2017 payment determination. Samoin laitoshoitoon tarkoitettujen kuntoutuslaitosten osalta sairaaloiden aloittamia TKI-tuloksia koskevat toimenpiteet lisätään QRP: hen varainhoitovuoden 2017 maksujen määrittämistä varten. Vuoden 2017 tilikaudesta alkaa 2 prosentin alennus maksuista.

XI. akkreditointi ja vastuu

akkreditointi

Yhteiskomissio pyrkii vähentämään terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden riskiä. C. difficile-infektion nousu yleisimpänä sairaalainfektiona sai yhteisen komission tunnistamaan CDI: n yhdeksi kansallisista Potilasturvallisuustavoitteista. Yhteiskomissio on antanut uuden lääkityksen Hallintastandardin, joka koskee antimikrobista taloudenhoitoa (MM. 09.01. 01), jota sovelletaan kaikkiin sairaaloihin, kriittisiin sairaaloihin ja hoitokotikeskuksiin 1. tammikuuta 2017 alkaen. Elementit suorituskyvyn tässä standardissa edellyttää, että kaikki sairaalat toteuttavat antimikrobinen stewardship suunnitelma, käyttää organisaation hyväksymiä protokollia, kuten antibiootti Formulary rajoituksia ja arviointi asianmukaisuuden antibioottien hoitoon potilaan C. vaikea infektio.

tilivelvollisuus

ylimmän johtajan tai sairaalajohtajien tilivelvollisuuden puute johtaa infektioiden ehkäisyohjelman epäyhtenäiseen ja tehottomaan täytäntöönpanoon.

• tartuntojen ehkäisyohjelman suunnitteluun tulisi osallistua monitieteinen lähestymistapa, johon kuuluu ylempiä ja yksikkötason johtajia, infektiontorjunnan ja ennaltaehkäisyn johtajia, terveydenhuollon tarjoajia, laboratoriohenkilöstöä, apteekkia, ympäristöpalveluja, materiaalihallintoa ja tietotekniikkaa. Kunkin ryhmän jäsenen/tietyn ryhmän olisi oltava vastuussa erityisistä ehkäisytoimenpiteistä.

• johto, toimitusjohtaja mukaan lukien, muut ylemmät johtajat tulisi ottaa mukaan TKK: n ehkäisyohjelman päätöksentekoprosessiin.

• Ylempi johto on vastuussa infektioiden ehkäisy-ja valvontaohjelman tukemisesta, ja sen olisi tarjottava resursseja, kuten terveydenhuoltohenkilöstöä, koulutusta, laitteita ennaltaehkäisyohjelman laitoskohtaiseen soveltamiseen.

• tartuntojen ehkäisy-ja valvontajohtajien tulisi seurata ehkäisyohjelman toteutusta, tehdä analyysit toteutuksen jälkeisistä muutoksista ja raportoida määräajoin johdolle ehkäisyohjelman parannustoimenpiteiden määrittämisestä.

• Senior leader ja Unit leaders are responsible for training and educating about CDI prevention program to healthcare henkilöstölle, potilaille ja perheille.

Dubberke, ER, Carling, P, Carrico, R, Donskey, CJ, Loo, VG, McDonald, LC, Maragakis, LL, Sandora, TJ, Weber, DJ, Yokoe, DS, Gerding, DN. ”Strategies to prevent infections in acute care hospitals: 2014 update”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 syys. PP. S48-65.

Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. ”Burden of infection in the United States”). N Engl J Med. vol. 372. 2015 kesäkuun 11. s. 2369-70.

Magee, G, Strauss, ME, Thomas, SM, Brown, H, Baumer, D, Broderick, KC. ”Impact of-associated diorhine on acute care length of stay, hospital costs, and readmission: a multicenter retrospective study of inpatients, 2009-2011”. Am J Tartuttaa Kontrollin. vol. 43. 2015 marras. s. 1148-53.

Surawicz, CM, Brandt, Lj, Binion, DG, Ananthakrishnan, AN, Curry, SR, Gilligan, PH, McFarland, LV, Mellow, M, Zuckerbraun, BS. ”Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of infections”. Olen Gastroenteroli. vol. 108. 2013 huhti. s. 478-98.

Simor, AE. ”Diagnoosi, hallinta ja infektion ehkäisy pitkäaikaishoidossa: katsaus”. J Am Geriatr Soc. vol. 58. 2010 ELO. s. 1556-64.

Boyce, J. M., Havill, N. L., Havill, H. L., Mangione, E., Dumigan, D. G., Moore, B. A. ”Comparison of fluorescent marker systems with 2 quantitative methods of assessing terminal cleaning practices”. Infect Control Hosp Epidemiol. vol. 32. 2011. s. 1187-1193.

Moore, G., Smyth, D., Singleton, J., Wilson, P. ”the use of adenosine trifosfate bioluminescence to assess the efficacy of a modified cleaning program implemented within an intensive care setting”. Am J Tartuttaa Kontrollin. vol. 38. 2010. s. 617-622.