Vegetación cardíaca no infecciosa

Un hombre de 78 años fue remitido a nuestro hospital en noviembre de 2004, con un historial de 3 semanas de malestar y pérdida de peso, acompañado de una disminución en su visión y coordinación. No tenía antecedentes médicos significativos y no había recibido tratamiento antibiótico antes de su ingreso. Estaba afebril, y en el examen general tenía un hígado no sensible agrandado a 3 cm por debajo del margen costal. También tenía una hemianopía homónima derecha, falta de atención sensorial derecha, disfasia expresiva y coordinación ligeramente reducida. Los análisis de sangre mostraron un recuento elevado de glóbulos blancos (16·4×10 9/L) y proteína C reactiva (101 mg/L). Hubo evidencia de coagulación intravascular diseminada; las plaquetas fueron de 115×10 9/L, el cociente normalizado internacional fue de 1·22 y el fibrinógeno fue de 1·37 g/L. La fosfatasa alcalina fue de 616 UI/L y la γ-glutamiltransferasa fue >1000 UI/L con bilirrubina sérica normal. Durante los siguientes 2 días desarrolló hemorragias por astillas subungueales bilaterales (figura). La TC cerebral mostró un infarto agudo grande en la región parietal izquierda con edema circundante y un infarto más pequeño en el lóbulo parietal derecho posterior. La ecocardiografía transesofágica mostró una gran masa situada en la cúspide no coronaria de la válvula aórtica ( figura). Múltiples hemocultivos (incluidos tres incubados durante 3 semanas) siguieron siendo negativos, y tratamos al paciente por endocarditis con cultivo negativo con amoxicilina y gentamicina intravenosas. Las pruebas serológicas de Bartonella, Clamidia, Coxiella y Legionella fueron negativas.