Aiheuttavatko Statiinit Diabetesta?

Victoria Zigmont, PhD, MPH, Joshua Knowles, MD, PhD,
ja Seth J. Baum, MD

useat viimeaikaiset tutkimukset ovat esittäneet tietoja, jotka viittaavat statiinin käytön ja suuremman riskin sairastua uuteen tyypin 2 diabetekseen (T2D).1,2 uusimmat havainnot vahvistavat tätä ilmeistä yhteyttä ja viittaavat edelleen siihen, että mitä kauemmin henkilö käyttää statiinihoitoa, sitä suurempi on diabeteksen kehittymisen todennäköisyys.3 siihen liittyy kuitenkin muutakin.

Ohion valtionyliopiston tutkijaryhmän tekemässä tutkimuksessa tarkasteltiin vakuutuskorvauksia potilaille, joilla on yksi tai useampi sydän-ja verisuonitautien riskitekijä tai joilla on ollut sydän-ja verisuonitautitapahtuma, jotta voitiin arvioida, kuinka todennäköisesti he sairastuvat diabetekseen statiinihoidon aloittamisen jälkeen.3

tarkempi katsaus diabetesriskiin henkilöillä, joilla on sydänsairaus

kukaan, jolla on aiemmin diagnosoitu tyypin 2 diabetes tai T2D-diagnoosi 90 päivän kuluessa ilmoittautumisesta, ei ollut mukana tutkimuksessa, kertoo pääkirjoittaja Victoria Zigmont, PhD, MPH, kansanterveyden apulaisprofessori Southern Connecticutin osavaltionyliopistosta New Havenista.

sen sijaan he etsivät jokaista, jolle kehittyi yli 6,0 prosentin hemoglobiiniarvo A1C (A1C), ja vasta diagnosoitua diabetesta aloitettuaan statiinihoidon korkean veren kolesterolin korjaamiseksi.3 yli 4 500 potilasta täytti liittymiskriteerit, ja heidät laskettiin mukaan lopullisiin analyyseihin.

henkilöillä, joille oli määrätty statiinia korkean veren kolesterolinsa hoitoon, A1C-taso oli kohonnut yli 6, 0% todennäköisemmin kuin ryhmällä, joka ei käyttänyt kolesterolia alentavaa lääkitystä;3 suuntaus osoittaa, että statiineja käyttävillä todettiin todennäköisemmin Uusi diabetes kuin ei-statiineja käyttävillä.

näissä löydöksissä havaitaan suurempi haittavaikutus statiinihoidon keston perusteella.3 itse asiassa ne, jotka käyttävät statiinia yli kaksi vuotta, sairastuvat todennäköisemmin uuteen diabetekseen kuin ne, jotka käyttävät statiinia lyhytaikaiseen hoitoon, sanoo tri Zigmont. Useimmat ihmiset, jotka aloittavat statiinihoidon täytyy ottaa sitä lähitulevaisuudessa.

vaikka kirjoittajat eivät tutkineet statiinihoitoa tuotemerkin (tyypin) tai annoksen perusteella (esimerkiksi 20 mg: n annoksella pienempi kuin 40 mg: n annoksella suurempi), he raportoivat otettujen statiinien— lipofiilisten tai hydrofiilisten—luokittelusta mahdollisina muuttujina tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskin lisääntymisessä niiden yli 7 000 potilaan osalta, joiden tiedot arvioitiin.3

ongelmallisissa veren glukoosipitoisuuksissa tai diabeteksen merkeissä ei ole tilastollista eroa määrättyyn statiinihoitoon katsomatta,joten joko lipofiilisiä tai hydrofiilisiä statiineja saaneilla potilailla oli samanlainen riski sairastua T2D: hen, 3 tutkijat arvioivat.

statiinien välttäminen aiheuttaa suuremman riskin sairastua sydän-ja verisuonitauteihin

koska sydänsairaudet ja aivohalvaus ovat yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa, ja statiinien käytön on osoitettu vähentävän sydänkohtauksia ja muita sydän-ja verisuonitapahtumia jopa 37%, Ne kuuluvat maan yleisimmin määrättyihin lääkkeisiin; yli 27% 40-59-vuotiaista käyttää niitä.4,5

nämä havainnot samoin kuin aikaisempien tutkimusten tulokset huolestuttavat monia lääkäreitä, jotka pelkäävät, että potilaat, jotka kuulevat näistä uutisista, saattavat kieltäytyä noudattamasta lääkärin ohjeita statiinilääkityksen jatkamisesta, jos he jo käyttävät sitä, tai hylätä suosituksen aloittaa statiinilääkitys, kun verituloksesi osoittavat, että sinulla on korkea kolesteroli.

” huolehdi haittavaikutusten riskistä, vaikka statiinien käytön tärkein sivuvaikutus on pidempi elinikä ja mahdollisuus saada vähemmän kardiovaskulaarisia tapahtumia”, Joshua Knowles, lääketieteen tohtori, kardiologian apulaisprofessori Stanfordin yliopistosta kertoo Endocrinewebille. ”On selvää, että statiinit vähentävät merkittävästi sydänkohtausten ja aivohalvauksen riskiä jopa joillakin ihmisillä, joiden veren koleseteroli on normaalialueella.”

valitettavasti olemme nähneet tutkimuksen toisensa jälkeen herättävän huolta statiinin käytön mahdollisista sivuvaikutuksista viime vuosina, mikä on antanut potilaille aihetta epäillä lääkityksen ottamista, sanoo tri Knowles. Hän kutsuu näitä huolia aiheellisiksi mutta suhteettomiksi. Hyödyt ovat edelleen paljon suuremmat kuin vähäiset miinuspuolet. Esimerkiksi jalka-ja lihaskipuja esiintyy vain 5%: lla potilaista, ja todella vakavat ongelmat ovat ”häviävän harvinaisia”.

diabeteksen välttämiseksi on kiireellisempää keskittyä painon ja elintapojen käsittelyyn

, että ihmiset ovat ”lievästi todennäköisempiä” sairastua diabetekseen, hän sanoo; muut tutkimustulokset olivat osoittaneet, että lisääntynyt riski sairastua tyypin 2 diabetekseen on noin 9%, Hän sanoo, ja se on lähes täysin nähtävissä henkilöillä, joilla on korkeampi vyötärönympärys, liikalihavuuden diagnoosi ja korkeammat veren triglyseridiarvot.

”statiinit näyttävät vievän keneltä tahansa, jolla on melkein diabetes, ja työntävän heidät reunan yli”, Knowles sanoo. Tiedot viittaavat siihen, että T2D: n riskit ovat samankaltaiset riippumatta siitä, otatko statiinia vai et.

”Jos sinulla ei ole esidiabetesta, et ole ylipainoinen eikä sinulla ole korkeita triglyseridiarvoja, riskisi on lähempänä 3% seuraavien 7-8 vuoden aikana. riski on lähes sama kahdella prosentilla, jos ei ota statiinia. Jos sinulla on kuitenkin esidiabetes ja olet ylipainoinen, riskisi ilman statiinia on 15-18 prosenttia ja statiinilla noin 22 prosenttia, hän sanoo.

tämän uusimman tutkimuksen ja muiden raporttien todellinen merkitys on se, että elintapamuutokset, kuten ylipainon vähentäminen ja liikunnan lisääminen, voivat auttaa välttämään diabeteksen kehittymistä ja vähentämään sydän-ja verisuonitauteihin liittyviä riskejä, Knowles sanoo. ”Riskit, jotka liittyvät siihen, että statiineja ei käytetä massiivisesti, ovat suuremmat kuin niiden ottamisesta mahdollisesti aiheutuvat riskit.”

toisen vaihtoehdon saaminen strategioista Diabetesriskien vähentämiseksi

”aina kun määräämme lääkkeitä, teemme riski-hyötyanalyysin”, Seth J. Baum, MD, välitön presidentti American Society for Preventive Cardiology, ja lääketieteellinen johtaja Naisten preventive cardiology klo Boca Raton Regional Medical Center Floridassa, joka tarkasteli tutkimuksen tulokset EndocrineWeb.

”tarkastelemme kyseistä potilasta ja otamme huomioon mahdolliset sydän-ja verisuonitautien riskit, mukaan lukien aivoinfarktin kaltaiset tapahtumat. Jos sinulla on suuri sydäntapahtuman riski, se ei ole hätkähdyttävää—ota statiinia.”Silloin, kun riski on vähäisempi, pitäisi käydä syvällisempää keskustelua siitä, ovatko mahdolliset riskit statiinilääkityksen tunnettuja hyötyjä suuremmat.

itse asiassa kyse on siitä, että sydän-ja verisuonitauteihin sairastuminen on välittömämpi riski kuin tyypin 2 diabetekseen sairastuminen, sanoo tohtori Baum. ”Diabetes on jatkumo, joka perustuu veren glukoosi-ja A1c-tasoihin”, hän sanoo. ”Ei voi sanoa, että joku, jonka verensokeri on 6,5%, on paljon sairaampi kuin joku, jonka A1c on 6,3%. Ehkä olet ylittänyt numeerisen kynnyksen, mutta mikä on oikeasti muuttunut? Sydänsairauksissa se on binäärinen. ”

kummassakin tapauksessa paras neuvo, jota voit noudattaa, on omaksua strategioita, joiden tiedetään vähentävän diabetesriskiä liikkumalla enemmän, syömällä viisaammin / paremmin ja tekemällä muutoksia, jotka tukevat laihtumista tarpeen mukaan, sillä nämä elintavat ovat paras ja varmin tapa vähentää riskiä sairastua molempiin sairauksiin (sydänsairauksiin ja tyypin 2 diabetekseen), sanoo tohtori Baum.

torjumalla mitä tahansa sairausriskiä painonhallinnan, ruokavalion ja liikunnan tasolla on mahdollista, että motivoitunut yksilö voi tehdä statiinitarpeen tarpeettomaksi. ”Haluamme aina nähdä ihmisten ryhtyvän asianmukaisiin toimiin elintapojen muuttamiseksi tautiriskin hallitsemiseksi. Tämä on paras tapa työntää niitä vähentää mahdollisuutta sairastua sydänsairauksiin ja / tai diabetekseen. Jos riski jää tarpeeksi pieneksi, statiinin käytön välttäminen on hänen mukaansa yksinkertaisin tapa välttää huoli diabetesriskeistä, mikä on tietysti perimmäinen tavoite.

kun aloitat statiinihoidon,käy säännöllisesti lääkärissä tarkistuttamassa verensokerisi, 6 Food and Drug Administrationin mukaan.

voi olla, että on olemassa yksittäisiä riskitekijöitä, jotka voivat jouduttaa kehittyvää diabetesta, jota ei ole vielä löydetty, sanoo tohtori Zigmont. Jonkin verran on keskusteltu mahdollisesta mekanismista, jolla statiinit lisäävät insuliiniresistenssiä; vastausta ei kuitenkaan ole saatu selville, joten lisätutkimuksia tarvitaan. Kuitenkin, ” on tärkeää ottaa kolesterolia alentava lääkitys, kun lääkäri määrää sitä, koska sinulla on suurempi riski sairastua sydän-ja verisuonitauteihin.”

”Jos haluat oppia lisää statiineista, Mayo Clinic on kehittänyt potilastyökalun, joka voi auttaa sinua aloittamaan keskustelun lääkärin kanssa: Statiinipäätösapu.

keskity terveempiin strategioihin diabeteksen torjumiseksi & sydänsairaus

”potilaiden tulisi miettiä enemmän diabeteksen ja sydän-ja verisuonitautien ehkäisyä”, sanoo tri Zigmont, ”koska lihavuus on riskitekijä molemmissa sairauksissa.”

vahvistaen tohtori Baumin esittämiä seikkoja hän kehottaa diabeteksesta huolestuneita ihmisiä unohtamaan kaikki statiineihin liittyvät huolet ja sen sijaan kaksinkertaistamaan elintapamuutokset, jotka voivat vähentää huomattavasti riskiä sairastua diabetekseen. Mehän tiedämme, että henkilöillä, jotka välttävät painonnousua, ja niillä, jotka onnistuvat laihtumaan, on parhaat mahdollisuudet kääntää diabeteksen seuraukset ja välttää tämän muuten kroonisen, elinikäisen sairauden aiheuttamat komplikaatiot.

vastaavasti statiineja tarvitaan nimenomaan sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskin pienentämiseen, ja ne ovat siinä uskomattoman tehokkaita, hän sanoo. Kolesterolia alentava sovittelu on tärkeää silloin, kun sinulla on suurempi riski sairastua sydän-ja verisuonitauteihin, varsinkin, jos olet vaihdevuosien jälkeinen nainen.

niillä, jotka ovat huolissaan haittavaikutuksista, on anekdotaalista näyttöä siitä, että statiinivalmisteen vaihtaminen saattaa lievittää joitakin haittavaikutuksia sen sijaan, että statiinihoito lopetettaisiin. Myös annosmuutokset voivat auttaa hallitsemaan negatiivisia reaktioita, kuten lihaskivun harvinaista esiintymistä, samalla kun ne mahdollistavat valtavat hyödyt, mikä vähentää mahdollisuutta, että sinulla on sydäntapahtuma.

”toivon, että lisätutkimuksissa tutkitaan saatavilla olevia isoja datatestejä”, tohtori Zigmont sanoo. ”Statiinityyppiin ja statiiniannokseen perustuvat pitkän aikavälin hyödyt ja haittavaikutukset ovat vielä selvittämättä, ja meidän on tutkittava tarkemmin tahrojen vaikutuksia ihmisen aineenvaihduntaan.; apteekkiväitteet tarjoavat luotettavan tavan saada lisää tietoa statiineista ja niiden vaikutuksista potilaisiin.”

myös tohtori Baum haluaisi, että tehtäisiin vankempaa tutkimusta, mutta hän uskoo, että jatkossa olisi keskityttävä kovaan tieteeseen, jotta voitaisiin selvittää sekä mekanismi, jolla joidenkin ihmisten insuliiniresistenssi kasvaa, että tutkia, mikä voisi mahdollisesti lieventää tätä ongelmaa.

lähteet

1. Casula M, Mozzanica F, Scotti L, Tragni E, Pirillo a, Corrao G, Catapano AL. Statiinin käyttö ja riski new-onset diabetes: meta-analysis of observational studies. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017;27(5):396-406.

Yamazaki K, Takahashi Y, Teduka K, Nakayama T, Nishida Y, Asai S. Assessment of effect modification of statins on new-onset diabetes based on various medical backgrounds: a retrospective cohort study. BMC Pharmacol Toxicol. 2019;20(1):34.

Zigmont VA, Shoben AB, Lu B, Kaye GL, Clinton SK, Harris RE, Olivo-Martson SE. Statiinien käyttäjillä on kohonnut riski saada dysglykemia ja uusi-diabeteksen puhkeaminen. Diabetes Metab Res Rev. 2019: e3189.

Mozaffarian D, Benjamin E, Go a, et al. Sydänsairauksien ja aivohalvauksen tilastot–2015 Update: a Report from the American Heart Association.

2. Kit V. reseptilääkkeiden Kolesterolilääkityksen käyttö 40 vuotta täyttäneillä aikuisilla: Yhdysvallat, 2003-2012. NCHS Data Brief. 2014;177:1-8.

3. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: tärkeitä turvamerkintämuutoksia kolesterolia alentaviin statiinilääkkeisiin. Saatavilla osoitteessa www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-important-safety-label-changes-cholesterol-lowering-statin-drugs#pat. Accessed heinäkuu 5, 2019.