Aknepotilaat: mitä voimme tarjota heille?
tekijät
tohtori Carolina Herman. Resident Adult Family Medicine PUC
Dr. Solange Rivera. Opettavainen Perhelääketiede PUC
Introduction
akne on pilosebaceous-rauhasen krooninen sairaus, joka liittyy rasvan erityksen lisääntymiseen. Androgeenit stimuloivat talin tuotantoa, mikä puolestaan aiheuttaa anaerobisen alkion, joka on osa normaalia kasvistoa, lisääntymään: Propionibacterium acnes. Tämä on vastuussa hyperkeratinization (liikakasvua orvaskeden) ja estää hilseily follikulaarisen epiteelin. Tämä prosessi johtaa tulppien ja tulehduksen muodostumiseen, jota kliinisesti edustavat punoittavat comedonit ja näppylät. P. acnes voi aiheuttaa tulehdusreaktion, joka johtaa märkärakkuloiden muodostumiseen ja, jos reaktio on liioiteltu, kystien ja kyhmyjen muodostumiseen.
luokittelu
aknen diagnoosi on kliininen. Siitä on olemassa useita luokituksia, joista yksinkertaisimpia ovat seuraavat:
1) lievä akne: on vain comedoneja
2) kohtalainen akne: on comedoneja ja vähän näppylöitä ja märkärakkuloita
3) kohtalainen – vaikea akne: on comedoneja, monia näppylöitä ja märkärakkuloita, joitakin kystoja.4) vaikea luokka: kyhmyt tai kystat myös appear.In yritys yhdistää käsitteitä ja luokituksia, comedonean akne pidetään ei-tulehduksellinen, kun taas kun vaurioita, kuten näppylöitä, märkärakkuloita, kyhmyjä tai kystat näkyvät, sitä pidetään tulehduksellinen(1).
hoito
on erittäin tärkeää selittää potilaalle, mitä akne on ja miten se on hallinnassa, koska se voi parantaa hoidon pitävyyttä. Joitakin tärkeitä seikkoja, joita tulee käsitellä kaikilla potilailla (aknen vakavuudesta riippumatta) konsultaatiossa, ovat:
- akne johtuu potilaan ihotyypistä ja normaaleista hormonaalisista muutoksista, joita tapahtuu nuoruusiässä.
- useimmat aknehoidot vain hillitsevät sairautta, mutta eivät paranna sitä.
- hoitoa voidaan jatkaa useita vuosia ja sitä voidaan muuttaa kunkin potilaan vasteen perusteella. Sinun täytyy olla kärsivällinen ja odottaa, kunnes ikä, jolloin akne häviää spontaanisti (yleensä välillä 18 ja 20 vuotta).
- kaikkien aknehoitojen tehoa voidaan arvioida vasta 6-8 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Useimmilla potilailla tilanne paranee 40% 2 hoitokuukauden, 60% 4 kuukauden hoidon ja 80% tai enemmän 6 kuukauden hoidon jälkeen (3, 4).
aknen hoito koostuu kahdesta tukipilarista:
1) yleisistä toimenpiteistä,
2) lääkeaineesta ( paikallisesti ja systeemisesti)
yleistä:
· ihon pesun tulee tapahtua vedellä ja neutraalilla saippualla tai antiseptisellä aineella, jotta ihoa ärsyttävältä puhdistusaineelta vältyttäisiin.
· ei ole näyttöä siitä, että ruokavalion muutokset muuttaisivat prosessin vaikeusastetta, joten erityisiä suosituksia tästä asiasta ei ole esitetty. Kuitenkin, jos potilas kertoo, että se pahenee, jos he syövät tietyn aterian, on parasta välttää sitä.
* vältä vammoja vammoissa (”nipistely”, parranajo, pesusienten käyttö jne.).
näitä toimenpiteitä tulee soveltaa kaikenlaisiin aknetyyppeihin sen vakavuudesta riippumatta. Yleisten toimenpiteiden yksittäistä tehoa ei tunneta.
farmakologiset toimenpiteet:
vaikeusasteen mukaan
* lievä akne:
paikallista hoitoa suositellaan lähinnä keratolyyteillä:
Paikallisesti käytettävät retinoidit: nämä vähentävät tulehduksellisten ja ei – tulehduksellisten leesioiden määrää 40 – 70% 12 viikon kohdalla(5). Hoito tulee aloittaa pienillä pitoisuuksilla: Kerma 0: ssa.025% tai 0, 01% geeliä (KS.taulukko 1). On suositeltavaa käyttää pieni määrä kasvoilla, yöllä ja suojata UV-säteilyltä päivällä (aurinkokertoimella, ilman öljyjä). Kahden ensimmäisen hoitoviikon aikana saattaa esiintyä lievää punoitusta, hilseilyä ja aknen pahenemista. Nämä merkit ovat osa lääkkeen terapeuttista vaikutusta, mutta ne voivat vähentää hoidon noudattamista. Näiden paikallisesti käytettävien valmisteiden teratogeenisuusriskistä ei ole näyttöä, mutta varotoimena niitä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana.
* * keskivaikea akne:
tämäntyyppisissä leesioissa suositellaan aloitettavaksi paikallisilla antibiooteilla monoterapiahoidoissa:
– bentsoyyliperoksidi
– erytromysiini
– klindamysiini
tai bitherapy:
– bentsoyyli P. + erytromysiini tai klindamysiini
– retinoiinihappo + erytromysiini tai klindamysiini.
bith-hoito on osoittautunut monoterapiaa tehokkaammaksi tulehduksellisten leesioiden määrän vähentämisessä (6): 2 RCTs 334 potilaalla, jotka käyttivät yhdistelmähoitoa (klindamysiini 1% + Bentsoyylipentyyli 5%), osoitti: että bentsoyyliperoksidin käyttö lisää tehoa ja vähentää ATB-resistenssiä potilailla, joilla on P. acnes-kolonisaatio.(7).
* keskivaikea-vaikea akne:
on tarpeen säilyttää paikallinen hoito ja lisätä suun kautta otettavia antibiootteja.
Kaikissa tarkastelluissa tutkimuksissa leesioiden määrä väheni merkitsevästi verrattaessa suun kautta otettavia antibiootteja lumelääkkeeseen (5).
vertailtaessa antibiootteja keskenään ei havaittu merkittävää eroa leesioiden määrän vähenemisessä. Eroja on havaittu hoitojen, sivuvaikutusten ja niiden käyttöön liittyvien varotoimien suhteen.
jotkut tutkituista antibiooteista olivat: erytromysiini, doksisykliini, minosykliini ja tetrasykliini. Jälkimmäinen, merkittävä, koska sen saatavuus toimistoissamme ja alhaiset kustannukset. Tutkimukset osoittivat niiden tehon lievää, keskivaikeaa ja vaikeaa aknea sairastavilla potilailla (8).
joitakin huomioita käytettäessä tetrasykliiniä:
· varoitus sen maha-suolikanavan vaikutuksista.
* älä ota samanaikaisesti maitoa, antasideja tai rautaa(vähentää niiden imeytymistä).
* vasta-aiheinen alle 12 – vuotiaille lapsille ja raskaana oleville naisille.
* voi aiheuttaa gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamaa kandidiaattista vaginiittia ja follikuliittia.
* hoitoa tulee yleensä jatkaa 2 kuukautta leesioiden jo laannuttua (yhteensä 3-6 kuukautta).
* tämän jälkeen suositellaan paikallisen hoidon (retinoidit/ retinoidit + P bentsoyyli ) jatkamista pitkiä aikoja.
* vaikea akne:
tämäntyyppistä aknea tulee hoitaa aggressiivisesti, koska se jättää merkittäviä arpia. Hoitona valitaan oraalinen isotretinoiini. Tämä lääke vähentää talirauhasen määrää ja eritystä, normalisoi keratinisaatiota, estää P. acnesin kasvua ja sillä on anti-inflammatorinen vaikutus. Sen osoittamiseksi on tarpeen tuntea se erittäin hyvin, koska sillä on merkittäviä haitallisia vaikutuksia, joita valvonta ja hallinta edellyttävät (9,10). Yleisimpiä ovat: kuivuus koko ihon, erityisesti huulet (cheilitis), silmät ja nenä. Se on teratogeeninen, joten se on ehdottomasti vasta-aiheinen naisille, jotka etsivät raskautta. Tarvittaessa on käytettävä suun kautta otettavaa ehkäisyä käytön aikana ja kahden kuukauden ajan sen jälkeen. Maksan ja lipidien toimintaa on seurattava; ensimmäinen verenkuva on otettava 15 päivän kuluttua ja sen jälkeen 2-3 kuukauden välein (haittavaikutukset: hepatiitti, hypertriglyseridemia ja agranulositoosi)(11). Papulaariset vauriot yleensä pahenevat, ja paranemista tapahtuu yleensä noin 20 viikkoa.
Taulukko 1. Hoito aknen vakavuuden mukaan.